10. Препараты, действующие на проксимальные канальцы.

(ингибиторы карбоангидраз и осмотические диуретики). Ингибиторы карбоангидраз уменьшают реабсорбцию Na⁺ в проксимальных канальцах, угнетая процесс гидратации С0₂, приводящий к образованию Н₂С0₃, служащей источником Н⁺ (Н⁺ поступает просвет канальцев в обмен на Na⁺). Увеличивают экскрецию НСО-З, Na⁺ и Н₂0. Обладают ограниченной диуретической способностью, так как основное количество Na+ реабсорбируется не в проксимальном отделе (препараты вызывают экскрецию с мочой только 3—5 % количества профильтрованного Na⁺), а в более дистальных отделах канальцев, куда не распространяется действие этих диуретиков. Кроме того, ингибиторы карбоангидраз снижают скорость клубочковой фильтрации. Потеря организмом НСОз может привести к метаболическому ацидозу, что сопровождается снижением диуретического эффекта ингибиторов карбоангидразы. Повышение концентрации Na+ в дистальном отделе нефрона ведет к увеличению секреции К+.

Осмотические диуретики фильтруются в клубочках почек, но плохо реабсорбируются в почечных канальцах. Усиливают водный диурез благодаря повышению осмолярности первичной мочи, приводящей к прекращению реабсорбции Н20.

11. Препараты, действие на восходящее колено петли нефрона и на начальную часть дистальных извитых канальцев.

Действие на восходящее колено петли нефрона. Петлевые диуретики способствуют экскреции с мочой 25 % профильтрованного Na+ из первичной мочи. Помимо усиленного натрийуреза, препараты этой группы усиливают выведение СГ, Mg2+ и Са2+.

♦ Действие на начальную часть дистальных извитых канальцев. Препараты угнетают реабсорбцию Na+ и Cl- в дистальных извитых канальцах и ингибируют карбоангидразу в проксимальных отделах. В отличие от петлевых диуретиков, угнетающих ре-абсорбцию Са2+ в петле нефрона, увеличивают ее, что может привести к гиперкальцисмии.

12. Препараты, действующие на конечную часть дистальных извитых канальцев и собирательные трубки.

Действие на конечную часть дистальных извитых канальцев и собирательные трубки. Препараты являются антагонистами альдостерона, т. е. препятствуют связыванию минералокортикоидов со специфическими рецепторами, реагирующими на снижение реабсорбции Na⁺. В результате задерживается реабсорбция Na⁺ в дистальных канальцах и уменьшается секреция К+ в их просвет. Кроме того, некоторые диуретики действуют прямо на натриевые каналы эпителиальных клеток собирательных трубок, блокируя или закрывая их. Одновременно уменьшается секреция К+ в этом отделе нефрона (калийсберегающий эффект).

Выбор конкретного диуретика определяется видом патологии у данного больного.

13. Диуретики – салуретики, их действие и механизм.

Тиазидовые диуретики (производные бензотиазина) уменьшают реабсорбцию ионов натрия и хлора в проксимальной и частично в дистальной части извитых канальцев почек, что сопровождается уменьшением реабсорбции воды. Одновременно в меньшей степени угнетается реабсорбция калия и бикарбонатов. Такие диуретики называются салуретиками. С выведением солей и воды из организма и уменьшением объема циркулирующей крови связан их гипотензивный эффект. К салуретикам относится и мощный диуретик фуросемид. Он резко угнетает реабсорбцию натрия и хлора в проксимальном, дистальном канальцах и в восходящем отделе петли Генле. Фуросемид также усиливает выделение ионов калия. Так как эти препараты усиливают выведение ионов калия, хлора, возможны нарушения электролитного и кислотно-основного равновесия, что необходимо учитывать, особенно при длительном назначении этих веществ.