11. Физиологические основы различных методов обезболивания

Клинические методы обезболивания делят на несколько категорий.

Фармакологические методы основаны на применении различных лекарственных средств, нарушающих проведение возбуждения на разных уровнях болевого анализатора. Их назначают для снятия острой и хронической боли.

Лекарственные средства используют в виде мазей (местно), таблеток, пилюль, капсул (через рот), инъекций (подкожно, внутримышечно, внутривенно). Особым видом обезболивания является местная, проводниковая и общая анестезия.

При местной анестезии воздействуют на периферический (рецепторный) отдел болевого анализатора. Различают поверхностную анестезию, когда используют обезболивающие вещества в виде аэрозолей, и инфильтрационную, когда обезболивающие вещества вводят под кожу или слизистую оболочку.

Проводниковая анестезия обеспечивает блокаду проведения болевого возбуждения по проводниковому отделу анализатора, т. е. нарушение физиологической целостности афферентных нервов и восходящих путей спинного мозга. В настоящее время в хирургииорганов малого таза, нижних конечностей, при родах и др. широко используется эпидуралъная анестезия — введение вещества, прерывающего проведение чувствительности на уровне определенных сегментов спинного мозга. Анестетик вводят в эпидурапьное пространство, образованное оболочками спинного мозга.

Общая анестезия, или наркоз (внутривенный, ингаляционный), обусловлена снижением возбудимости центральных (прежде всего корковых) структур болевого анализатора, что снижает восприятие боли.

Физиотерапевтические методы обезболивания основаны на применении различных физических факторов, воздействие которых на ноцицептивную систему снижает болевое восприятие Физиотерапевтическое методы либо устраняют первопричину возникновения боли (воспаление, контрактура), либо активируют антиноцицептивную систему. Применяют эти методы в основном при хронической боли.

Рефлекторная аналгезия реализуется воздействием на биологически активные точки, т. е. особые участки кожи, которые обладают низкой электропроводностью. Воздействия бывают в виде массажа — акупрессура; введения в эти точки специальных игл — акупунктура; электростимуляции через иглы — электроакупунктура. Согласно современным представлениям, рефлекторная аналгезия развивается за счет активации эндогенной антиноцицептивной системы.

16. Системные принципы гормональной регуляции физиологических функции.

Гормональная регуляция — направленное изменение физиологических функций, обусловленное действием гормонов и биологически активных веществ.

▲ Гормональная регуляция физиологических процессов является специализированной формой регуляции.

А Гормоны угнетают или усиливают действие нервной системы на течение физиологических процессов, а также действуют самостоятельно.

▲ Гормональные эффекты в реагирующих клетках развиваются с большим латентным периодом, протекают медленнее и более продолжительно, чем нервные регулирующие влияния.

▲ По отношению друг к другу гормоны играют либо вспомогательную роль, ибо подавляют действие другого гормона в клетках-мишенях, либо блокируют или стимулируют секрецию другого гормона.

▲ Гормональное обеспечение физиологических функций реализуется по принципу избыточности, т. е. биологически активные вещества выделяются в значительно большем количестве, чем требуется для регуляции функции в данный момент. Избыток гормонов устраняется внутриклеточными ингибитора- и и другими веществами плазмы крови тканей, ограничивающими активность гормонов.

▲ Гормональная регуляция характеризуется высокой надежностью: существует несколько механизмов распространения гормонов, несколько уровней регуляции образования гормонов и мест « синтеза, значительный резерв рецептов.

▲ Гормональная регуляция обеспечивает взаимосодействие функций, дублирование процессов, включение резервных функций.

▲ С участием гормонов происходят кодирование метаболических потребностей и их трансформация в мотивационное возбуждение мозга.

▲ Гормоны воздействуют на территориально разобщенные органы и клетки- мишени, синхронизируют ритмы их работы и определяют временную последовательность физиологических процессов; осуществляют прямые и обратные связи исполнительных органов с центрами их регуляции.

Принципы гормонотерапии

В настоящее время благодаря успехам фармакологии и фармацевтической промышленности синтезированы аналоги практически всех известных гормонов, в том числе гипоталамических. Гормоны в виде таблеток, мазей и инъекции широко применяют во всех сферах медицины: в качестве заместительной терапии при недостаточности эндокринной функции какой-либо железы, для местного лечения воспалительных заболеваний кожи, системных болезней соединительных тканей (ревматизм, ревматоидный артрит, красная волчанка - коллагеноз); при аутоиммунных болезнях, связанных с нарушением синтеза иммуноглобулинов - атопическом дерматите, бронхиальной астме: е целью сохранения беременности при угрозе выкидыша; для стимуляции родовой деятельности, в качестве противозачаточных средств, для лечения гормончувствительных опухолей яичников,

яичек, простаты, молочных желез и др.

Экстренное введение гормона может спасти жизнь человека, у которого стремительно развивается патологическая иммунная реакция на самый обычный стимул — какую-либо пищу (рыба, цитрусовые, земляника), укус насекомого (оса, пчела) и др. Эта реакция называется анафилактическим шоком. Он сопровождается отеком и спазмом дыхательных путей, удушьем и угнетением сердечной деятельности, которые приводят к смерти. В этом случае своевременное внутривенное введение

больших доз гормона может спасти жизнь человека.

В последние годы гормоны широко применяют в онкологии для лечения гормонзависимых опухолей, например аденокарциномы (рак) простаты. Такая опухоль может развиваться только в присутствии гормона яичек - тестостерона Синтетические статины гипоталамуса, применяемые в качестве лекарственной средства, тормозят выработку аденогипофизом гонадотропинов прерывается или угнетается его сигнализация к яичкам на выработку тестостерона. При значительном снижении уровня тестостерона в крови опухолевый рост простаты замедляется или приостанавливается, жизнь больного продлевается.

Все это безусловные достоинства гормонотерапии. Но она имеет и свою оборотную сторону, если гормоны применяют без строгого врачебного кош роля.

Как и в естественных условиях, взаимоотношение вводимого извне гормона лекарственного средства - с собственными железами внутренней секреции основано на принципе саморегуляции, т. е. на системе прямых и обратных нейроэндокринных

связей.

При длительном введении в организм гормона-лекарства, который вместе с естественным гормоном-аналогом увеличивает его суммарную концентрацию в крови гипоталамус усиливает синтез статинов. тормозящих через угнетение тройного гормона гипофиза эндокринную функцию железы-мишени. Синтез ее «собственного» гормона уменьшается. В норме, вне лечения, в этом случае гипоталамус должен был бы но механизму обратных связей снизить продукцию статинов. Однако новая порция введенного в кровь синтетического гормона не «позволяет» ему это сделать, статины продолжают вырабатываться и поступать в аденогипофиз, тормозя его «тропную» функцию по отношению к эффекторным периферическим гипофиззависимым эндокринным железам.

Создается ситуация, когда железа, гормон которой систематически поступает извне, перестает получать из аденогипофиза сигналы к синтезу «собственного» гормона. Постепенно «невостребованные» секреторные клетки железы в условиях постоянного наличия в крови синтетического аналога ее собственного гормона перестают его синтезировать, т. е. утрачивают эндокринную функцию. Срабатывает универсальный механизм — «атрофия ткани от бездействия». Степень атрофии зависит от продолжительности, дозировок и режима гормонального лечения.

Если после продолжительного и интенсивного применения гормона внезапно отменить его, развивается картина недостаточности нефункционирующей железы. Степень ее тяжести варьирует от легкой до крайне тяжелой, несовместимой с жизнью. В последнем случае больной вынужден получать гормон пожизненно, что ведет к определенным нежелательным побочным эффектам лечения.

Режим назначения и отмены гормонального лечения. Существует непреложное правило — гормональную терапию начинают с малых доз, постепенно их увеличивают и так же постепенно снижают, прежде чем вообще отменить. Это позволяет гипоталамо-гипофизарной системе адаптироваться к медленно нарастающим и медленно убывающим дозам лекарства и не воспринимать их как неадекватные.

В этом случае гипоталамус реагирует незначительным увеличением синтеза статинов, аденогипофиз сохраняет связи, хотя и ослабленные, с переферической железой. Последняя продолжает синтезировать собственный гормон, хотя и в меньшем количестве. Главное — сохраняются определенным резерв секреторных клеток и эндокринная функция железы как таковая При постепенной отмене гормона железа также постепенно «включается» в работу и возможно полное восстановление ее деятельности. Это наиболее благоприятный исход правильного гормонального лечения.