ГОСУДАРСТВЕННОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ

ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАЗАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

Урогенитальный трихомониаз: этиопатогенез, особенности клиники и диагностики

Учебное пособие для врачей

Казань 2009

УДК

ББК

Автор:

Е.И. Юнусова – кандидат медицинских наук, ассистент кафедры дерматовенерологии ГОУ ДПО КГМА

В пособии обобщены и систематизированы данные отечественной, зарубежной литературы и представлена современная информация по проблеме урогенитального трихомониаза. Рассмотрены вопросы эпидемиологии, приведены современные данные об этиологии заболевания. Подробно изложен материал, касающийся морфологии возбудителя и проанализированы имеющиеся данные о патогенезе урогенитального трихомониаза. Оптимально описаны клинические проявления урогенитального трихомониаза у мужчин, женщин и детей. Освещены вопросы диагностики урогенитального трихомониаза с детальной характеристикой основных методов лабораторных исследований. Уделено внимание смешанной (сочетанной) инфекции урогенитального тракта. Выделены факторы способствующие повышению качества лабораторной идентификации возбудителей ИППП.

Пособие предназначено для врачей дерматовенерологов, акушеров-гинекологов, урологов и врачей общей практики.

Рецензенты:

Л.И.Мальцева – доктор медицинских наук, профессор, заведующая кафедрой акушерства и гинекологии №1 ГОУ ДПО КГМА

Р.З. Закиев – доктор медицинских наук, профессор кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО КГМУ

Учебное пособие утверждено и рекомендовано к изданию

Методическим советом ГОУ ДПО КГМА от «__» ________2009 г.

(протокол №____)

С учебным пособием можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО КГМА по адресу: 4200112, г.Казань, ул.Муштари д.11

Введение

Проблема инфекционных урогенитальных заболеваний на протяжении уже нескольких десятилетий продолжает оставаться одной из самых важных в современной медицине. Социальную значимость инфекций, передающихся половым путем, в первую очередь определяют различные осложнения с тяжелыми последствиями, такими как поражение внутренних органов больного с частой инвалидизацией, нарушение репродуктивной функции населения, инфицирование плода и врожденные заболевания у детей.

В структуре инфекций передающихся половым путем, урогенитальный трихомониаз (УГТ) занимает одно их первых мест во всех странах мира. Распространенность мочеполового трихомониаза велика и до конца не учтена. По данным ВОЗ ежегодно в мире регистрируется более 333 млн новых случаев инфекций, передаваемых половым путем (ИППП), из них на мочеполовой трихомониаз приходится более 170 млн случаев [5,6]. В Российской Федерации ежегодно регистрируется более 2 млн больных ИППП, причем ведущее место среди них занимает мочеполовой трихомониаз. Заболеваемость УГТ по данным официальной статистики в России в последние годы превышает 300 человек на 100 тыс. населения. Среди женщин, обратившихся к врачу по поводу выделений из влагалища, УГТ диагностируют по данным различных авторов в 18-50%, а иногда и 80% случаев, у мужчин с негонококковыми уретритами трихомонадные поражения составляют до 20 – 34,8% [2, 6, 7,11,16].

В эпидемиологическом плане большое значение имеют малосимптомные, хронические, вялотекущие формы заболевания, а также трихомонадоносительство и резистентность к метронидазолу и другим протистоцидным препаратам. Рецидивы болезни, несмотря на достаточную активность традиционных противотрихомонадных средств, регистрируется в 20-30% случаев, а частота носительства Trichomonas vaginalis среди обследованных женщин и мужчин составляет 10-35% и 2-41% случаев соответственно, что способствует распространению возбудителя среди половых партнеров [9]. Негативным обстоятельством также является и способность влагалищной трихомонады резервировать в себе гонококки, хламидии, уреаплазмы, микоплазмы и другие патогенные и условно-патогенные микроорганизмы, способные длительное время персистировать в простейших и быть недоступными для воздействия антибактериальных препаратов в период лечения, несомненно, ухудшая прогноз в отношении генеративной функции.

В связи с этим хотелось бы выразить надежду, что данное пособие, включающее в себя новейшие литературные данные отечественных и зарубежных исследователей по проблеме урогенитального трихомониаза, будет интересным для практикующих врачей различных специальностей.

Этиология

Урогенитальный трихомониаз (трихомоноз) – инфекционное заболевание с преимущественно половым путем передачи, вызываемое влагалищной (урогенитальной) трихомонадой и клинически проявляющееся поражением различных отделов мочеполового тракта с возможность транзиторного и асимптомного носительства.

Возбудителем заболевания является влагалищная трихомонада (Trichomonas vaginalis). Впервые влагалищные трихомонады были обнаружены (в выделениях из влагалища у больных гонореей и сифилисом) и описаны в 1836 году парижским врачом Альфредом Донне, изучавшим нативные мазки вагинального отделяемого у женщин. В течение длительного времени они считались безвредными обитателями влагалища. В России в 1870 году И.П. Лазаревич выявил и впервые описал клинику бессимптомного носительства урогенитальных трихомонад у беременных женщин, а И.Ф. Зеленев в 1910 г. выделил T.vaginalis из секрета предстательной железы при простатите. В качестве этиологического агента гнойного кольпита влагалищные трихомонады стали рассматривать с 1916г. Половой путь инфицирования мужчин был доказан А.Сарес в 1927 г., а в 1938 году А.Д. Ротницкий сделал первое сообщение о трихомонадном уретрите у мужчин.

Trichomonas vaginalis относится к царству простейших процистов - Protozoa, классу жгутиковых - Flagellata, отряду – Protomonadidae, семейству - Trichomonadidae, роду - Trichomonas.

Известно более пятидесяти разновидностей трихомонад, которые обитают в непроточных водоемах, в ЖКТ, мочеполовых органах птиц, рыб, домашних животных и т.д. Они различаются по величине, форме клетки, числу жгутиков. У человека паразитируют лишь три вида:

- Trichomonas tenax (T.elongata) - являются сапрофитами полости рта. Их обнаружил в составе зубного камня полости рта в 1862 г. киевский врач С. Штейнберг;

- Trichomonas hominis (T.intestinalis, T.abdominalis) – кишечные трихомонады. Были впервые обнаружены паразитологом C.Daviime в испражнениях больных холерой. Эти трихомонады обитают в желудочно-кишечном тракте, в основном в слепой кишке, являясь комменсалами толстого кишечника. Их часто обнаруживают при диспепсических расстройствах у детей и реже у взрослых;

- Trichomonas vaginalis - паразитируют в мочеполовом тракте.

Ротовые и кишечные трихомонады, попав в половые органы, не выживают. Влагалищные трихомонады являются единственным патогенным видом трихомонад человека, причем вызываемые ими поражения, как правило, ограничиваются мочеполовыми органами.