ГОСУДАРСТВЕННОЕ БЮДЖЕТНОЕ ОБРАЗОВАТЕЛЬНОЕ УЧРЕЖДЕНИЕ ДОПОЛНИТЕЛЬНОГО ПРОФЕССИОНАЛЬНОГО ОБРАЗОВАНИЯ

КАЗАНСКАЯ ГОСУДАРСТВЕННАЯ МЕДИЦИНСКАЯ АКАДЕМИЯ

МИНИСТЕРСТВА ЗДРАВООХРАНЕНИЯ И СОЦИАЛЬНОГО РАЗВИТИЯ

РОССИЙСКОЙ ФЕДЕРАЦИИ

СИМПТОМЫ И СИНДРОМЫ НЕЙРОСИФИЛИСА

Казань

2011

ББК

УДК

Сведения об авторах:

Гузэль Ирековна Мавлютова – ассистент кафедры дерматовенерологии ГБОУ ДПО «КГМА Минздравсоцразвития», кандидат медицинских наук

Ольга Сергеевна Кочергина – доцент кафедры неврологии и мануальной терапии ГБОУ ДПО «КГМА Минздравсоцразвития», кандидат медицинских наук

Авторами представлена систематизированная информация о поражении центральной нервной системы бледной трепонемой. В пособии подробно освещены вопросы истории, эпидемиологии, этиопатогенеза и патоморфологии нейросифилиса. Отдельно рассмотрены основные клинические маркеры сифилитических нейропатий. Приведена методика инструментальной и лабораторной диагностики сифилиса нервной системы, а также лечение и способы профилактики нейросифилиса.

Данное пособие предназначено для невропатологов, дерматовенерологов, психиатров, терапевтов, а также - врачей общей практики.

Рецензенты:

А.Р. Гайнутдинов – профессор кафедры неврологии и рефлескотерапии ГБОУ ДПО «КГМА Минздравсоцразвития», доктор медицинских наук

Е.В. Файзуллина – доцент кафедры дерматовенерологии ГОУ ВПО «Казанский государственный медицинский университет Росздрава» доктор медицинских наук

Монография утверждена и рекомендована к изданию Ученым советом ГОУ ДПО КГМА от «__» _______ 200_ г. (протокол №____).

С монографией можно ознакомиться в библиотеке ГОУ ДПО КГМА по адресу: 420012 , г. Казань, ул. Муштари д.11

Оглавление

СОДЕРЖАНИЕ	стр.
ВВЕДЕНИЕ
ИСТОРИЯ УЧЕНИЯ О НЕЙРОСИФИЛИСЕ
ЭТИОЛОГИЯ И ПАТОГЕНЕЗ
ПАТОЛОГИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ И КЛАССИФИКАЦИЯ СИФИЛИСА ЦЕНТРАЛЬНОЙ НЕРВНОЙ СИСТЕМЫ
КЛИНИЧЕСКИЕ СИМПТОМОКОМПЛЕКСЫ НЕЙРОСИФИЛИСА
Менингеальный симптомокомплекс
Неопластический симптомокомплекс
Очаговый нейросифилис: моногемипараплегический симптомокомплекс. Стрио-паллидарный, стриарный и таламический симптомокомплексы. Бульбарный симптомокомплекс. Атактический симптомокомплекс. Симптомокомплекс множественного склероза
КЛИНИЧЕСКИЕ МАРКЕРЫ НЕЙРОСИФИЛИСА
ИНСТРУМЕНТАЛЬНАЯ И ЛАБОРАТОРНАЯ ДИАГНОСТИКА СИФИЛИСА
СПИСОК ОСНОВНОЙ ИСПОЛЬЗОВАННОЙ ЛИТЕРАТУРЫ

ВВЕДЕНИЕ

Поражение нервной системы, вовлечение которой в патологический процесс происходит уже в первые недели и месяцы после заражения, занимает особое место в клиническом течении и прогнозе сифилиса. Современное понятие о нейросифилисе подразумевает органические изменения в центральной и периферической нервной системе, вызванные инвазией бледной трепонемы в организм плода (врожденный сифилис) или взрослого человека (приобретенный сифилис), различные по патологоанатомической картине, патогенезу, клинике, течению, прогнозу и связанные только единством этиологии. Анатомо-клинические исследования показывают, что поражение нервной системы бледной трепонемой следует основным закономерностям, определяющим форму и динамику других нейроинфекций (марг). Отдельные симптомы нейросифилиса, объединенные общей локализацией, складываются в различные симптомокомплексы, которые имеют только топическое значение и ограничены распространением патологического процесса. Наблюдается комбинация и постепенный переход одного из них в другой. Строгого обособления, вследствие общего характера и распространения инфекции, нет. Нейросифилис включает большое количество заболеваний (практически все известные формы нейропатологии) и характеризуется многообразием и непостоянством симптомов. При этом специфические маркеры в пестрой картине сифилитического расстройства нервной системы пока не удается достаточно определенно выделить, и в этом заключается основная трудность его нозологического определения. Возможно, успехи клинических и визуальных методов исследования сделают, в конце концов, возможным создание окончательной диагностической концепции сифилитических нейропатий.

Факторы развития сифилиса нервной системы разнообразны и до конца не изучены, однако краеугольным камнем были и остаются дефекты специфической терапии: поздно начатое, недостаточное лечение или отсутствие такового. Причиной, с одной стороны, может быть отрицательное отношение к здоровью самих пациентов (несвоевременная явка в медицинские учреждения, попытки самолечения, обращение к услугам «теневого» медицинского бизнеса, потребление алкоголя и наркотиков). С другой стороны, неадекватные действия специалистов, вызванные низким уровнем подготовки по данному разделу, также препятствуют верификации заболевания на ранних сроках инфицирования. Серьезные диагностические проблемы обусловлены отсутствием специфичных клинических симптомов и изменений, обнаруживаемых параклиническими методами (МРТ, КТ, ЭЭГ, ВВКП), а также превалированием на современном этапе а- и малосимптомных форм заболевания. Немаловажными факторами удлинения диагностического маршрута являются также недостаточное использование ликворологического обследования и отстраненная позиция неврологов и психиатров в части выявления больных нейросифилисом.

Ошибочная тактика ведения пациентов ведет к неполной выявляемости и запоздалой диагностике специфического поражения нервной системы, использованию неадекватных методов лечения и, как следствие к снижению эффективности проводимой терапии. К сожалению, нередко наличие инфекции определяется со значительным опозданием даже у пациентов с клиническими проявлениями болезни, хотя вопросам нейросифилиса посвящено огромное количество научной и учебно-методической литературы. При этом, несмотря на видимую сложность и многогранность проблемы, в большинстве случаев сифилис нервной системы можно выявлять, используя относительно простые диагностические мероприятия, регламентированные многими контрольно-дейсвующими документами: Приказ МЗ РФ № 291 от 30.07.2001 г. «О МЕРАХ ПО ПРЕДУПРЕЖДЕНИЮ РАСПРОСТРАНЕНИЯ ИНФЕКЦИИ, ПЕРЕДАВАЕМЫХ ПОЛОВЫМ ПУТЕМ», КЛИНИЧЕСКИЕ РЕКОМЕНДАЦИИ «ДЕРМАТОВЕНЕРОЛОГИЯ 2010» РОДВ и т.д. В данном пособии мы представляем систематизированные данные о клинических маркерах поражения нервной системы при сифилисе, а также подробную информацию о современных методах визуализации, которые помогут специалисту установить наличие заболевания на ранних сроках инфицирования.

□