Лабораторная диагностика цирроза печени

Она необходима для определения активности и степени компенсации циррозов.

О воспалительно-некротической активности цирроза свидетельствуют:

- коньюгированная гипербилирубинемия;

- повышение показателя - тимоловой пробы приблизительно до 8 Ед;

- гипергаммаглобулинемия (приблизительно до 30%);

- гиперферментемия - увеличение АЛТ и АСТ, не столь высокое, как при хроническом гепатите, и незначительное при коме и терминальных стадиях цирроза.

Дополнительные критерии:

- повышение уровней IgA, M, G;

- выявление антител к компонентам печеночной клетки;

- снижение компелементарной активности плазмы;

- угнетение бластной трансформации лимфоцитов (РБТЛ);

- угнетение (РТМЛ - реакция торможения миграции лимфоцитов в присутствии HBs Ag и других антигенов);

- повышение числа супрессорных цитотоксических клеток (ОКТ 8+).

Морфологическая оценка необходима для оценки степени активности воспалительной реакции в печени идентифицируется гистологически и активность проявляется теми же, что и при хроническом гепатите признаками - лимфогистиоцитарной инфильтрацией, дистрофией и некрозами гепатоцитов.

Декомпенсация цирроза определяется на основании признаков печеночно-клеточной недостаточности и/или осложнений портальной гипертензии.

Паренхиматозная декомпенсация (печеночно-клеточная недостаточность) есть следствие уменьшения числа функционирующих клеток печени и проявляется:

- снижением синтетической и обезвреживающей функции печени;

- нарушениями микроциркуляции;

- кровотечениями из варикозно расширеннных вен желудочно-кишечного тракта;

- появлением не исчезающего без применения диуретиков асцита и периферических отеков;

- развитием системной портоковальной энцефалопатии.

Методы инструментальной, сероргической, вирусологической, иммунологической, инструментальной диагностики те же, что и при хронических гепатитах, лишь добавляются:

- лапароскопия с целью визуализации органов брюшной полости и взятия биопсии;

- исследование асцитической жидкости при проведении абдоминального парацентеза;

- анализ крови на -фетопротеин (с целью исключения первичной гепатоцеллюлярной карциномы);

- кровь на карцино-эмбриональный антиген ( с целью исключения новообразования в желудочно-кишечном тракте);

- ФГДС и RRS - с целью диагностики варикозно-расширенных вен пищевода и прямой кишки;

- исследование кислотно-щелочного равновесия (КЩР) и электоролитов крови;

- допплеровская сонография сосудов печени и селезенки (с целью верификации портальной гипертензии и дифференциальной диагностики портальной гипертензии и недостаточности кровообращения);

- но главным и решающим в диагностике цирроза все же является пункционная биопсия печени, которая играет ведущую роль в верификации диагноза. При циррозах появляются деструктивные процессы в печени: узлы-регенераты и образуются ложные дольки с нарушением архитектоники органа.

Течение

Течение цирроза, как правило, хроническое, прогрессирующее. По номенклатуре Чайлд-Пьюг выделяют компенсированный (класс А), субкомпенсированный (класс В) и декомпенсированный (класс С) ЦП.Сроки его развития различны при различных формах и составляют от 6 месяцев до 2 лет при билиарном, до 5-15 лет при микронодулярном. При гемохроматозе течение заболевания еще длительнее. Независимо от формы и стадии заболевания, все больные циррозом печени являются глубокими инвалидами.