Болезнь Крона

1. Рентгеноскопия – ригидность пораженных петель кишечника, сужение просвета, мозаичная картина с мелкими дефектами пополнения за счет отека и линейных язв – «сегментом струны»

2. Биопсия (тонкой) кишки: гранулематозное воспаление всех слоев, некротизация, изъязвление.

Биопсия – при лапароскопии при подозрении на аппендицит

Болезнь Уипла

• увеличение мезентеральных и периферических лимфоузлов

• классический синдром мальабсорбции (белковая, витаминная, минеральная недостаточность, нарушение водно-солевого обмена)

Прижизненная диагностика: при исследовании слизистой тонкой кишки, полученной путем аспирационной энтеробиопсии, дуоденофиброскопии

• обнаружение PAS – положительных клеток (электронная микроскопия)

Дифференциальный диагноз заболеваний кишечника

1. Локализация и преимущественно патогенетический процесс:

хронический энтерит: тонкая кишка, воспалительный процесс

болезнь Уипла:преимущественно тонкая кишка; системное заболевание с нарушением всасывания жиров (липодистрофия); редкое системное заболевание – кишечная липодистрофия

болезнь Крона: чаще дистальный участок подвздошной кишки или в сочетании со слепой; терминальный илеит

хронический колит: хроническое дистрофическое заболевание толстой кишки

НЯК: острое или хроническое заболевание толстой кишки с изъязвлениеми, геморрагиями, преимущественно начинающееся с дистальных отделов – rectum

2. Пол, возраст:

хронический энтерит: любой

болезнь Уипла: в основном мужчины среднего возраста

болезнь Крона: любой, включая детей и подростков

хронический колит: любой

• НЯК: от 20-40 лет женщины - чаще

3. Этиология:

хронический энтерит: алиментарная; пищевая аллергия; лямблии и другие паразиты; хроническое отравление токсическими веществами; врожденная; радиация

болезнь Уипла: неизвестна но относят к группе коллагенозов; системное поражение с преимущественным вовлечением –лимфатической системы тонкой кишки и брыжейки

болезнь Крона: неизвестна но возможно вирусное или бактериальное поражение на фоне длительной сенсибилизации; неспецифический гранулематозный воспалительный процесс

хронический колит: инфекционный; грибы; протей, лямблии, амебы; паразитарная; алиментарные формы; токсический; аллергический; лекарственный; сдавление извне опухолью

НЯК: неизвестна, но имеет место инфекция и дисбактериоз, воздействие муколитических ферментов, пищевой и бактериальной аллергии

4. Ведущие синдромы: болевой:

хронический энтерит: не часто; тупой спастический характер в околопупочной области, + с-м Поргеса + с-м Штернберга (болезнен.левее и выше пупка, болезненность по ходу брыжейки), боли при ходьбе, при сотрясении

болезнь Уипла: коликообразные боли в животе

болезнь Крона: резкие боли в животе, чаще в правой подвздошной области

хронический колит: тупые боли, характерны в боковых или нижних отделах усиливающиеся после приема пищи или перед дефикацией часто сопровождается газами, слизью, тенезмами

НЯК: схваткообразные боли (чаще в области сигмовидной и прямой кишки) усиливающиеся перед дефикацией и ослабеванием после освобождения кишечника; боль усиливается после приема пищи; тенезмы, ложные поносы; труднокупируемые

5. Кишечная диспепсия

хронический энтерит: энтеритный копрологический синдром: полифекалия (до 1,5 и более), нарушение всасывания и переваривания

болезнь Уипла: обильный светлый пенистый стул, иногда мазевидный

болезнь Крона: поносы с наличием слизи, гноя

хронический колит: поносы (2-3-10-15 р/сут) или запоры; с-м недостаточного опорожнения кишечника; в массах – газы, слизь, гной. 3 с-ма: гнилостный, бродильный, смешанной диспепсии

НЯК: дискинетические и язвенные геморрагические синдромы: стул до 20 раз в сутки, преимущественно ночью и утром с примесями гноя, слизи, крови, часто недержание кала, зловоние

6. Интоксикационный синдром, течение, клинические симптомы, степень тяжести:

хронический энтерит: монотонное; рецидивирующее; непрерывно рецидивирующее; латентное. Местные симптомы: расстройства стула – часто жидкое кашицеобразное, стеаторея, бродильная диспепсия; метеоризм  во 2 половине дня; боли вокруг пупка, правой подвздошной области различного характера; непереносимость молока; пальпаторно – болезненность илеоцекальной области. Похудение – признак нарушения всасывания, полигиповитаминоз, анемия, надпочечниковая недостаточность. Степени тяжести: легкая, средняя, тяжелая

болезнь Уипла: прогрессирует общая слабость, коликообразные боли в животе, пенистые поносы, снижение массы тела, тошнота, рвота, мигрирующий полиартрит, лимфаденопатия, триада: гипогликемия натощак, глюкоза менее 2,5 мкм/л, гипогликемия при физической нагрузке; полисерозиты, гипопротеинемия вторичный аддисонизм

болезнь Крона: острая форма: нарастание боли в правой половине живота, утолщенная болезненность терминального отдела тонкой кишки. Хроническая форма: общая слабость; недомогание; похудание; отеки; гиповитаминная пеллагра; дерматит; надпочечниковая недостаточность; недостаточность половых, паращитовидной желез, гипофиза; местно: периодически тупые боли в подвздошной области; полужидкие каловые массы; пальпаторно – болезненность терминального отдела подвздошной кишки; кровотечения

хронический колит: боли преимущественно в нижних и боковых отделах, усиливающиеся после еды, уменьшение после дефекации; расстройство стула; тенезмы, метеоризм; пальпаторно – болезненность; общее состояние страдает мало; раздражительность, астено-вегетативный синдром

НЯК: острая форма: тяжелое течение; до 20-30 раз в день поносы, с кровью, гноем; тенезмы; лихорадка до 38-39⁰С; похудание, тахикардия, гепато-спленомегалия, гипотония, снижение диуреза. Осложнение – кишечное кровотечение. Хроническая рецидивирующая форма: боли по кишечнику; кровь в кале, гной; тенезмы, слабость, снижение массы тела; лихорадка; обострение 4-16 недель

7. Анемически-дистрофический синдром

• хроничский энтерит: +

• болезнь Уипла: +

• болезнь Крона +

• хронический колит: редко (+ при дисбактериозе)

• НЯК: +