Критерии диагностики хронического гастрита

В критерии диагностики хронического гастрита входят: клиническая картина, данные эндоскопии, микроскопии (гистологии), оценка кислотообразующей функции желудочного содержимого, бактериологические данные (с исследованием слизи, биоптатов слизистой оболочки желудка на Нр), иммунологические тесты (определение аутоантител к Hр, внутреннему фактору Кастла, главным и обкладочным клеткам). Рентгенологические исследования позволяют диагностировать моторно-эвакуаторные нарушения и несут минимум информации для верификации заболевания, однако они необходимы для проведения дифференциальной диагностики с опухолями желудка, язвенной болезнью. В связи с широким внедрением эндоскопических методов обследования рентгенологический метод утрачивает свою диагностическую ценность. В последние годы расшифрована АПУД - система и все большую ценность приобретают знания о гастроинтестинальных гормонах, их влиянии на проявления и течение заболевания, что в будущем отразится на обследовании больных с хроническими гастритами. На современном этапе наибольшую диагностическую ценность представляет определение уровня гастрина в сыворотке крови, повышение которого патогномонично для хронического атрофического гастрита.

Критерии диагностики различных форм ХГ включают в себя:

1. Клиническую картину и анамнез;

2. Учет пола и возраста. Для хронического хеликобактерного гастрита (с сохраненением или с повышением секреторной функции) наиболее характерен молодой возраст пациентов, болеют им чаще мужчины, тогда как при хроническом атрофическом гастрите с понижением секреторной функции наиболее вероятен зрелый и пожилой возраст больных, и здесь чаще играют роль наследственность (хотя и условно) и преморбидный фон;

3. Учет современного подхода в данных эндоскопии и прицельной биопсии (согласно современной Международной классификации и Сиднейской системы) для определения воспалительного процесса, его активности, а также наличия или отсутствия очагов атрофии, кишечной метаплазии и их степеней;

4. Оценку секреторной функции желудочного содержимого (методом зондового исследования, рН - метрии по Линару; методом определения Дебит-час НСL, пепсина, базальной (ВАО), субмаксимальной (SAO), максимальной (МАО) кислотной продукции);

5. Обнаружение Нр в слизи желудка или биоптате слизистой: с окраской по Граму, Гимза, серосодержащими красителями и многими другими; с проведением CGO-, CLO-, P- тестов, основанных на способности микроорганизмов осуществлять биохимические реакции с изменениями окраски сред, в которые они помещены; а также с проведением уреазного теста. Иммунологическими маркерами HP-инфекции является обнаружение антител в сыворотке крови больного к данному возбудителю;

6. Рентгенологическое исследование - один из важных методов диагностики нарушений моторно-эвакуаторной функции желудка, бесценен для выявления опухолевых и язвенных процессов. Методики:

а) рентгеноскопия с контрастированием бариевой взвесью;

б) рентгенокимография.

При хроническом гастрите выявляются гиперсекреция, нарушения бариевого пассажа.

7. Электрогастрографию, позволяющую следить за изменением моторики вне количественной оценки эвакуации. (качественный метод обследования);

8. Хромоскопию с 0,3% водным раствором конго красного: используется для эндоскопической оценки секреторной функции желудка и диагностики атрофии;

9. Лабораторные тесты. Однако при хроническом гастрите они мало информативны. Иногда возникает необходимость верифицировать маркеры синдромов:

1) общих воспалительных изменений;

2) гипопротеинемию;

3) дефицит железа в организме;

4) нарушения электролитного равновесия с определением Са, фосфора;

5) определение уровня глюкозы крови,

6) определение уровня гастрина в крови (N до 100 пг/мл) - при хроническом атрофическом гастрите (типа А) в условиях уменьшения продукции соляной кислоты при атрофии обкладочных клеток стимулируется его секреция и повышается уровень;

10. Иммунологические тесты: - определение антител к НР в основном при хроническом неатрофическом гастрите (типа В) и определение антител к главным и обкладочным клеткам, а также к внутреннему фактору при хроническом атрофическом гастрите (аутоиммунном, типа А).

Важнейшими диагностическими критериями хронического гастрита являются:

1. клиника и анамнез;

2. данные фиброгастродуоденоскопии и биопсии;

3. состояние кислотообразующей функции желудка;

4. наличие или отсутствие осложнений.