Интерстициальные пневмонии

1. Преимущественно вирусные и микоплазменные, легионеллезные.

2. Поражается итерстициальная ткань одного-двух сегментов легкого без образования значительного сплошного инфильтрата в легком.

3. Кашель, одышка, цианоз, боль в груди.

4. Бедность аускультативной картины.

5. Идентификация возбудителя (легче в период эпидемии).

6. Рентгенологически: перибронхиальные изменения, расширение корня, усиление легочного рисунка, отсутствие четкой инфильтрации.

NB! По мнению ряда авторов термин «интерстициальная пневмония» не состоятелен, так как не отражает изменений в респираторном отделе легких.

Осложнения

А. Легочные:

1. плевриты (серозные, гнойные);

2. нагноительные процессы в легких (абсцессы);

3. эмпиема плевры, пиопневмоторакс;

4. развитие астматического компонента;

5. затяжное течение;

а) клинически незавершенность острой пневмонии в течение 4 недель; усиление признаков сердечной недостаточности;

б) отсутствие клинического эффекта от антибиотиков, рефрактерность к лечению;

в) наличие слабо выраженного интоксикационного синдрома, а так же изменений в периферической крови, биохимических сдвигах;

г) сохранение, либо рецидирование маловыраженных признаков болезни (редкий, малопродуктивный кашель, астенизация, субфебрилитией и т.д.);

д) физикальные данные: сухой или продуктивный кашель, усиление везикулярного (или жесткого) дыхания либо ослабление, сухие и влажные хрипы, притупление звука;

е) рентгенологически: усиление легочного рисунка, расширение корней, инфильтрация в паренхиме легких, непостоянно – реакция плевры, понижение прозрачности легочных полей.

6. постпневмотический пневмосклероз (хроническая пневмония);

7. острая дыхательная недостаточность;

8. синдром дыхательных расстройств взрослых;

9. спонтанный пневмоторакс;

10. острое легочное сердце.

Б. Внелегочные:

1. инфекционно-токсический шок;

2. ДВС-синдром;

3. сепсис;

4. септический эндокардит;

5. перикардит (гнойный), медиастинит;

6. вторичный гнойный менингит, энцефалит;

7. инфекционно-токсическое поражение почек, печени, суставов, мочевыводящих путей, отиты;

8. инфекционно-аллергические миокардиты с развитием прогрессирующей сердечной недостаточности.

Особенности клиники острых пневмоний от возбудителя болезни Пневмококковая крупозная пневмония (плевропневмония)

Характерно:

1. острое начало;

2. лихорадка;

3. признаки типичной пневмонии (притупление перкуторного звука, бронхиальное дыхание, выраженный лейкоцитоз и нейтрофильный сдвиг влево; гомогенное плотное затенение при рентгене, чаще в нижней или средней доли, кашель сухой с появлением на 3-4 сутки «ржавой мокроты».

Стафилококковая пневмония

Тяжелый вариант пневмонии, который может проявляться в форме крупозного воспаления или (чаще) очаговый.

Характерно:

1. чаще возникает у ослабленных лиц;

2. выраженная интоксикация и истощение организма;

3. обильная мокрота, нередко оранжевого оттенка;

4. тяжелое течение;

5. большая наклонность к распаду ткани легкого и бактеримическим метастазам – в почке, печень, головной мозг;

6. высокая летальность;

7. слабая эффективность антибактериальной терапии;

8. резкий нейтрофильный лейкоцитоз и токсическая зернистость лейкоцитов;

9. рентгенологически – наличие мелких (менее 1 см в диаметре) и крупных полостей (киста, абсцесс).