Тяжесть хоб

1. легкая (ОФВ1 не превышает 70% от должной);

2. средняя (ОФВ1 составляет 50-69% от должной);

3. тяжелая (ОФВ1 ниже 50%).

Дыхательная недостаточность ( по классификации н.В. Путова и п.К. Булатова (1975)) дНо – функциональные нарушения отсутствуют

ДНI – одышка при максимальной нагрузке

ДНII – одышка при обычных нагрузках

ДНIII – одышка при минимальных нагрузках и в покое.

Клиника

Кашель. Является наиболее типичным проявлением болезни. По характеру кашля и мокроты можно предположить тот или иной вариант течения заболевания. Кашель, сопровождающийся выделением мокроты, свидетельствует о мукоцилиарной недостаточности и является важным защитным механизмом очищения бронхов от избытка секрета. Возникает кашель при раздражении рецепторов блуждающего нерва в кашлевых рефлексогенных зонах, важнейшие из которых расположены в слизистой оболочке гортани, голосовых связок, бифуркации трахеи и местах деления крупных бронхов. В мелких бронхах рецепторы кашлевого рефлекса отсутствуют («немая» зона), поэтому при избирательном их поражении патологический процесс может длительно протекать без кашля, проявляясь только одышкой в далеко зашедшей стадии.

При обструктивном варианте бронхита кашель малопродуктивный и надсадный, сопровождается одышкой, мокрота (даже гнойная) выделяется в небольшом количестве.

Наличие свистящих хрипов на выдохе свидетельствует о поражении мелких бронхов. Такие хрипы следует искать в горизонтальном положении и обязательно при форсированном дыхании.

Одышка. В типичных случаях ХБ при необструктивном варианте прогрессирует медленно, одышка появляется обычно через 20-30 лет от начала болезни. Такие больные начало болезни почти никогда не фиксируют (утренний кашель с мокротой связывают с курением и не считают проявлением болезни). Они считают началом болезни период, когда появляются осложнения или частые обострения. В анамнезе можно выявить повышенную чувствительность к охлаждению и у подавляющего числа больных – указание на длительное курение. Мужчины болеют в 6 раз чаще, чем женщины.

Одышка наиболее характерна для обструктивного бронхита, который называют «бронхит с одышкой». Вначале одышка возникает только при значительной физической нагрузке и постепенно нарастает в течение ряда лет. Характерно также ощущение затрудненного дыхания по утрам, исчезающее после откашливания мокроты. Одышка на ранних стадиях бронхита обычно возникает только при обострениях процесса, сопровождаясь надсадным кашлем и свистящим дыханием.

Мокрота. В ранних стадиях хронического бронхита выделяется скудная мокрота, которая может быть слизистой, светлой, иногда окрашенной в серый или черный цвет, что зависит от примеси табачного дыма и различной пыли («черная» мокрота шахтеров). В дальнейшем появляется слизисто-гнойная и гнойная мокрота. Гнойная мокрота отличается повышенной вязкостью, наибольшая вязкость отмечается при пробуждении утром и в начальном периоде обострения болезни. Количество мокроты при хроническом бронхите чаще небольшое (до 50 мл в сутки), но при гнойном бронхите с формированием бронхоэктазов может быть весьма значительным.

Хрипы. При наличии в бронхах мокроты возникают добавочные шумы – хрипы. При хроническом бронхите обычно выслушиваются сухие хрипы. Хрипы низкой тональности лучше слышны на вдохе, высокой – на выдохе, что объясняется разной скоростью потока воздуха на вдохе и выдохе в соответствующих отделах бронхиального дерева, а также экспираторным коллапсом мелких бронхов.

Кровохаркание – нередкий симптом хронического бронхита; по данным N.C. Oswald (1963), оно наблюдалось у 172 из 1000 больных. Обычно отмечаются прожилки крови в мокроте, но бывает и более значительное кровохарканье, которое может доминировать в клинической картине при так называемом геморрагическом бронхите. Оно почти никогда не достигает степени легочного кровотечения.

Астматический синдром. Для хронического обструктивного бронхита с бронхоспазмом, так же как и для бронхиальной астмы, свойственна повышенная чувствительность к различным неспецифическим раздражителям, проявляющаяся усилением одышки при перемене температуры вдыхаемого воздуха (переход из теплого помещения на холод или наоборот), под действием различных раздражающих веществ во вдыхаемом воздухе.

При присоединении астматического синдрома у больных хроническим бронхитом появляются периоды затрудненного дыхания в любое время суток, чаще вечером и ночью, в отличие от характерного затруднения дыхания по утрам.

Цианоз. В некоторых случаях не связан с гипоксемией и обусловлен замедлением венозного оттока, носит характер акроцианоза и более выражен на холоде. При развитии артериальной гипоксемии появляется диффузный теплый цианоз кожи и слизистых оболочек, который значительно уменьшается после дыхания чистым кислородом. Выраженность цианоза зависит от количества восстановленного гемоглобина в крови, так при анемии он выражен меньше, а при эритроцитозе – больше, что нередко наблюдается при хроническом бронхите, осложненном дыхательной недостаточностью. Цианоз кожных покровов и слизистых оболочек является одним из признаков артериальной гипоксемии, характерной для паренхиматозной формы ДН. При наличии анемии выявить цианоз часто невозможно.

Ранние клинические проявления гиперкапнии: извращение ритма сна, причем бессоница может сопровождаться спутанностью сознания; головная боль, усиливающаяся ночью вследствие гиповентиляции; повышенная потливость, особенно после еды; анорексия; мышечные подергивания, крупный тремор. Своевременная диагностика гиперкапнии предотвратит назначение снотворных и седативных средств, угнетающих дыхательный центр.

Характерным для хронического бронхита является так называемое жесткое дыхание, связанное с изменением слизистой оболочки бронхов, дыхательный шум приобретает при этом «шероховатый, неровный, жесткий характер».

При аускультации: жесткое дыхание (при развитии эмфиземы может стать ослабленным) и сухие хрипы рассеянного характера, тембр которых зависит от калибра пораженных бронхов. Свистящие хрипы, особенно хорошо слышимые на выдохе, характерны для поражения мелких бронхов. Изменения данных аускультации будут минимальными при хроническом необструктивном бронхите в стадии ремиссии и наиболее выражены при обострении процесса, когда можно прослушать и влажные хрипы, калибр которых зависит от уровня поражения бронхиального дерева. Влажные хрипы при ХБ могут исчезать после хорошего откашливания и выделения мокроты.

В далеко зашедших случаях имеются признаки эмфиземы легких, дыхательной и сердечной (правожелудочковой) недостаточности – декомпенсированного легочного сердца: акроцианоза, пастозность или отечность голеней и стоп, изменения ногтей в виде часовых стекол, а концевых фаланг кистей и стоп в виде барабанных палочек, набухание шейных вен, пульсация в эпигастральной области за счет правого желудочка, акцент II тона во втором межреберье слева от грудины, увеличение печени.