2. Психогенные сексуальные расстройства

Функциональные половые расстройства часть встречаются в структуре невротических состоянии. Снижение потенции рассматривают как «симптом симптомов», который выявляется при исследовании у эмоционально нестабильного больного. В качестве ведущих симптомов невротического состояния сексуальные нарушения отмечаются у 12 % больных (Мясищев В. Н., Карвасарский Б. Д., 1967).

Крайняя острота аффективных переживаний, связанных с сексуальными травмами и формирование сверхценных представлений о половом бессилии (импотенции) накладывают отпечаток на все личностные проявления и действия человека.

В основу стойкого ипохондрического самонаблюдения ложатся чаще всего случайные нарушения половой функции – временное половое бессилие вследствие тормозящих психологических влияний (чрезмерного волнения, озабоченности, расхолаживающих ассоциаций), крайней усталости или алкогольных эксцессов.

Аффективные нарушения в клинике сексуальной патологии

Расстройства половой функции возникают не только при органических заболеваниях половых органов и центральной нервной системы, но и при всевозможных невротических и псевдоневротических состояниях. Половое бессилие вовсе не обязательно имеет всегда анатомическую основу в виде местного воспалительного процесса или заболеваний других органов и систем. Психическая импотенция вследствие эмоциональных переживаний встречается чаще, чем органическая.

Более чем у 90 % больных расстройства половой функции связаны с физической или умственной усталостью, страхом перед половым актом, отвращением к сексуальному партнеру и т. д. (Rous S. N.. 1976). Истоки сексуальных нарушений при невротических состояниях сводятся к повседневным эмоциональным перегрузкам. Решающим патогенетическим фактором психической импотенции становятся постоянные волнения и огорчения, тревоги и житейские заботы, грубые нарушения режима работы и отдыха и хронические психотравмирующие ситуации в семье и на работе. В числе непосредственных причин полового бессилия фигурируют не только длительная неблагоприятная обстановка для сексуального контакта, но и грубая дисгармония эмоциональной направленности супругов, крайняя несогласованность их действий в вопросах материального обеспечения семьи или воспитания детей, неадекватное поведение одного из супругов, конфликтные отношения с проживающими совместно родственниками, плохие квартирные условия или материальные трудности и т.д. Особое значение получают при этом психогравмирующие обстоятельства, связанные с чувством ущерба, утратой близких, ожиданием каких-то репрессий и другими факторами, затрагивающими важнейшие аспекты существования.

Неизменным фоном психической импотенции оказываются тревога и снижение настроения (особенно на фоне общей астенизации). Постоянная половая неудовлетворенность вследствие холодности и равнодушия партнера или длительное вынужденное воздержание при затянувшемся ухаживании («жениховстве») или разлуке, приводят к невротической импотенции в результате аффективных нарушений.

Стойкую психическую импотенцию чаще рассматривают как психосоматическое расстройство, клиническое проявление страха и тревоги.

С аффективными механизмами связан так называемый невроз ожидания – боязнь неудачи при первом половом акте, обусловливающая большую часть случаев психической импотенции.

Страх неудачи в структуре психосоматических расстройств возникает при так называемой мастурбационной ипохондрии. Страх импотенции в связи с онанизмом или половыми излишествами в анамнезе, страх заражения жены или зачатия неполноценных детей вследствие перенесенного некогда венерического заболевания издавна описывается при так называемых «обручальных» психозах.

Жалобы на тягостные ощущения в области половых органов, утрату полового влечения, расстройства эрекции и мочеиспускания в сочетании с выраженной ипохондрической фиксацией и стойкими явлениями сифило - или канцерофобии расценивают как одну из масок депрессии. В беседе с больным отмечается склонность к ипохондрическому самонаблюдению с фиксацией малейших ощущений в соответствующей области и пессимистическая направленность мышления на фоне депрессивного аффекта.

У больных с функциональными сексуальными нарушениями выявляются стойкие расстройства сна. Характерны наплывы тревожно-тоскливых мыслей и воспоминаний при засыпании, «беспокойные» сны; даже эротические моменты получаю! в них зачастую драматическое звучание (жена ушла к другому, все знают о его позоре, смеются над ним). Отмечаются снижение или даже полное исчезновение аппетита, заметное похудание (иногда истощение), явная склонность к запорам, приступы сердцебиений в покое. Упадок работоспособности в первой половине дня сменяется значительным повышением ее к вечеру.

Особое диагностическое значение приобретает типичный для этих пациентов пёстрый набор вегетативных расстройств: бледность и похолодание конечностей, резко выраженный и стойкий дермографизм, лабильность артериального давления и пульса, ощущение жара и приливов, пульсация в голове, повышенная потливость, сухость во рту и т. д.

На этом фоне возникают тягостные ощущения в виде парестезий и алгий (ноет, щемит, давит, зудит, жжет, дергает, прокалывает) не только в половых органах, но и в других частях тела.

Дебютантная психическая импотенция, вызванная определенными психическими представлениями (функциональные нарушения половой функции, не имеющие отчетливого анатомического субстрата), легко развивается на фоне астенодепрессивных состояний различного генеза. При этом, физиологической основой ее является дезорганизующее влияние аффекта на регуляторные механизмы половой функции (нарушение корково-подкорковых взаимоотношений).

Идея сексуальной неполноценности, стойко доминирующая в сознании больного психической импотенцией, возникает чаще всего как депрессивная идея, как один из симптомов стертой депрессии с вялостью и безразличием к окружающему, утратой прежних влечений и стимулов к действию. Важнейшим условием нормализации половой функции является своевременное выявление депрессии и правильная оценка патогенетической роли аффективных расстройств в развитии сексуальных нарушений.