
- •Лекция № 5 тема: психогенные сексуальные расстройсива
- •Оральная стадия психосексуального развития
- •Анальная стадия психосексуального развития
- •Фаллическая стадия психосексуального развития
- •Формирование генитальной стадии сексуального развития
- •Основные проявления нормальной сексуальной активности взрослого
- •2. Психогенные сексуальные расстройства
- •Аффективные нарушения в клинике сексуальной патологии
- •Сексуальные расстройства при депрессивных состояниях у мужчин
- •Сексуальные расстройства при депрессивных состояниях у женщин
- •Сифилофобия
Анальная стадия психосексуального развития
Переход в эту стадию происходит в течение второго-третьего года жизни ребенка. Прогрессивное развитие ходьбы, речи, мышления, установление контроля за работой сфинктеров открывают ребенку путь к самостоятельности, он начинает осознавать относительную независимость от окружающего мира. В этот период источником импульсивного либидинозного удовольствия становится слизистая ректоанальной области.
В этот период внимание ребенка фиксировано на акте дефекации, он требует многократного высаживания на горшок, с удовольствием разглядывает фекальные массы, получает удовольствие от применения клизмы. Внутри анальной стадии Абрахам выделяет две фазы.
1. Фаза выведения (экспульсации) – «удовольствие» возникает при раздражении слизистой во время выброса фекальных масс. Наряду с аутоэротическим механизмом стадия анальной эротики включает и садистический, причем последний является превалирующим. Садистические механизмы этой фазы проявляются в фантазмах ребенка, связанных с "разрушением" фекалий. Кроме того, механизм агрессивного удовольствия направляется на родителей, например, в знак протеста против их поведения по отношению к нему ребенок может "испачкать штанишки".
2. Фаза удерживания (ретенции) - удовольствие доставляет задержка дефекации. Ребенок обнаруживает, что переполнение кишечника более интенсивно стимулирует слизистую в момент дефекации. Присоединение болевых ощущений к эротическим приводит к открытию аутоэротического мазохизма (нормальной составляющей сексуальности).
Длительная фиксация анальной фазы имеет прямое отношение к бисексуальным тенденциям взрослого и гомосексуализму. Пролонгация этой фазы, как считают последователи психоанализа, формирует «анальный характер», проявляющийся в тревожности, жадности, педантизме, мнительности и несамостоятельности субъекта.
Фаллическая стадия психосексуального развития
Эта стадия охватывает период между 3-м и 5-м годами жизни ребенка. Половые органы получают превалирующее значение в переживаниях ребенка (как мальчика, так и девочки), как символ некой магической силы. Отсутствие этого органа у девочек, обнаруживаемое во время полового разглядывания, воспринимается мальчиками как случай наказания и уродства. "Обделенные" природой девочки испытывают "зависть" к мальчикам. Становится ярко выражено сексуальное любопытство и сексуальное фантазирование. Хотя вначале ребенок считает всех людей представителями единого пола, в конце концов, путем "расследования" он приходит к истинному пониманию вещей, демонстрируя повышенный интерес к физическому различию взрослых и выяснению его природы.
Формирование генитальной стадии сексуального развития
В конце фаллической стадии происходит формирование эдипова комплекса, разрешение которого свидетельствует о переходе в генитальную стадию сексуального развития, так как произошла полоролевая идентификация личности и сформировалось самосознание
Для этого периода психосексуального развития ребенока характерны занятия онанизмом (самоудовлетворением путем механического раздражения половых органов)1. Первичный онанизм, наблюдаемый в период раннего детства, носит спонтанный, неосознанный характер и не сопровождается чувством вины. Ребенок открыто онанирует перед взрослым. К 5-летнему возрасту ранний детский онанизм обычно прекращается.
Второй период аутоэротизма наблюдается в пубертатном возрасте и соответствует началу полового созревания. Скрывая свою аутоэротику от взрослых, ребенок проявляет ее в сексуальных играх со сверстниками.
Пубертатный (подростковый) период открывает завершающую стадию сексуального развития человека - генитальную. В период полового созревания половые железы начинают активно функционировать, и формируется нормальный физиологический компонент полового влечения. С достижением 14-15-летнего возраста и началом поллюций, мальчик-подросток способен к совершению моторного компонента полового акта, он практически становится половозрелым.
Возрастная периодизация сексуального поведения по Г.С. Васильченко (1990):
1. Парапубертатный период (1-7 лет) соответствует первому этапу психосексуального развития, в этот период происходит формирование полового самосознания. Этот процесс можно разделить на две фазы: в первой из них происходит осознание собственной половой принадлежности, во второй - дифференцированное выделение половых признаков. Именно на этом этапе сексуальная аутоиндентификация приобретает законченный и необратимый характер.
2. Препубертатный период (7-13 лет) характеризуется формированием стереотипа полоролевого поведения, сексуальное значение которого заключается в дифференцировке мужского и женского полового стереотипа, что находит отражение как в привлекательности стиля общения с лицами противоположного пола, так и в создании условий для последующей адаптации в браке.
3. Пубертатный период (половая зрелость). Важный признак пубертатного развития - установление регулярной активности гонад, которая проявляется у девушек менструациями, а у юношей - эякуляциями. В результате внутрисекреторной активности гонад у обоих полов формируются вторичные половые признаки. К специфическим сексуальным проявлениям относятся поллюции и мастурбации. Мастурбация пубертатного периода юношеской гиперсексуальности обусловлена биосоциальной дисгармонией между физиологическим и психическим созреванием. В связи с отсутствием нормальной половой жизни мастурбация позволяет снять или смягчить физиологический дискомфорт.
4. Переходный период становления сексуальности характеризуется беспорядочными, случайными половыми связями. Для него наиболее характерно чередование эксцессов с более или менее длительными абстиненциями, протекающими на фоне суррогатных (мастурбации, петтинг) или викарных (ночные поллюции) форм половой активности. Этот период у большинства молодых людей завершается вступлением в брак.
5. Период зрелой сексуальности характеризуется установлением индивидуального уровня половой активности, который определяется половой конституцией, системой взглядов, социальными условиями жизни. В среднем период зрелой сексуальности включает 2-3 половых акта в неделю. Уровень половой активности, максимально приближающийся к истинной внутренней потребности, определяемой конституциональными и физиологическими параметрами, обозначается как условно-физиологический ритм (УФР). По данным А. Кинзи (1948), преобладающими вариантами частоты половых актов являются для возраста до 30 лет - 3 сношения в неделю, старше 30 лет - 2.
6. Инволюционный период характеризуется постепенным снижением половой активности, ослаблением интереса к половой жизни. Инволюционный период не имеет четкого начала, поэтому его определение требует специальных критериев:
-
изменение характера либидо, заключающееся в утрате оттенка настоятельности, неудержимости;
-
утрата психофизиологической целостности в переживании ситуации интимного сближения, нужно затрачивать определенные усилия, чтобы пробудить все основные проявления, необходимые для осуществления полового акта, и "подтягивать" либо эмоциональный настрой к эрекции, либо эрекцию к эмоциональному настрою;
-
изменение характера половых абстиненций и переход от парциальных абстиненций к абстиненциям абсолютным, или тотальным, субъективно проявляющимся в утрате тягостного характера периодов вынужденного воздержания.