IV изменения ширины таза (рис. 97).

Мы увидели компенсации таза благодаря мобильности подвздошной кости. Нужно понимать, что именно мышечные нагрузки увеличивают подвижность суставов тазового пояса. Мышечные цепи как скульпторы "лепят" таз, моделируя не только сустав, но и кость. За счёт пластичности кость примет форму открытия, закрытия или торсии.

Это совокупность трёх элементов:

1. натяжения мышечных цепей,

2. суставная подвижность,

3. пластичность кости, которая даст значительное изменение формы в сторону расширения.

Например, женщина после родов. Она должна адаптироваться к пустоте в брюшной полости, образовавшейся после родов. Брюшная полость должна уменьшиться, чтобы приспособиться к новому объёму содержимого и, таким образом, воссоздать внутренние давления, необходимые для статики и гомеостаза (см. том 2).

Таз будет под влиянием закрытия.

После родов женщина заметит, что её таз стал шире.

Он более округлый на уровне бёдер, а большие вертела раздвинулись. То же самое происходит с роженицами, сбросившими вес.

В течение многих лет большинство женщин уделяют первоочередное внимание материнству, детям, дому. Эта жизнь с домашним очагом в центре может вызвать состояние некоторой замкнутости. Физическая округлость тела характеризует поведение матери-наседки (цепочки торсии).

Через некоторое время, разное для каждой женщины, женщина решит активизировать свои отношения с внешним миром. Она возвращается к своей профессиональной и культурной жизни. Происходит изменение в сознании, изменение полюсов интереса, активизируются и в большей степени используются коммуникативные цепи, т. е. цепи открытия. Для того, чтобы безбоязненно существовать во внешнем мире, женщине нужно преподнести себя с точки зрения тела и одежды.

Постепенно ширина её таза уменьшается.

Эта эволюция таза зависит от социального выбора женщины. Она может выбрать доминанту жены и матери или доминанту женщины или гармонично соединить в себе обе доминанты.

Встречаются и другие возможности. Женщина имеет внутри себя точки напряжения, точки фиксации, вроде спаек, рубцов спазм и опущений органов. Эти проблемы активизируют работу цепочек закрытия.

Если женщина хочет принять стиль жизни, открытый внешнему миру, в ней возникнет конфликт между цепочками закрытия (следствие её внутренних проблем) и цепочками открытия (следствие её внутреннего выбора). Её тело не способно полностью следовать жизненному выбору. Внутренние напряжения удерживают его. У неё хриплый голос, она тратит много сил для достижения своих целей, она платит за всё длинными периодами усталости. Она не в состоянии слушать других. Она не в своей тарелке из-за конфликта в программировании своих мышечных цепей.

Пояснично-подвздошная мышца (рис 98).

ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА.

Места прикрепления:

Она прикрепляется к D12 и к крестцу на:

• нижне-латеральной части D12,

• на латеральной поверхности поясничных позвонков: верхней и нижней части тел позвонков,

• на межпозвоночных дисках,

• на поперечных отростках поперечных позвонков: дуга соединяет поперечный отросток L1 с телом позвонка L2, это дуга поясничной мышцы. дуга поясничной мышцы относится как к поясничной мышце, так и к диафрагме.

Путь:

тело мышцы направляется (рис 99):

• вниз,

• кнаружи,

• вперед.

Конечное сухожилие мышцы опирается на переднюю поверхность тазобедренного сустава. Затем она направляется:

• вниз,

• кнаружи,

• назад.

Обратим внимание, что сухожилие поясничной мышцы проходит кпереди от головки бедренной кости, а между ними помещается серозная сумка.

Ококнчание: на малом вертеле.

Иннервация: бедренным нервом L2-L3.

ПОДВЗДОШНАЯ МЫШЦА.

Начало:

Она прикрепляется:

• в подвздошной ямке,

• на латеральной части сокрального подкрылка,

Путь: идет параллельно поясничной мышце и направляется (рис 98-99):

• вниз,

• вперед.

Поясничная и подвздошная мышцы продолжаются одним сухожилием. На уровне тазобедренного сустава это терминальное сухожилие меняет свое направление и отклоняется:

• вниз,

• кнаружи,

• назад.

Окончание: общим сухожилием с поясничной мышцей на малом вертеле.

Иннервация: бедренным нервом L2-L3.

Физиология пояснично-пдвздошной мышцы:

Анатомы и электромиография единодушны только по поводу физиологии флексии и аддукции для бедра. В остальном мнения разделились: одни говорят, что пояснично-пдвздошная мышца - это наружный ротатор бедра, другие - внутренний. Одни приписывают ей поясничный лордоз, другие - кифоз. Одни - латерофлексию поясничного отдела с одной стороны, другие - с другой стороны. Интересное электромиографическое исследование опубликовано в Анналах кинезитерапии (том 9, январь-февраль 1982 года, издательство Masson). Оно дает противоречивые сведения о функциях этой мышцы. предлагаю вернуться к анатомии и прежде всего к форме этой мышцы.

Форма мышцы обозначает её функцию.

Пояснично-подвздошная мышца имеет форму веера (рис 100). Верхние прикрепления рассредоточены. Нижние прикрепления собраны в одном месте. Это простое наблюдение позволяет сделать вывод, что её главное назначение - это фокусировать динамическое действие на терминальном сухожилии, т.е. на бедре. Можно подумать, что поскольку её верхняя часть широкая, в форме веера, она и будет прежде всего относительно фиксированной зоной. На этом уровне ширина мышцы уменьшает силы, порожденные сокращением, чтобы не повредить зоны прикрепления, в частности поясничную зону. Понаблюдаем теперь за этой мышцей во время сокращения в случаях воспаления и коксартроза.

В случае воспаления поясничной мышцы при обследовании у пациента обнаружится (рис 101):

• поясничный кифоз с контрактурой брюшных мышц (прямая цепочка флексии),

• поясничная вогнутость с этой же стороны,

• задняя поясничная ротация с этой же стороны,

• подвздошная кость в заднем положении,

• флексия бедра с потерей опоры на землю,

• аддукция бедра,

• внутренняя ротация бедра.

Мышечная боль вызывает контрактуру концентрического характера со сближением всех прикреплений, без изменения глобального равновесия пациента и опоры на землю. Контрактура пояснично-подвздошной мышцы имеет место здесь. Поясничная мышца определяет флексию поясничного отдела (кифоз) с вогнутостью и ротацией позвоночных тел с этой же стороны. Она сопровождается увеличением тонуса брюшной полости: цепь флексии (рис 102).

В случае коксартроза пациент имеет:

• поясничный лордоз с контрактурой квадратной мышцы спины: цепь экстензии,

• вогнутость поясницы с этой же стороны,

• задняя поясничная ротация с противоположной стороны,

• флексия бедра с сохранением опоры о землю (кроме последней фазы),

• переднее положение подвздошной кости с этой же стороны для компенсации флексума бедра и сохранения опоры (рис 103),

• аддукция бедра,

• внутренняя ротация бедра.

При коксартрозе контрактуры периартикулярных мышц служат для сохранения подвижности бедра без боли.

Эта компенсация с целью комфорта для бедра будет иметь вторичным следствием увеличение внутрисуставных нагрузок тазобедренного сустава и ускорение эволюции артроза. В этом случае пояснично-подвздошная мышца участвует, не имея внутренних проблем. Её контрактура приведет к флексому бедра. Но чтобы сохранить опору пациент пошлет свою подвздошную кость в переднюю ротацию, активизирую прямую цепочку экстензии: квадратная мышца спины + прямая мышца живота (рис 103).

Передняя компенсационная подвздошная ротация вызовет поясничный лордоз с вогнутостью с той же стороны и ротацию позвонков с другой стороны. Подвздошный гребень располагается более высоко. Чем дальше развивается коксартроз, тем больше потеря подвижности тазобедренного сустава компенсируется (если возможно) поясничным лордозом и продвижением вперед подвздошной кости, начиная с поясничных позвонков.

Контрактура пояснично-подвздошной мышцы вторичного типа дает лордоз поясницы с вогнутостью с той же стороны и ротацию позвоночных тел с другой стороны. Она сопровождается увеличением тонуса цепи экстензии (рис 103).

Заключение.

Влияние поясничной мышцы на поясничный отдел позвоночника.

Первичное назначение пояснично-подвздошной мышцы - это кифоз поясницы (рис 104). На самом деле в этом положении поясничные позвонки образуют романский свод. Чем больше натяжение на позвонках, тем больше сопротивляемость свода. Такова архитектура романского стиля. К тому же поясничный кифоз пытается уровнять длину мышечных волокон и увеличить свою эффективность сокращения.

Пояснично-подвздошная - это мышца флексии бедра. Она - часть цепочки флексии нижней конечности. Когда она хочет увеличить свою силу, она будет функционирует вместе с цепочкой флексии туловища, т.е. с прямой мышцей живота (цепь флексии туловища). Подвздошно-поясничная мышца вызовет кифоз (рис 105). Малая поясничная мышца идет в этом направлении, вызывая ретроверсию (рис 106). На рисунке 107 изображена комплиментарность в ротации пояснично-подвздошной мышцы и задних перекрещивающихся цепей, в частности широчайшей мышцы спины с другой стороны. Она прикрепляется на конце плеча рычага, на остистом отростке, который усиливает её действие ротации. Ротация широчайшей мышцы спины противоположной стороны интересует нас, т.к. она управляет и аннулирует ротацию, вызванную пояснично-подвздошной мышцей. Когда пояснично-подвздошная м должна породить быстрое движение (рис 108), действие широчайшей м спины и перекрещивающейся задней цепи дает ей верхний и очень стабильные прикрепления. Таким образом удается избежать поясничных повреждений из за избытка пояснично-подвздошной ротации и увеличивается её дистальная эффективность. Таким образом поясничный отдел имеет:

• кифоз + латеральная флексия + ротьация со стороны пояснично-подвздошной мышцы (рис 109).

И наоборот, в положении стоя, когда она функционирует с цепью разгибания, поясничный отдел получает лордоз, а пояснично-подвздошная мышца тянет поясницу вперед и вниз. Она вызывает только лордоз. Пояснично-крестцовая канавка- это "автограф" гипертонуса пояснично-подвздошной мышцы, если доминирует цепь экстензии (рис 110).

Пояснично-подвздошная мышца вызывает поясничный кифоз, когда действует вместе с цепью флексии туловища.

Пояснично-подвздошная мышца вызывает поясничный лордоз, когда действует вместе с цепью экстензии туловища.