Цепь открытия.

ЦЕПЬ ОТКРЫТИЯ НГИЖНИХ КОНЕЧНОСТЕЙ - ЭТО ПРОДОЛЖННИЕ ЦЕПИ ОТКРЫТИЯ ТУЛОВИЩА: ЗАДНЯЯ ПЕРЕКРЕЩИВАЮЩАЯСЯ ЦЕПЬ (рис 253).

Цели цепи открытия (рис 254)

Она вызывает:

• открытие или развёртывание нижней конечности,

• подвздошное открытие,

• абдукцию бедра, --- варус бедра,

• наружную ротацию бедра,

• наружную ротацию большеберцовой кости ---- варус колена,

• супинацию стопы ----- наружная версия стопы

варус пяточной кости

конская стопа варус.

Развертывание нижней конечности дает езультирующую удлинения.

Путь цепи открытия (рис 255-256).

Продолжая заднюю перекрещивающую цепь туловища она начинается на крестце. Идет на подвздошную кость, направляясь вниз, вперед и кнаружи. Поверхностным слоем большой ягодичной мышцы она соединяется с задним краем широкой фасции (рис 257-258). Отсюда она продолжается кпереди от неё широкой наружной мышцей. Которая посылает вне средней линии и лодыжки свои окончания на внутренний мыщелок бедра и большеберцовой кости. Её путь становится задне-внутренним на участке внутренней близнецовой мышцы и внутренних ретромалеолятных мышц. Цепь открытия заканчивается на внутренней дуге, первом пальце и своде стопы. эта цепь дополняется более наружным путём, идущим от седалища. Он имеет направление вниз и кнаружи. Он делает реле на головке малой берцовой кости через длинный и короткий бицепс. Затем путь становится передне-внутренним, на уровне переднего ложа, где пролегает передняя мышца голени и длинный разгибатель первого пальца, чтобы закончиться на уровне внутренней дуги стопы и первом пальце.

Состав цепи открытия (рис 259-262):

Портняжная мышца
М напрягающая широкую фасцию
Малая ягодичная
Средняя ягодичная
Большая ягодичная (поверхностный слой)
Грушевидная
Длинный бицепс
Короткий бицепс
Передняя голени
Длинный разгибатель первого пальца
Наружная широкая
Внутренняя близнецовая
Задняя голени
Длинный сгибатель пальцев
Длинный сгибатель первого пальца
Аддуктор первого пальца
М.Противопоставляющая пятый палец

Динамические влияния цепи открытия (рис 263-264)

Движения	мышцы
Открытие подвздошной кости	Подниматель ануса Седалищно-копчиковая Портняжная Напрягающая широкую фасцию Ягодичная дельтовидная
Абдукция и наружная ротация бедра	Грушевидная Средняя ягодичная Большая ягодичная
Наружная ротация бедра и варус колена	Длинный бицепс, Короткий бицепи, Наружная широкая

Движения	Передне-внутренний путь	Задне-внутренний путь
Варус пяточной кости, Супинация стопы	Передняя м. голени Длинный разгибатель первого пальца	Внутренняя близнецовая Задняя м. голени
Наружняя версия стопы		Длинный сгиьатель пальцев
Конский варус		Длинный сгибатель пятого пальца, Аддуктор первого пальца, М.Противопоставляющая пятый пальеца.

Примечание.

На первый взгляд удивляет, что в одной цепи сосуществуют:

• передняя и задняя м. голени (рис 221),

• длинный разгибатель первого п и длинный сгибатель первого п (рис 222).

На самом деле их действия дополняют др. др. для укрепления архитектуры внутренней дуги и увеличения связи между анатомическими частями. Благидаря круговой связке тарсуса мышцы работают в синнергетике и участвуют в супинации стопы.

Статическое влияние цепи открытия.

Если эта цепь слишком активна, когда пациент в покое, она сохранит сверхпрограмму и у пациента будет наблюдаться тенденция:

• подвздошного открытия, открытия таза,

• наружной ротации и абдукции бедра,

• варуса колена,

• варуса пяточной кости,

• супинации стопы: наружная версия стопы,

• супинация пальцев (подушечки смотрят вовнутрь),

• конская стопа.

Варус колена (рис 265).

Это статический результат цепи открытия. Наблюдается увеличение нагрузок на внутренний отдел и сверхмобильность компенсации в наружном отделе.

Спортсмены активно используют эту цепь открытия. У них почни постоянен варус коленей различной степени. Это скоро будет иметь последствия.

Нагрузки на внутренний отдел имеют тенденцию к созданию фиксированной точки на этом уровне. переднее скольжение мыщелка при флексии заторможено. Наружный отдел увеличит свои движения ротации при сгибании-разгибании. Отсюда частое повреждение передне-наружной крестообразной связки у спортсменов в конце матча. При обычном движении флексии а потом ротации. Подвижность колена качественно меняется появляются многочисленные повреждения менисков. Через длительное время появится деформация кости из за многолетних нагрузок (фото 26). Остеотомия варуса сможет стать завершением избытка напряжений цепи открытия. Даже если у пациента не болят колени варус нужно лечить в не завичимости от возраста пациента. То же самое относится к любым деформациям.

Наружная Версия стопы - полая стопа. Конская стопа.

Когда пациент опирается на землю, вес его тела ложится на наружную дугу свода стопы с варусом пяточной кости. В первое время наблюдается наружная версия стопы с тенденцией к конскому варусу. Позже, если имеется увеличение этих влияний, цепь открытия сможет вызвать потерю опоры большого пальца. Придется на задней стопе в супинации (открытие) установить дитсальную часть стопы в пронации (закрытие). Таким образом образуется полая топа с активизацией подошвенных мышц, в частности короткого сгобателя первого пальца, косого абдуктора, поперечного абдуктора первого пальца. Со временем к конскому варусу сможет добавится вальгус первого пальца (рис 266).

Влияния супинации задней чати стопы и пронации передней части стопы приводят к торсии свода стопы. нагрузки на середиину тарзуса увеличиваются и свод стопы поднимается.

Пяточный шип.

Полая стопа не разворачивается во время ходьбы. Постоянные напряженя мышц стопы способствуют ретракции подошвенного апоневроза. Они смогут вызвать появление латерализованного пяточного шипа (шпоры).

Примечание:

Цепь открытия вызывает развёртываение нижней конечности и её удлиннение (рост). Чтобы соответствовать всем вариантам движений, цепь открытия должна иметь возможность программировния совместно с цепью флексии или экстензии.

Например: колено.

• цепь флексии +цепь открытия = варус колена (рис 252-267, фото 31).

К флексуму цепи флексии добавляется наружная ротация нижней конечности для того, чтобы сделать варус. Ориентация коленных чашечек - в разные стороны (рис267). Стопы повернуты кнаружи.

• цепь разгибания + цепь открытия = ложный вальгус колена (фото 29.)

к рекурватуму цепи разгибания добавляется наружная ротация, чтобы сделать ложный вальгус (рис 267). Ориентация коленных чашечек - в разные стороны.

Такая стотика колена нызывается ложным вальгусом, т.к. она строится с наличием элемента наружной ротации, в то время как вальгус - во внутренней ротации.

Проприоцептивные влияния цепи открытия.

Цепь открытия работает проприоцептивно эксцентрически при движении закрытия (фото 27). Она играет роль активных связок:

• на уроне наружной поверхности бедра,

• на уровне внутреней поверхности колена,

• на уровне внутренней поверхности лодыжки.

На уровне наружной поверхности бедра.

Движение закрытия (аддукция + внутренняя ротация) активизирует верхнюю часть капсулы и круглую связку. Цепь открытия работае проприоцептивно. Глубокая часть дельтовидной ягодичной мышцы будет помогать этим капсульно-связочным элементам, так же как и грушевидная мышца.

На уровне внутренней поверхности колена.

Портняжная мышца сможет управлять вальгусом колена и реагировать на него. Она отделена от внутреннего мыщелка серозной сумкой, которая даёт ей возможность действовать перпендикулярно к направлению скольжения сухожилия. Ей помогает внутренняя близнецовая мышца, которая является частью той же цепи открытия, и мышцы гусиной лапы. Портняжная мышца является активной связкой внутренней латеральной связки.

На уровне внутренней поверхности лодыжки (рис. 208).

Сухожилия задних мышц голени (длинного сгибателя первого пальца, длинного сгибателя пальцев), вместе с мышцами переднего ложа (длинным разгибателем первого пальца, передней мышцей голени) являются частью одной цепи открытия (рис. 223).

В движении закрытия с пронацией стопы (фото 27) цепь открытия имеет роль активных связок:

• для голеностопного сустава: внутренняя латеральная связка,

• для подтарраного сустава, внутренняя часть,

• для средних тарзовых суставов, внутренняя часть

• внутренняя дуга.

ВИСЦЕРАЛЬНЫЕ ВЛИЯНИЯ НА ЦЕПЬ ОТКРЫТИЯ,

Влияние висцерального раскручивания программирует цепь открытия нижней конечности. Цепи открытия задействованы:

- либо из за того, что цепь разгибания (раскручивания) недостаточна для коипенсации висцерального развертывания. Сложение двух цепей разгибания и открытия проявится ложным вальгусом одного или обоих коленей в зависимости от висцирально й проблемы, имеющей отношение к одной или обеим нижним конечностям (фото 25-30). Ребёнок будет ходить на носких, растопырив ноги как утка;

• либо из за того, что пациент уже имеет статику, основаную на цепи сгибания, в тот момент, когда возникает висцеральная проблема.

Наложение двух цепей, флексии и открытия, проявится варусом одного или обоих коленей в зависимости от висцеральной проблемы, касающейся одной или обеих нижних конечностей.(фото 31).

При осмотре пациента нужно выявить догику и связь нижней конечности с туловищем на уровне грудной, брюшной и тазовой полостей.