Цепь флексии.

Цепь флексии нижней конечности - это продолжение цепи флексии тела (рис. 237) Цель. (фото 17). Она делает:

• флексию нижней конечности или закручивание (рис. 238),

• флексию подвздошной кости: задняя ротация,

• флексию бедра,

• флексию колена, флексум,

• флексию лодыжки,

• флексию стопы,

• флексию свода стопы,

• флексию пальцев -пальцы молотком.

Путь цепи флексии (рис. 239).

Она идёт спереди на уровне бедра, чтобы стать задней на пути бедро-колено. Под коленом делает реле на большеберцовой кости, поэтому занимает переднее ложе голени и верхнюю поверхность стопы прежде чем замкнуться на уровне пальцев с мышцами стопы. Таким образом, цепь флексии чередует переднее и заднее положение: переднее на уровне бедра, заднее - колена, переднее на уровне лодыжки, чтобы замкнуться на уровне пальцев на поверхности подошвы. Заканчивается на пяточной кости.

Строение цепи флексии (рис. 240).

• пояснично-подвздошная мышца,

• малая поясничная,

• обтураторы,

• близнецовые,

• полумембранозные,

• подколенная,

• длинный разгибатель пальцев,

• червеобразные,

• квадратная подошвы,

• короткий сгибатель первого пальца,

• короткий сгибатель пятого.

• Прямая цепь флексии туловища продолжается цепью флексии нижней конечности

Динамические влияния цепи флекии.

Движения	Участвующие мышцы
Подвзд. флексия: задняя ротация	Прямая мышца живота: Малая поясничная мышца Полу-мембранозная мышца
Флексия бедра	Пояснично-подвздошная Заперательные мышцы
Флексия колена	Полу-мембранозная Подколенная мышца
Дорсальная флексия лодыжки	Длинный разгибатель пальцев стопы
Флексия свода стопы	Червеобразные мышцы Квадратная мышца подошвы
Флексия пальцев стопы	Короткий сгибатель первого пальца Короткий сгибатель пятого пальца

Статические влияния цепи флексии.

Если эта цепь слишком активна, в покое она сохраняет сверх программу, сверхнагрузку. Она будет иметь тенденцию к возникновению (фото 18):

• заднее положение подвздошной кости, ретроверсию таза (рис. 241),

• флексум бедра,

• флекскм колена,

• флексум лодыжки,

• флексум свода стопы, ярко выраженный свод,

• флексум пальцев: пальцы в виде молотка (рис. 242).

Флексум колена.

Такая статика увеличивает статические нагрузки на коленную чашечку и прикрепления квадрицепса.

У молодых пациентов в зависимости от возраста могут быть боли, называемые нарастающими в зоне, подвергающейся возрастающим нагрузкам.

Каков бы ни был возраст это проявится тандинопатией коленной чашечки, а в самых серьёзных случаях смещением блюдцевидного хряща.

Седалищно-бедренные мышцы - в коротком беге и поэтому плохо перенесут быстрые движения в разгибании. Отсюда увеличение контрактур, вывихов, разрывов на этом уровне.

Флексум лодыжки.

Предрасполпгпет к тандинопатиям ахиллесова сухожилия.

Флексум свода стопы - пальцы молотком - пяточные ости.

Свод стопы растёт под постоянным действием этих мышц. Однако фронтальное равновесие стопы и пяточной кости показывает, что это не полая нога варус.

У таких людей часто бывает палец как молот, т. к. цепочке флексии не хватает длины, чтобы он мог распрямиться полностью на земле. Усталость свода и боли по типу тандината, апоневрозит, периостит будут частыми.

В этом контексте пяточный шип может быть логическим следствием постоянного сверхнапряжения подошвенного апоневроза на пяточную кость. Ребёнок, имеющий цепь флексии, будет ходить на полусогнутых конечностях, а носки обуви будут цеплять за землю.

Цепь флексии может программироваться глобально, как мы это видели, а может по секторам и касаться одного уровня. Это важно для построения сложных движений или для мало разработанных компенсирующих схем.

Проприоцептивные влияния цепи флексии.

Анатомия и физиология показывают, что связка может выполнять только одну качественную проприоцептивную роль, но что она не имеет возможности активно противостоять нагрузкам. В некоторых связках можно найти сократительные волокна, но их призвание - не сила. Они только поддерживают проприоцептивное натяжение этой связки, когда движение или положение сустава грозит его ослабить. При нагрузках движениями анторсии ??? связка может порваться, если её проприоцептивная информация не имеет ответа "активной связки" ???. Мышечные цепи совершают самые разные движения, на них лежит ответственность за стабильность суставов. Для каждого сустава нам нужно найти сухожильно-мышечный элемент, соответствующий каждой связке. Цепочка флексии будет проприоцептивно тяготеть к эксцентрическому движению во время экстензии ???.

Цепочка флексии будет играть роль активных связок: (фото 19)

• на уровне передней поверхности бедра,

• на уровне задней поверхности колена,

• на уровне передней поверхности лодыжки,

• на уровне задней поверхности пальцев стопы.

На уровне передней поверхности бедра. (рис 112)

Движение экстензии повлечет вытягивание ??? через скручивание связки Бертена (Bertin), седалищно-бедренной связки и лонно-бедренной. Сухожилие пояснично-крестцовой мышцы (?) будет активной для первого. Оно отделено от головки бедра серозной сумкой, оно добавит одну составляющуюретропульсии головки (?). Окончания наружных запирательных мышц выполняют роль активных связок для седалищно-бедренной связки. Проприоцептивное действие поясничной мышцы (?) на тазобедренный сустав объясняет тот факт, что електромиографическое исследование всегда выявляет активность сустава (?), каким бы ни было движение позвоночника или бедра.

На уровне задней поверхности колена. (рис 171)

В движение экстензии экстензии колена вовлечены тела мыщелков. Передне-наружная перекрещивающаяся связка может быть повреждена сверхнатяжением. Цепь флексии будет играть роль активной связки для передне-наружной перекрещивающейся связки (?) когда (в эксцентрической позиции) она подвергнется вытягиванию. Частная анатомия полу-мембранозной мышцы, укрепленной подколенной мышцей, очень важна для этой функции. Цепи открытия-закрытия через наружные и внутренние близнецовые мышцы выполняют движение задней стабилизациидля цепочки флексии на уровне колена. (рис 289).

На уровне передней поверхности лодыжки (рис 223).

Мышцы переднего ложа, уложенные в круговую связку, являются защитниками передней поверхности лодыжки. Цепочки открытия-закрытия выполняют действие стабилизации цепочки флексии на уровне лодыжки.

На уровне задней поверхности пальцев стопы.

Во время движения экстензии мышцы-сгибатели стопы могут реагировать, чтобы защитить подошвенную поверхность пальцев стопы.

NB: можно подумать, что только цепи в гопотонусе ущербны в своей пропреоцептивной роли. Цепи в гипертонусе так же ущербны, т.к. избыток силы и избыток постоянного натяжения замедляют их время ответа и снижают проприоцептивную тонкость цепи. Мягкость (гибкость) мышцы и её правильная тоническая программа являются необходимыми для эффективного выполнения её проприоцептивной и динамической роли.

Влияния внутренних органов на цепочку флексии.

Влияние перемещений внутренних органов сверхпрограммирует (пере-, …) цепи флексии. Цепи закрытия будут вовлечены в последнюю очередь только если возрастает висцеральная проблема (см том 3).

Содержащее (полость) накрутится на висцеральное содержимое. Отношение "содержащее-содержимое" будет центростремительным. Оно смещается в сторону концентрации. Точки фиксации будут внутренними. (???)

Внутренние давления повлекут это движение (?) структур:

• либо через пустоту,

снижение внутрибрюшных давлений, пост-партум (?), операция

опущение органов (птоз), склероз и т.д.

Целью врача будет сжать (?) полость над содержимым и таким образом восстановить физиологическое равновесие внутренних давлений (гомеостаз);

• либо через внутренние натяжения,

шрамы, плотное прилегание,

грыжи (?) и т.п.

целью врача будет избежать натяжений на точки или точках фиксации. Висцеральная проблема навяжет (?) "сгиб на себя"(?). АААААА НИЧЕГО ДАЛЬШЕ НЕ ПОНИМАЮ!!!!!! Аааааааааааааааааааааааааааааааа!

ТУЛОВИЩЕ И ТАЗ АДАПТИРУЮТСЯ. ПОДВЗДОШНАЯ КОСТЬ БУДЕТ ВОВЛЕЧЕНА В ДВИЖЕНИЕ ФЛЕКСИИ, ДВИЖЕНИЯ НАЗАД (извините, что такими буквищами!!!)

Заднее положение подвздошной кости или ретроверсия таза, в зависимости от случая, пройдет под действием пары сил, организованных цепь (или цепями… но скорее всего цепью…) флексии туловища и цепью флексии нижней коннечности.

У Такого пациента при осмотре обнаружится доминирование флексии над суставами нижней конечности и в частности флексум колена.

Если статика нижних конечностей пациента основывается на цепи экстензии, то при возникновении висцеральной проблемы, когда программа флексии не сможет быть установлена эффективным образом, будут использованы цепи закрытия. Это проявится ложным варусом колена(фото 34). Ложный варус колена будет связан с цепью закрытия.

Во время осмотра пациента нужно будет выявить логику и соотношение баланса нижней конечности наряду с осмотром туловища на уровне полостей живота, таза и грудной клетки.