Заключение.

Мышца имеет физиологию силы. Значит, нужно тестировать её способность к удлинению. Эксцентрическая работа - самое важное в ней. Благодаря ей она сохраняет полностью свою физиологию и даёт здоровье колену на долгое время.

Трицепс (рис 194).

Наружная близнецовая мышца,

Внутренняя близнецовая

Камбаловидная.

Нчало.

Близнецовые - на задне-верхней части бедренных мыщелков (рис 195).

Камбаловидная - на косой линии и внутреннем крае большеберцовой кости (рис 196). На малоберцовой головке и шейке.

Путь.

Волокна направляются вертикально вниз к голени.

Окончание.

Три мышцы заканчиваются общим сухожилием: алиловым сухожилием или пяточным сухожилием на задней поверхности пяточной кости.

Иннервация.

От седалищного внутренного подколенного нерва S1-S2/

Физиология.

Экстензия стопы по отношению к голени.

Физиопатология.

Паралич этих мышц затружняет вертикальное положение пациента и стремится дать талус стопы. поднимание консика стопы невозможно и сопровождается вогнутой стопой, образованной латеральной длинной малоберцовой мышцей.

Контрактура или гипертонус дает стопу конский варус с нарушениями ходьбы из за потери флексии стопы по отношению к голени. Доктор Бренд, которому мы обязаны за физиопатологический анализ, уточняет, что во время электрофизиологических исследований разгибание ограничивается в задней частью стопы и на наружном крае передней части стопы. Она вовлекает так же внутренний край передней части стопы, но без силы. Наблюдается аддекция стопы и супинация (поднимание внутреннего края). Дюшен пишет, что пальцы стопы сгибаются на подобии когтей: первая фаланга в разгибании, две другие в сгибании.

Возбуждение отдельно одного пучка воспроизводит все эти движения, что доказывает, что они вызваны расположением суставов стопы, а не тракцией трицепса в определенном направлении. Это касается прежде всего тибиа-тарсус и подтаранной кости и вызывает движение в средней части тарсуса.

Трицепс участвует прежде всего в ходьбе. Не он ли дает торсию шага с аддукцией и супинацией стопы? Ретроладыжечные мышцы уравновешивают движение лодыжки при ходьбе.

Проприоцептивная физиология близнецовых мышц для колена заслуживает изучения. Близнецовые м. отделены от бедренных мыщелков серозными сумками (рис 173).

Внутренняя близнецовая делает варус на уровне пяточной кости и колена, входит в цепь открытия.

Наружная близнецовая делает вальгус на уровне пяточной кости и колена, входит в цепочку закрытия.

Близнецовые м. играют роль активной связки для перекрещивающейся передне-наружной связки в фазах разгибания и в начале флексии (рис 197-198). Являются дополнением к седалищно-бедренным мышцам. Подколенная мышца помогает наружной близнецовой. Лечение близнецовых необходимо для здоровья колена.

Наружные заднелодыжечные мышцы.

Длинная латеральная малоберцовая м (рис 199)

Короткая латеральная малобарцовая.

Эти мышцы образуют наружное ложе.

Начало.

Длинная латеральная малоберцовая прикрепляется на наружных и передних поверхностях малоберцовой кости и на наружной поверхности диафиза малоберцовой кости.

Короткая латеральная малоберцовая. Прикрепляется к наружной поверхности нижней трети малоберцовой кости.

Путь.

Тело мышц направлены к нижней части диафиза. Они продолжаются своими терминальными сухожилиями.

Окончание.

Сухожилия проходят в собственных канавках на задней лодыжечной поверхности.

• эти канавки закрыты сзади фиброзной мембраной: верхний ретинакулум балоберцовых мышц (рис. 201).

• Сухожилия описывают дугу позади лодыжки и идут вперёд и вниз по наружной поверхности пяточной кости.

На этом уровне они проходят в фиброзных каналах: нижний ретинакулум (лакуна).

• во время этого маршрута сухожилия находятся в серозных влагалищах. Присутствие влагалищ или сумок говорит о специфической биомеханике на этом уровне.

• ДЛИННАЯ ЛАТЕРАЛЬНАЯ МАЛОБЕРЦОВАЯ М. пройдёт под кубовидной костью и направится на подошвенную поверхность ступни внутрь и вперёд и закончится на основании первой метатарсальной кости (рис. 202).

• КОРОТКАЯ ЛАТ МАЛОБЕРЦ. М. заканчивается на наружном бугре основания пятой метатарсальной кости.

Иннервация.

Мышечно-кожным нервом L4-L5-S1.

Физиология.

ДЛИННАЯ - разгибает стопу с пронацией и аддукцией.

КОРОТКАЯ - разгибает стопу с пронацией и абдукцией.

Вспомним точную физиологию трицепса:

Трицепс	Экстензия	Аддукция	Супинация
Длинная лат малоберцовая	Экстензия	Абдукция	Пронация
Короткая лат малоберцовая	Экстензия	Абдукция	Пронация

Не являются ли латеральные малоберцовые мышцы дополнением к трицепсу в физиологии лодыжки?

Трицепс	Разгибание
Длинная лат малоберцовая	Разгибание
Короткая лат малоберцовая	Разгибание

На самом деле такая комплементарность позволяет очистить движение разгибания лодыжки, порожденное главным образом трицепсом, привнеся в проприоцептивную плоскость ответ на архитектурную нестабильность стопы в разгибании (рис 203). При опоре на землю, фиксированной благодаря цепи разгибания (трицепс и подошвенные сгибатели), наружные ретролодыжечные имеют верхние и нижние прикрепления, которые ведут себя как полуфиксированные точки. В этой ситуации сокращение этих мышц вызывает тенденцию их выстраивания по одной линии между верхними и нижними прикреплениями (рис 204). Сухожилия (ретролодыжечные наружные) описывают вогнутость, направленную вперед и вверх. Они будут иметь результирующую пропульсии на наружной лодыжке вперед и вверх, к которой добавится пронация (рис 205). Пронация интересна для увеличения попры на большой палец в конце шага. Она так же интересна для контроля и для защиты от наружного вывиха, в который стопа попадает, стремясь наружу. Латеральные малоберцовые мышцы ведут себя как наружные активные связки лодыжки.

Если они потеряют свою эффективность из за повреждения лакуны или из за чувствительности влагалищ или из за тендинопатии, лодыжка получит хроническую нестабильность. Страдание одного из этих элементов приводит к ингибиции действия этих мышц и к несостоятельности их роли активных связок.

Длинная латеральная малоберцовая мышца благодаря рефлексии сухожилия под кубовидной костью даст укрепление наружной и передних дуг стопы.

Физиология.

Паралич ДЛИННОЙ мышцы уменьшает силу разгибания стопы и приводит к подниманию головки первой метатарсальной кости, так же к компенсирующему опущению большого пальца. При ходьбе опора происходит только на наружный край стопы и на большой палец.

Паралич КОРОТКОЙ мышцы аннулирует абдукцию стопы и дает варус.

Контрактура ДЛИННОЙ дает вогнутую стопу-вальгус. Контрактура КОРОТКОЙ дает стопу вальгус.

При параличе наружного ложа эти мышцы добавляют свою деформацию и индуцируют плоскую стопу. При контрактуре наружного ложа получается выгнутая стопа.