Бицепс бедра (рис. 176).

Начало.

Длинная часть прикрепляется на седалище кнаружи от полусухожильной мышцы общим сухожилием и кнутри от полумембранозного прикрепления.

Короткая часть прикрепляется на нижней половине наружного края жесткой линии (linea aspera). Она также прикрепляется к межмышечной наружной перегородке бедра, которая отделяет её от наружной широкой.

Путь.

Длинный бицепс идёт вниз и слегка кнаружи. Удаляясь от полусухожильной, она ограничивает верхний треугольник подколенного пространства.

Короткий бицепс идёт в нижнюю часть.

Окончание.

Через общее сухожилие с коротким бицепсом. Широкое и уплощённое сухожилие, проходит сзади от наружного мыщелка.

Заканчивается на верхнем конце малоберцовой кости кнаружи от прикрепления наружной латеральной связки, от которой отделена серозной сумкой. Её дистальное прикрепление заходит на наружную большеберцовую бугристость широким сухожильным горизонтальным пучком. И наконец, она посылает изменчивый пучок на апоневроз голени.

Иннервация.

Большим седалищным нервом L4-L5-S1-S2-S3/

Физиология.

Как и седалищно-бедренные, она сгибает колено и тянет бедро на таз, добавляя параметр наружной ротации голени (рис. 177). Бедренный бицепс вместе с цепью флексии участвует во флексии колена и в отведении назад подвздошной кости, в то время как поясничная мышца сгибает бедро.

Длинный бицепс во время концентрической работы наружной прямой передней цепи разгибания будет пассивно участвовать через своё эксцентрическое натяжение в разгибании колена, делая заднюю тракцию на головке малоберцовой кости. Натяжение на головку сможет обеспечить наружную ротацию голени, если мышцы гусиной лапы это позволят. В противоположном случае именно большеберцовый- малоберцовый сустав будет абсорбировать нагрузки. В заднем положении малоберцовая головка может получить подвывих. Длинный и короткий бицепсы участвуют в наружной стабильности колена. Их терминальное сухожилие отделяется от наружного мыщелка бедренной кости серозной сумкой.

Это сухожилие сможет адаптироваться к нагрузкам на колено, когда оно активизирует варус (рис. 178). Бедренный бицепс сотрудничает с латеральной наружной связкой. Он будет играть проприоцептивную роль, связанную с LCAE. Во флексии он участвует в заднем скольжениибольшеберцовой кости под бедренную (рис. 179).

В разгибании он делает антепульсию наружного мыщелка (рис. 180). Однако, он имеет более латеральный контакт с наружным мыщелком, чем его эквивалент, полумембранозная мышца, на внутреннем мыщелке. Подколенная и наружная близнецовая мышцы дополняют действие антепульсии.

Заключение.

Совокупность седалищно-бедренных мышц участвует во флексии колен, а их составляющие внутренняя ротация-наружная ротация уравновешиваются.

В полуфлексии блокирование связками колена ослабляется и поэтому внутренние и наружные седалищно-бедренные мышцы действуют на этот сустав как вожжи на лошадь.

Своим быстрым толчковым действием они центрируют колено, играя на их составляющих: варусе, вальгусе, ротации - наружной и внутренней.

Проприоцептивная роль седалищно-бедренных мышц первостепенна для защиты целостности связок.

Чтобы быть эффективной, эта функция требует от мышц способности быстро и часто сокращаться. Поэтому нельзя, чтобы тело мышцы было в постоянном напряжении.

Спорт требует от колена частую полуфлексию. Лыжи, футбол, регби…часто используют эту проприоцептивную функцию. В этой чередующейся толчками функции бега на короткие дистанции (полуфлексия) усиливается трофика этой группы мышц.

Между своей обычной функцией полуфлексии и увеличением объёма мышца имеет тенденцию терять свою способность удлиняться.

Сила мышцы одерживает победу над гибкостью. Если сила мышцы культивируется в ущерб её гибкости, это уменьшает её проприоцептивность. Связки менее защищены и грубеют. Значительно увеличивается частота вывихов. Не потому ли в команде Франции по футболу 70 процентов игроков оперировались по поводу колена?

В этих условиях сильная мышца становится слабой. В спортивной практике она чувствительна к стремительным растяжениям: учащаются контрактуры, вывихи, разрывы. Нужно работать как над силой, так и над гибкостью мышцы, чтобы сохранить все её физиологические свойства.

Диагностика этой подверженной риску мышцы делается легко тестом флексии стоя. Пациент будет компенсировать флексией колена (рис. 181). В этом случае имеются концентрические натяжения седалищнобедренных мышц.

Лечение будет состоять в концентрическом постурировании этих мышц. Во время этих тестов мы находим вторую категорию пациентов с натяжениями (++) седалищно-бедренных мышц. Во время теста флексии стоя они компенсируют с помощью рекурватума колена или тенденцией к нему (рис. 182).

В этом случае седалищно-бедренные мышцы находятся в эксцентрическом напряжении. Они испытывают натяжение группы антагонистов, которые находятся в концентрическом натяжении: прямая передняя, квадратная спины. В этой схеме лечение седалищно-бедренных мышц происходит через эксцентрическую постуру прямой мышцы живота и квадратной спины. Эти задние мышцы имеют постоянное напряжение при беге на длинные дистанции.они также будут терять часть своих проприоцептивных качеств. Эти группы мышц надо лечить во вторую очередь, используя специфическую проприоцептивную работу.