Аддукторы.

Большой аддуктор (рис. 161).

Состоит из трех пучков. Её овальная форма говорит о большей специфике, чем просто аддукция и ротация бедра. Давайте детально проанализируем форму этой мышцы. Она имеет форму веера. В противоположность пояснично-подвздошной мышце её широкое прикрепление (бедренное) внизу, а концентрическое седалищно-лонное - вверху. Нужно ли считать эту мышцу и бедренную кость относительно фиксированным прикреплением ? Её форма не противоречит данной логике.

Начало

На внутреннем крае жесткой линии.

• первый пучок на верхней части,

• второй - на нижних 2/3,

• третий - через сухожилие на верхней части внутреннего мыщелка.

Путь

Два первых пучка обрисовывают вогнутую канавку сзади и снаружи. Волокна направляются внутрь, назад и вверх. В эту вогнутость поднимается третий пучок.

Конец

На седалищно-лонной ветви:

• первый пучок на передней части,

• второй - на средней,

• третий - на седалищной бугристости.

Физиология.

В случае, когда бедренная кость это зона полуфиксации (рис.162):

• первый пучок делает антверсию подвздошной кости, третий - её ретроверсию.

Эти два противоположные действия аннулируются и дают стабилизацию подвздошной кости, что подтверждается вторым пучком.

Смотря на эту мышцу в анфас, видно, что два первые пучка будут мобилизовать подвздошную кость по отношению к тазобедренному суставу в движении ротации (рис.163). Такое действие есть необходимый результат при ходьбе, когда стопа встает на землю при шаге вперед.

Таз кроме линейного перемещения вперед, будет делать ротацию вперед вокург головки бедра в контакте с землей. Эта ротация будет сцепляется с передней ротацией с противоположной стороны, как только будет перенос тела с одной ноги на другую. Этот анализ позволяет понять большой аддуктор. Направление его мышечных волокон тоже говорит о его назначении. Прямые волокна третьего пучка необходимы, чтобы стабилизировать таз в движении. Нельзя ждать от этого заднего пучка эффективных свойств аддуктора и ротатора. Оба же первые пучка вызовут переднюю ротацию таза. Оно может разложиться на внутреннюю ротацию и аддукцию. Ротация - первичное назначение мышцы.

Свойства сгибателя-разгибателя, внутреннего ротатора-наружного ротатора меняются в зависимости от перемещения ноги. Если нога во флексии, большой аддуктор участвует в разгибании и внутренней ротации до анатомической точки, в которой нога встает перпендикулярно туловищу (рис.164). Если нога в разгибании - большой аддуктор участвует во флексии и наружной ротации до нейтральной точки, когда нога перпендикулярна туловищу.

Биомеханическое объяснение ходьбы, где высока роль только крестцово-подвздошных костей, примитивно. Физиологическое развитие ходьбы - это сумма ротации таза и передне-заднего движения подвздошных крыльев, начиная с тазо-бедренного сустава. Сумма этих факторов, оживляемых мышечными цепями, которые обеспечивают амплитуду движений, несмотря на ограниченное действие крестцово-подвздошных и лонных костей. Эти суставы являются прежде всего зонами абсорбции нагрузок направленных на тазовый пояс. Тазовый пояс имеет два свойства. Единство (связанность) и способность к деформациям.

Средний аддуктор (рис.165).

Малый аддуктор.

Начало.

На угловой поверхности лонной кости на уровне бугра аддукторов.

Конец.

В отверстии жесткой линии между обширным внутренним и большим аддуктором (рис.166)

Иннервация.

Средний аддуктор иннервируется запирающим нервом и бедренным нервом. Малый аддуктор - запирающим нервом.

Физиология.

Наружная ротация, флексия бедра или антверсия подвздошной кости.

Гребешковая мышца.

Начало.

Начинается на горизонтальной ветви лонной кости, от подвздошно-гребешкового возвышения до лонного бугра.

Окончание.

На среднем гребне трифуркации жесткой линии.

Иннервация.

Запирательным нервом L2-L3-L4 и нервом голени, бедренным нервом.

Физиология.

Является аддуктором, наружным ротатором или антеверсером подвздошной кости.

Х - Седалищно-бедренные мышцы.

Полу-мембранозная мышца.

Начало.

На наружной части седалищной бугристости, кнаружи от общего сухожилия, полу-сухожильной мышцы и длинного бицепса. Сухожилие, толстое в начале, продолжается сухожильной мембраной шириной до середины бедра.

Путь.

Это самая глубокая из седалищно-бедренных мышц. Она отходит от сухожильной мембраны по косой линии вниз и кнаружи.

Косые волокна идут вниз и внутрь. Вскоре они заканчиваются немного ниже середины бедра на сухожилии, вдоль внутреннего края мышцы.

Окончание.

Толстое и прочное конечное сухожилие встречает на своем пути верхний конец большеберцовой кости. Оно проходит кзади от внутреннего вертела.

На этом уровне оно отдает сухожильную ветвь на апоневроз голени. Чуть далее оно делится на три пучка:

1. прямое сухожилие,

2. гнутое сухожилие

3. возвратное сухожилие.

1. прямое сухожилие:

прикрепляется к задней чатси внутренней бугристости большеберцовой кости. Несколько волокон продолжаются на внутренний край большеберцовой кости.

2. гнутое сухожилие:

проходит под внутренней латеральной связкой в горизонтальной канавке и заканчивается на передней части внутренней бугристости большеберцовой кости.

3. возвратное сухожилие:

так же называемое косой подколенным связкой колена, направляется назад и вверх и заканчивается на наружном мыщелке.

Иннерация.

Большим седалищным нервом L4-L5-S1-S2-S3.

Физиология.

Полу-мембранозная мышца является сгибателем бедра. Она сгибает бедро относительно таза и осуществляет внутреннюю ротацию нижней конечности. Концепция мышечных цепей позволяет нам расширить взгляд на физиологию этой мышцы.

На уровне проксимального прикрепления.

Опускает седалищный бугор и придает подвздошной кости заднее положение. Заднее положение подвздошной кости вписывается в сгибание туловища.

На уровне дистального прикрепления.

Она сгибает колено. Мышца добавляет к этому заднее скольжение большеберцовой кости под бедренную.

Таким образом она участвует в равновесии натяжений в перекрещивающейся передне-задней связке (рис 170).

При форсированном разгибании полу-мембранозная мышца попадает в эксцентрическое положение. Натяжение терминальной части плюс проприоцептивные информации от капсулы и связок, в частности от …, вызывают её сокращение LCAE (стр 121???).

Эта сила реакции увеличивает контропору терминального сухожилия на внутренний мыщелок (рис 171). Терминальное сухожилие, подтянутое внутрь гнутым сухожилием, кнаружи - возвратным сухожилием, дает толчок вперед (антепульсия) на внутренний мыщелок (рис 172). Наличие многочисленных серозных сумок в задней части колена - признак такого типа действий для многих мышц (рис 173). LCAE таикм образом защищено во флексии и в экстензии полумембранозной мышцей, которая служит как активная связка.

Полу-сухожильная мышца (рис 174).

Начало.

На седалищном бугре как общее с длинным бицепсом сухожилие, на задней поверхности седалищной бугристости. Её верхнее прикрепление лежит кнаружи от большой крестцово-седалищной связки и кнутри от полумембранозной м.

Путь.

Мышечная часть, которая является продолжением сухожилия, пересечено по косой линии апоневротической перегородкой в её средней части. Идет вниз и внутрь, покрывает полумембранозную мышцу.

Окончание.

Через длинное и хрупкое сухожилие мышца проходит позади внутреннего мыщелка, посылает несколько волокон к апоневрозу голени и заканчивается на верхней части внутренней большеберцовой поверхности.

Её нижнее прикрепление лежит на уровне гусиной лапки позади портняжной мышцы и под внутренней прямой.

Напомним о двух серозных сумках, которые отделяют её от портняжной м. спереди и от внутренней латеральной связки сзади.

Иннервация.

Большим седалищным нервом L4-L5, S1-S2-S3.

Физиология.

Дополняет действие полумембранозной м., но добавляет более отчетливый параметр внутренней ротации.

Сгибатель голени по отношению к бедру. Участвует в разгибании бедра относительно таза.

Когда эта мышца работает с цепочкой флексии, она сгибает колено и отодвигает назад подвздошную кость, пока пояснично-подвздошная мышца делает флексию бедра.

Полусухожильная мышца во время концентрической работы прямой передней цепочки разгибания будет пассивно участвовать через своё эксцентрическое натяжение в разгибании колена. Такое сотрудничество с цепочкой разгибания прекращается при полном разгибании колена. В таком положении эти мышцы функционируют по принципу композитной балки (рис 175).

Если цепочка разгибания становится доминирующей и навязывает рекурватум полусухожильной мышце, тогда другие седалищно-бедренные мышцы противопоставляют сопротивление. Рекурватум вызван гипертонусом пердней прямой мышцы, которая в конце концов растягивает тело мыщелка. Полусухожильная мышца будет определять внутреннюю большеберцрвую ротацию в разгибании.

Полусухожильная мышца участвует в стабильности колена, защищая латеральную внутреннюю связку. Терминальное сухожилие нужно несколько раз пальпировать, т.к. оно может иметь передние подвывихи.