"Пубалгии"
Пубалгия: от pubis = лонная кость и algie = боль. Пубалгия в моде в спортивной среде. О ней много говорят, часто ничего не зная о ней; что позволяет всем и каждому советовать свой метод лечения, своего хирурга… термин "пубалгия" в повседневной речи используется для обозначения любых болей в области лобка. Это большая область, которая может открыть различные анатомические связи неравноценной значимости. Анатомическое пояснение упрощает понимание: лонные кости - это передняя часть костей таза (подвздошных костей). Две лонные кости соединяются между собой по середине, образуя сустав - лобковый симфиз. Этот сустав особенный, т.к. неподвижный. Кости соединены между собой очень прочно (фиброзно-хрящевой тканью, связками, апоневрозами). На костях рядом с симфизом прикрепляются многочисленные сухожилия. Именно здесь начинается "сказание о пубалгии". Эта зона является настоящим перекрестком: сверху живот, туловище и позвоночник; снизу нижние конечности. Таким образом, на лонных костях прикрепляются связки, идущие сверху (от прямых мышц живота, косых и поперечных мышц живота) и снизу (от аддукторов бедра).
ВЫПРЯМИТЕЛИ ТОРСА.
Мышцы живота выполняют роль поддерживания позвоночника и так же таза и туловища: они выпрямляют поясничный отдел позвоночника и туловище. Аддукторы позволяют свести бедра (аддукция), повернуть их (ротация). Эти мышцы используются на полую мощность в таких дисциплинах как футбол, теннис, танцы… Таким образом, пубалгия может быть следствием либо поражения собственно лонных костей (при ножницеобразных движениях, например, когда одна нога короче другой или при опоре на одну ногу), либо поражения мышц живота, либо поражения аддукторов бедра, либо при комбинированных поражениях.
Элементы, способствующие возникновению пубалгии:
виды спорта с повторяющимися мелкими травмами: футбол, теннис; особенно профессиональный теннис на жестких покрытиях, которым занимаются с раннего возраста.
"конфликт" слабых мышц живота с более сильными аддукторами бедра. Одни слабо тянут вверх, другие - сильно вниз. Такое противостояние заканчивается либо поражением самих мышц (они становятся твердыми и болезненными), либо их сухожилий или костных прикреплений.
Нужно обязательно представлять, что сухожилия прямых мышц живота образуют отверстие сверху от лонных костей. Это отверстие называется паховым каналом и служит для прохождения семенного канатика. Канал может стать местом выхода грыж. Этот факт объясняет следующее:
не всякая боль паховой области является пубалгией - она может быть следствием грыжи,
боль может быть следствием и пубалгии и грыжи одновременно,
боль при пубалгии может иррадиировать в ??????….
ТРИЛОГИЯ НЕСЧАСТЬЯ.
Мы уже много раз писали о том, что теннис - это неполноценный спорт. Он недостаточно развивает мышцы живота и ставит позвоночник в тяжелое положение. Асимметричные движения в положении торсии, гиперлордоз при подачах и ударах. С другой стороны теннисисты обычно имеют отлично развитые бедра. Таким образом, возникает знаменитая "трилогия несчастья": слабые мышцы живота + гиперлордоз + мощные аддукторы бедра. Эти составляющие доставляют неприятности многим игрокам в теннис.
В случае пубалгии рентгенограмма долгое время остается нормальной. Через некоторое время рентген выявляет клинические признаки заболевания. В случае излечения рентгенографическая картина восстанавливается до нормы.
Лечение пубалгии - это, прежде всего, отдых. Необходимо полностью воздержаться от занятий спортом на 2-4 месяца. Это, тем не менее, не мешает во время отдыха привести в порядок позвоночник, найти статический дефект (ноги разной длины) или дефект тазобедренного сустава. Миновав острую фазу заболевания, нужно заняться укреплением мышц живота. Кроме простого отдыха нужно принимать противовоспалительные, обезболивающие, противосудорожные препараты. Кроме того, нужно применять различные излучения, кинезитерапию и плавание в бассейне.
Если, несмотря на все вышеперечисленные профилактические меры, пубалгия даст рецидив, нужно прибегнуть к хирургическому вмешательству. Операции бывают различными. Результаты бывают часто блестящими: уже через 2 месяца атлет сможет возобновить тренировки, а через 4 месяца участвовать в соревнованиях.
К сожалению, многие пункты вышеприведенной статьи впоследствии показались мне нелогичными.
Первое наблюдение.
Может ли лонная кость быть слабой зоной? Глядя на схему сосредоточения сил на лонном симфизе можно так подумать. Прямые мышцы живота внутренние и наружные косые мышцы, аддукторы, внутренние прямые, пирамидальная живота встречаются на лонной кости. На ней переплетены их терминальные волокна. Прямые и перекрещивающиеся мышечные цепочки туловища и нижних конечностей фокусируются в этом звене и усиливаются.
Второе наблюдение.
Слабые мышцы живота? Так я считал до того дня, когда мне пришлось лечить Роберта Параремборда по поводу очень капризной пубалгии, которая до меня уже подвергалась многочисленному лечению и инфильтрациям. Это было в 1978 году, этот спортсмен международного класса, названный лучшим в мире, решил бросить свою спортивную карьеру из-за болей в поясничном отделе и лобке. Перед матчем Франция-Англия его пригласили для символического удара в матче по регби. Этот простой удар вызвал такую боль, что спортсмен вынужден был держаться за плечи стоявшего рядом, чтобы не упасть.
Слабость мышц живота? Мощная мускулатура этого футболиста противоречила данному утверждению. Через некоторое время он пришёл ко мне на консультацию по поводу острой пубалгии. вторая вещь, которая поколебала мои классические представления: передо мной сидел атлет с крайне развитой мускулатурой. Он играл в самом престижном французском клубе, известном отличным качеством своих тренировок . я не обнаружил никакого изъяна в его физическом состоянии. Мои последние иллюзии были разрушены, когда он сказал, что кроме коллективных тренировок пол часа ежедневно в течение последних десяти лет он делал упражнения для живота. Слабые мышцы живота? А, может быть, слишком сильные?
Третье наблюдение.
Будучи готов отказаться от классической концепции пубалгии, винившей во всём мышечную слабость, я всё-таки имел одно сомнение:
Почему хирурги говорят о слабых мышечных прикреплениях? Слабых от недостаточности или от избытка работы? Можно ли перегрузки считать причиной пубалгии? (перегрузка, ведущая к повреждению). Прямые и перекрещивающиеся мышечные цепочки туловища и нижних конечностей фокусируются в этом звене. Хорошая физиология лона зависит от функционального равновесия этих цепочек. Сверхнапряжение в одной или нескольких цепочках может переутомить терминальное сухожилие и повредить звено цепочки в зоне лона, где возникнет сверхподвижность.
Четвертое наблюдение.
Почему танцоры, в танце которых максимально задействовано лоно, меньше страдают от хронической пубалгии? Иногда и у них встречаются пубалгии, но вызванные гипертонусом обтураторов. У них может возникнуть только травматическая пубалгия из-за переохлаждения или вследствие неловкого движения. Ответ прост: они много работают над своей гибкостью, а их мышечные цепочки, особенно на уровне нижних конечностей не имеют никаких ретракций. И наоборот, футболисты, регбисты, теннисисты, лыжники много работают в полу флексии. Полу флексия колена заставляет сильно и постоянно работать четырехглавую мышцу, но седалищно-бедренные мышцы будут нагружены намного больше. Колено в полу флексии менее стабильно, чем в экстензии, где наблюдается блокирование. Уменьшение поддерживающей роли связок будет компенсироваться активной ролью седалищно-бедренных мышц. Эти мышцы будут действовать так, чтобы направить статику колена, как вожжами. Эти мышцы, прикрепляясь по обе стороны плато большой берцовой кости, будут добавлять к градусу флексии ротацию и абдо-аддукцию, необходимую чтобы вернуть равновесие колену и сохранить его. Эти мышцы будут действовать моторными импульсами. Эта прерывистая работа выполняется с целью увеличения объема этих мышц и их вазомоторики. Не нужно удивляться, что футболисты и лыжники, постоянно опирающиеся на свои четырехглавые мышцы, имеют объемные седалищно-бедренные мыщцы, сильные и короткие (полу флексия), что необходимо для стабильности коленей. Может быть, виновниками пубалгии являются седалищно-бедренные мышцы и мыщцы живота? (рис.27). Именно это я хотел бы доказать.