Травматическая пубалгия.

Пубалгия часто встречается у спортсменов. Чаще всего ей подвержен футболист, за ним следует игрок в регби, теннисист, игрок в пилоту, хоккеист и, наконец, пубалгия встречается у дзюдоистов и игроков в гольф. Так как самые серьезные пубалгии бывают чаще всего у футболистов, регбистов и теннисистов, в этой книге вы найдете многочисленные фотографии, связанные с этими видами спорта, но анализ этих фотографий может быть перенесен на другие виды спортивной деятельности. Травматическая пубалгия появляется вследствие агрессии по отношению к лонному симфизу. Прямой травматизм, к счастью, встречается очень редко. Встречается два вида возможной травмы:

Во-первых, (рис.20) в результате падения на стопы. Так как сила удара о землю распределяется неравномерно, одна лонная ветвь может подняться выше, чем другая, вызывая ножницеобразное движение лонного сустава с растяжением связок или с блокированием лонной ветви в верхнем положении.

Во-вторых, (рис.21,22) потеря опоры о землю или движение нижней конечности, встретившее препятствие и спровоцировавшее внезапное растяжение аддукторов. Этот стресс может повредить связки или мышечные прикрепления, находящиеся на лонной кости. Это повреждение может быть дополнено тракцией вниз лонной ветви, которая блокируется в нижнем положении.

Лечение травматической пубалгии

1. Остеопатия

В первую очередь нужно проверить состояние подвижности таза. Здесь имеют капитальное значение тесты подвижности крестцово-подвздошных суставов, лонной кости, поясничного отдела и нижних конечностей (см. таблицу на рис.23).

Лечение: нормализация лонного сустава.

Нормализация подвздошных костей

Нормализация позвоночника

Нормализация нижней конечности.

Мануальная терапия: рефлекс Фёгллера

Электротерапия - ультразвук - лазер

Горчичники

Эластичный бинт.

Акупунктура

Гомеопатия

Фитотерапия - аромотерапия

Противовоспалительные средства

Инфильтрация

Покой.

Два вида:

1. С потерей подвижности. 2. Без потери подвижности.

1. если есть потеря подвижности, нужно немедленно нормализовать подвижность сустава. Блокирование одного из названных уровней нарушит биомеханику таза вызовет появление многочисленных хронических болей, неподдающихся никакому антальгическому лечению. Выбору тестов подвижности и техник нормализации будет посвящена глава, объясняющая пути лечения хронической пубалгии. Теперь очень важно понимать, что любое антальгическое лечение, пытающееся "замаскировать" механическую дисфункцию, может иметь тяжёлые последствия для спортивной карьеры пациента.

• На первом этапе антальгическое (по устранению боли) лечение, будь оно мануальным, энергетическим или химическим, может убрать боль и позволить атлету сохранить достаточную функцию несмотря на повреждение сустава.

• Спортсмен уйдёт из вашего кабинета довольный лечением.

• Но за этим безболезненным периодом очень быстро наступит пробуждение различных локальных и дистальных болей.

• Спортсмен снова придёт на консультацию, говоря, что он чувствовал себя хорошо, но вот через некоторое время боли вновь появились. Сделайте мне то же лечение, которое было в прошлый раз, оно дало хорошие результаты. Но увы, хорошие результаты не "явились на свидание". Поскольку положение сустава не соответствует выполнению им его функции, он быстро разрушается. Поэтому совершенно нормально, что многообещающие антальгические техники (мануальные или химическая помощь) не могут совладать с проявлениями боли.

2. если нет потери подвижности.

• Это случай, когда любой врач сможет увенчать себя славой, получив хорошие результаты.

• Это настолько верно, что даже прописав больному покой, вы решите его проблему, т. к. природа сделает всё сама за вас. Однако спортсмен высокого уровня захочет ускорить своё выздоровление.

• Поскольку таз вашего пациента не имел или больше не имеет механической дисфункции, можно использовать любое лечение, которое ускорит регенерацию повреждённой ткани и во-вторых принесёт облегчение.

• Боль это часть выразительных средств тела, её нужно уважать, но это следствие, а не причина. Её облегчение должно быть результатом улучшения, а не "маскировки" проблемы.

2. Мануальная терапия.

Рефлексный массаж- глубокий поперечный массаж. Фёглер. Эти техники эффективны для дренажа и стимуляции роста надкостницы.

3. Физиотерапия.

Электротерапия. Ультразвук. Магнитные волны. К антиболевому эффекту они добавляют улучшение обмена на уровне тканей.

4. Припарки.

Появление сложных приборов заставило нас забыть незаменимые качества некоторых припарок: глина, капустные листья и т. д.

5. Эластичные повязки.

Специфические повязки позволяют быстрее восстановиться и обеспечивают максимум безопасности. Я предлагаю следующий бандаж (рис. 24):

1. Бинтуется вкруговую бедро, как можно выше, чтобы держать аддукторы.

2. Далее, пересекая центральную линию, бинт поднимается на область лобка к противоположному гребню подвздошной кости.

3. Бинтуем один круг вокруг таза через заднюю поверхность, оставаясь под подвздошным гребнем.

4. Опускаемся на лобок в направление к противоположному бедру.

5. Заканчиваем, делая одно круговое бинтование на бедре в самой верхней его части.

Эта повязка, захватывающая и аддукторы, укрепляет прикрепления косых мышц на паховых дугах и прямых мышц живота на лонной кости.

Наложение такой повязки должно выполняться, по меньшей мере, за час до соревнования, чтобы спортсмен успел к ней привыкнуть. Спортсмен должен одеть на кожу колготки, на которые будет наложена повязка. Далее ему следует ножницами отрезать нижнюю часть колготок под повязкой на каждом бедре. После матча повязка снимается.

6. Акупунктура.

Является ценным союзником врача из- за простоты практического применения при оказании срочной помощи. Очень эффективна при энергетических манипуляциях. Требует умения особенно в фазах, предшествующих усилиям.

7. Гомеопатия.

К сожалению, еще недостаточно широко используется, как в прочем и акупунктура , в спортивном мире. Однако, её воздействие на динамичное тело спортсмена имеет замечательную эффективность без побочных эффектов. Это способ лечения, хорошо адоптированный и относящийся с уважением к потенциалу внутренних сил атлета. Гомеопатия действует на симптомы через улучшения общего состояния.

8. Фитотерапия, ароматерапия.

Две мягкие естественные медицины, использующиеся в том же смысле, что и гомеопатия.

9. Противовоспалительные средства. Инфильтрации.

Как и любые эффективные методы должны использоваться умеренно. Нужно держать их в резерве для использования в простых случаях травматизма без механической дисфункции. Например, спортсмену, имеющему легкую травму без механической дисфункции, нужно участвовать в важных соревнованиях. Тогда использование инфильтрации оправдано. Оно дает спортсмену возможность выступить.

10. Лазер (фото 2,3,4)

Лазерные лучи имеют биостимулирующие свойства, открытые в России и опробованные на животных. На клеточном уровне их действие связано с абсорбцией "частичек" света. Лазерное излучение имеет противовоспалительное, противоинфекционное и эйтрофическое действие на уровне кожи и эндокринных желёз. Лазеры, с излучением близким к инфракрасному, имеют к тому же обезболивающие и антиспазмотические свойства (см. труды проф. Местера применительно к человеку). Врач должен хорошо знать параметры частоты, ритма, имтенсивности и длительности для избежания некоторых кожных раздражений.

Примечание:

В этом четвертом издании я должен признать разочаровывающие результаты лазера, которые не подтверждают выводы из трудов приведенного выше автора. В течении нескольких лет я использую лазер только при костных травматических болях.