3. Крестец в правой или левой флексии.

Для примера взята правая флексия (фото 84).

Пациент лежит на животе, правая нижняя конечность в абдукции в 15' и внутренней ротации.

Врач на стороне повреждения. Врач помещает пятку правой ладони на заднюю поверхность нижне-латерального угла подвздошной кости, просит пациента глубоко вдохнуть и задержать дыхание. Одновременно врач следует за движением крестца через точку контакта с ним и на выдохе настойчиво и вертикально сверху вниз удерживает полученное на вдохе положение нижне-латерального крыла. Это упражнение следует сделать 3-4 раза. Между каждым упражнением следует вставать на новый двигательный барьер, а между каждой серией упражнений следует давать пациенту отдых в 2 минуты (или ходьба, если возможно).

4. Крестец в правой или левой экстензии.

Для примера взята правая экстензия (фото 85).

Достаточно редкое повреждение. Чаще всего возникает вследствие атипичных артикулярных отношений в сегменте L5-S1, что подтверждается рентгеном.

Пациент лежит на животе.

Гороховидная кость левой руки врача встаёт на уровень задней и под-артикулярной поверхности крестца со стороны повреждения (в нашем случае справа). Цефалическая рука врача консолидирует этот контакт, обхватив запястье левой руки. Затем врач редуцирует повреждение, выполнив резкий и короткий вертикальный траст, направленный к плоскости кушетки и слегка цефалически к голове пациента.

Вариант техники. (фото 86).

Пациент лежит на спине.

Врач находится на стороне противоположной поражению.

1-ая фаза: врач разворачивает плечи пациента вертикально по отношению к плоскости кушетки и лицом к себе.

2-ая фаза: своей дистальной рукой врач фиксирует точку контакта на переднем верхнем отростке подвздошной кости, выполняя её компрессию по направлению к столу.

3-ья фаза: цефалическая рука врача закручивает плечи, позвоночник вплоть до крестца и заканчивает трастом.

Поражения лонных костей (фото 87).

Лонное поражение может быть первичным, а может быть и следствием адаптации крестцово-подвздошной проблемы. Таким образом, лонное повреждение бывает вторичным по отношению к крестцово-подвздошному. Первичное лонное повреждение можно выявить оценив высоту левой и правой лонной ветвей (фото 88). При пальпации врач регистрирует "ступеньку" между ветвями лонных костей.

Имеется два вида повреждения:

• блокирование лонных костей в верхнем положении,

• блокирование лонных костей в нижнем положении.

Лонное поражение влияет на крестцово-подвздошный сустав. Тест флексии стоя выявляет повреждение подвздошной кости. Он бует положительным на стороне повреждения (рис 88). При выполнении теста флексии стоя можно увидеть положение лонной ветви со стороны теста.

Вторичные лонные повреждения дают при тестировании ограничение или избыток подвижности лонной кости с горизонтальным положением лонных ветвей или с нарушением горизонтали (со ступенькой). В этом случае тесты вывляют подвздошно-крестцовое поражение.

Остеопатические манипуляции.

Лонная кость в верхнем положении (фото 89).

Пациент лежит на спине. Нижняя конечность на стороне поражения свисает со стола.

Врач стоит со стороны поражения в профиль. Он кладет свою проксимальную руку на передние верхний гребень подвздошной кости с противоположной стороны. Врач скрещивает лодыжки пациента (верхняя лодыжка на нижнюю) за пределами стола. дистальная рука врача встает на переднюю поверхность колена. Врач просит пациента поднять вытянутую ногу, преодолвая сопротивление. Потом расслабление и поиск новой пассивной амплитуды. Выполнить две серии по четыре маневра.

Лонная кость в нижнем положении (фото 90).

Пациент: лежит на спине.

Врач: стоит с противоположной от поражения стороны. Врач полностью сгибает голень пациента по отношению к бедру, а бедро по отношению к тазу со торорны поражения. Цефалическая рука врача проходит над кончностью со тороны повреждеия и опирается о край стола. Колено пациента находится благодаря этому на уровне подмышечной впадины врача. Каудальная рука врача сжата в кулак и помещается в контакт с седалищным бугром с этой же стороны и по продольной оси. Врач разгибает нижнюю конечность, преодолевая сопротивление. Расслабление и получение новой пассивной амплитуды. Выполнить две серии по четыре маневра.

Декоаптация (разведение) лонного симфиза.

Пациент: лежит на спине.

Первая фаза: колени сведены и согнуты, стопы на столе (фото 91). Руки врача прижимают сомкнутые колени пациента к своему животу (животу врача). Потом просит быстро и с максимальной силой развести колени. Расслабиться и повторить это усилие четыре раза.

Вторая фаза: колени пациента разведены на максимальную амплитуду. Стопы вместе (фото 92). Руки врача удерживают данное положение. Затем врач просит пациента быстро и с максимальной силой свести колени, оказывая сопротивление. . Расслабиться и повторить это усилие четыре раза.

Во время этой манипуляции можно услышать звук симфизарной декоаптации. Этим исследование таза не ограничивается. Оно будет дополнено тестированием дорсо-люмбального отделов позвоночника и нижнох конечностей. До настоящего момента мы говорили только о биомехоническом лечении пубалгии. чтобы ускорить результаты лечения мы заинтересованы во влиянии на качество всего того, что создаёт предпосылки к развитию заболевания, является почвой для их произрастания. Это качество костей, суставов, связок апоневрозов и мышц. Их качество зависит от двух факторов:

1. питание,

2. выделение.