Тестыы Доунинга.

Тест служит для объективизации различных повреждений подвздошных костей (блокированных в переднем или заднем положении). Он является дифференциальным тестом для выявления полного или частичного отсутствия подвижности подвздошных костей относительно крестца. См. развитие теории Доунинга в томе 4. Для выполнения этого теста нужно использовать натяжение связок бедра и суставной капсулы, чтобы попытаться мобилизовать крестцово-подвздошные суставы вперёд и назад. Ограничение подвижности или её избыток дадут нам ценные сведения.

1. ТЕСТ УДЛИНЕНИЯ (фото 69).

Врач пытается поместить подвздошное крыло в переднее положение, а значит выявить возможный блок в заднем положении.

Техника: аддукция + наружная ротация.

Аддукция: натяжение связки Бертина (BERTIN), открытие крестцово-подвздошного сустава.

Наружная ротация: натяжение связки Бертина ++. Антериоризация подвздошной кости.

Физиологически: удлинение = от 15 до 20мм.

Патологически: = 0 или меньше, чем укорочение.

Если = 0, значит, первичная постериоризация подвздошной кости ,

Если меньше Укорочения, значит, вторичная постериоризация подвздошной кости.

2. ТЕСТ УКОРОЧЕНИЯ (фото 70).

Врач пытается перевести подвздошное крыло в заднее положение, т. е. выявить возможный блок в переднем положении.

Техника: абдукция + внутренняя ротация.

Абдукция: натяжение седалищно-бедренной связки.

Внутренняя ротация: majoration седалищно-бедренного сустава. Постериоризация подвздошной кости.

Физиологически: удлинение = от 15 до 20 мм.

Патологически: 0 или меньше, чем удлинение.

Если = 0, значит, первичная антериоризация подвздошной кости.

Если меньше удлинения, значит, вторичная антериоризация подвздошной кости.

Примечание (фото 71).

После каждого теста нужно аннулировать эффект, вызванный максимальной флексией голени по отношению к бедру и бедра по отношению к туловищу. Тесты выполняются билатерально, так чтобы осуществить дифференциальную диагностику между двумя подвздошными костями.

Примеры.

1. Блок подвздошной кости справа в заднем положении.

Удлинение справа = 0 или меньше укорочения справа.

Удлинение справа = 0 или меньше удлинения слева

Удлинение слева = укорочению слева.

2. Блок подвздошной кости справа в переднем положении.

Укорочение справа = 0 или меньше удлинения справа.

Укорочение справа = 0 или меньше укорочения слева

Укорочение слева = 0 или меньше удлинения слева.

3. Задняя подвздошная кость. Билатерально морфологические или травматические.

Травматические:

Удлинение билатерально = 0

Укорочение справа = укорочению слева

Морфологические:

Укорочение справа = укорочению слева

Удлинение билатерально = меньше укорочения билатерально.

4. Передняя подвздошная кость. Билатерально морфологические или травматические.

Травматические:

Укорочение билатерально = 0

Удлинение справа = удлинению слева.

Морфологические:

Удлинение справа = удлинению слева.

Укорочение билатерально меньше удлинения билатерально.

5. Гипермобильность.

Удлинение билатерально 20 минут - флюорическое

Билатеральное укорочение 20 минут - сверхгибкие женщины

6. Торсия подвздошных костей: правая задняя

левая передняя.

Удлинение справа = или меньше укорочения справа и удлинения слева.

Укорочение слева = или меньше удлинения слева и укорочения справа.

7.Псевдоротация таза: неравная длина конечностей.

Удлинение справа = удлинению слева и укорочение справа = укорочению слева

Удлинение справа = укорочению справа и удлинение слева = укорочению слева.

Первичное повреждение на уровне поясничного отдела позвоночника

D12 - L4…………ПОЯСНИЧНАЯ МЫШЦА.

Этот тест особенно важен для понимания биомеханики таза.

Первая возможность: подвздошная кость блокируется в заднем положении.

• тесты на определение положения пожтверждают это,

• тесты на мобильность тоже подтверждают,

• тест Доунинга = 0.

Повреждение подвздошной кости, называемое первичным.

Вторая возможность: подвздошная кость функционирует в заднем положении. Действие мышечных компенсаций заставляет подвздошную кость функционировать предпочтительно в заднем направлении (рис. 84, 85). Это привычное функционирование оказывает влияние на структуры. Характер влияния можно выявить с помощью тестов:

• позиционные тесты дают подвздошную кость в заднем положении,

• тесты мобильности дают подвздошную кость в заднем положении,

• тест Доунинга выявляет лишь ограничение подвижности.

Повреждение подвздошной кости, называемое вторичным или компенсирующим.

Третья возможность: подвздошная кость в заднем компенсирующем положении блокируется при движении вперёд (или наоборот).

В том случае, когда подвздошная кость в заднем компенсирующем положении получает травму, которая блокирует её движение вперёд при наличии уже функционального заднего положения

• позиционные тесты дадут заднюю подвздошную кость.

• тесты мобильности подтвердят наличие подвздошного повреждения, но не сумеют определить его характер,

• тест Доунинга определит его характер, а именно ограничение в переднем направлении движения. Задняя подвздошная кость блокируется в переднем направлении своего движения.

Это потеря компенсации. С точки зрения симптомов боль очень острая, т. к. вся компенсация, рассчитанная на обезболивание, становится невозможной. С точки зрения статики больного, она нарушена, т. к. нарушена общая организация его тела.

Диагностика подвздошной кости в открытии или закрытии.

Тест Доунинга показывает нам подвздошное повреждение (фото 52).

Пациент лежит на спине. Врач оценивает открытие верхних передних отростков подвздошной кости (S.I.A.S.) по отношению к белой линии (фото 72). Любое разведение SIAS со стороны теста Доунинга будет говорить о подвздошном открытии. Любое сближение SIAS со стороны теста Доунинга будет говорить о подвздошном закрытии. Оценка первичной подвижности подвздошной кости дополнит эту диагностику.

Подвздошное закрытие (фото 73).

Пациент лежит на спине.

Врач находится со стороны повреждения. Он кладёт свою цефалическую руку на SIAS с противоположной стороны. Каудальной рукой врач приводит во флексию нижнюю конечность пациента со стороны повреждения: флексия бедра по отношению к туловищу, флексия голени по отношению к бедру, стопа на столе, колено в максимальной абдукции в соответствии с двигательным барьером. Каудальной рукой врач встаёт на нижнюю треть голени и лодыжку, потом он помещает свой локоть на внутреннюю поверхность колена пациента и приводит в аддукцию бедро пациента, преодолевая его сопротивление, потом проделывает этот манёвр ещё раз, но уже имея новую амплитуду абдукции. Выполнить 2 серии таких манёвров по 4 манёвра в каждой серии, в конце выполнить экстензию ноги пациента и положить её на стол, сохраняя абдукцию и наружную ротацию.

Подвздошное открытие (фото 74).

Пациент лежит на спине.

Врач находится со стороны повреждения. Пальцы цефалической руки скользят под тазовую область пациента по направлению к задне-верхнему отростку подвздошной кости, цепляют его как крючком, со стороны повреждения. Каудальная рука встаёт на стопу пациента и делает флексию в 90' бедра пациента по отношению к туловищу и бедра по отношению к голени. Затем, используя плечо как наружную опору, произвести максимальную аддукцию и внутреннюю ротацию бедра. Затем сделать его абдукцию, преодолевая сопротивление и удерживая цефалической рукой тракцию задне-верхнего отростка подвздошной кости. Закончить манёвр, вернуться в нейтральное положение. Выйти на новый двигательный барьер, выигрывая в амплитуде. Повторить 2 серии по 4 манёвра. Закончить экстензией нижней конечности, кладя её на стол и удерживая при этом аддукцию и внутреннюю ротацию.

Диагностика подвздошной кости, блокированной в верхнем положении.

Тест Доунинга позволит определить сторону повреждения (фото 83).

Обнаруживаем 3 высокие точки:

1. подвздошный гребень,

2. SIAS

3. SIPS

К тому же пациент имеет расслабление большой крестцово-седалищной связки.

Примечание. Автор даёт здесь традиционно допустимые способы диагностики повреждения подвздошной кости, блокированной в верхнем положении. В своей книге "Мышечные цепочки - Нижние конечности" он возвращается к детальному рассмотрению этого повреждения и показывает, что по трём верхним точкам можно определять ещё и функциональное положение подвздошной кости.

Подвздошная кость, блокированная в верхнем положении (фото 75).

(поработать на квадратной мышце спины и поясничной мышце, расслабить их).

Пациент лежит на животе.

Врач стоит в ногах у пациента по оси нижней конечности со стороны повреждения. Врач делает 20' абдукции этой конечности до того момента, пока не почувствует, как подвздошная кость "отделяется" от крестца. Потом врач создаёт натяжение и выполняет коротким и резким движением траст на себя. Если это необходимо, он повторяет траст. Эта прямая техника может быть использована только с одновременным уравновешиванием мышечных влияний на левом подвздошном крыле.

Повреждения крестца.

Вокруг своей горизонтальной оси, проходящей через уровень S2, крестец может выполнять движения флексии (нутация) и экстензии (контр-нутация) (рис. 86).

Вокруг своей косой оси, проходящей через верхнюю часть левой артикулярной поверхности крестца и через его правую нижнюю часть, крестец может выполнять:

• переднюю лево-левую торсию, когда передняя поверхность крестца "смотрит" влево на косую левую ось,

• заднюю право-левую торсию, когда передняя поверхность крестца "смотрит" вправо на косую левую ось (Право-левая),

Вокруг правой косой оси крестец выполняет движения:

• передней право-правой торсии,

• задней лево-правой торсии.

Крестец вовлечён в торсию при ходьбе, когда подвздошные крылья поочерёдно идут то вперёд, то назад. Эти движения - флексия, экстензия, торсия - физиологичны, но может возникнуть блокирование крестца в одном из этих положений. Для диагностики крестца существуют различные тесты.

1. Тест флексии сидя (фото 76).

Задний верхний отросток подвздошной кости, имеющий наибольшую баллистику, будет сигнализировать о стороне крестцового повреждения.

2. Тест отскока (фото 77).

Пациент лежит на животе.

Врач стоит сбоку от больного. Ладонь левой руки врача ложится на поясницу пациента. Ладонь правой руки ложится сверху. Сначала врач оценивает глубину мобильности поясницы в лордозе при вдохе и выдохе. Затем в начале следующего выдоха пациента врач делает лёгкую экстензию своих локтей, делая компрессию поясницы, не превышающую глубины поясничной мобильности в лордозе.

Если лордоз позволяет себя прогнуть:

• депрессивный тест,

• переднее повреждение = флексия или передняя торсия, лево-левая или право-правая.

Если лордоз сопротивляется, отталкивает, отскакивает:

• резистентный тест,

• заднее повреждение = экстензия или торсия, право-левая или лево-правая.

В случае переднего повреждения = депрессивный отскок - можно говорить о нескольких повреждениях:

Флексия - по горизонтальной оси.

• вогнутая сакральная бороздка (фото 78),

• нижне-латеральный угол + нижний и задний (фото 79) со стороны теста флексии сидя.

Передняя торсия: лево-левая и право-правая по косой оси

• вогнутая бороздка на стороне теста флексии сидя,

• нижне-латеральный угол + нижний и задний со стороны противоположной тесту флексии сидя.

В случае заднего повреждения = резистентный отскок - можно говорить о нескольких повреждениях:

Экстензия - горизонтальная ось:

• выпуклая (заполненная) сакральная бороздка со стороны теста флексии сидя (фото 80).

• нижне-латеральный угол + передний и верхний со стороны теста флексии сидя.

Задняя торсия: право-левая или лево-правая (косая левая или правая ось).

• выпуклая сакральная бороздка со стороны теста флексии сидя,

• нижне-латеральный угол + передний и верхний со стороны противоположной тесту флексии сидя (фото 81).

Сакральные повреждения.

Тест флексии сидя ++