Остеопатическое лечение.

Дифференциальный тест для выявления крестцово-подвздошных повреждений. (Крестцовые повреждения. Подвздошные повреждения.)

Тест флексии. Пациент стоит. (фото 52).

Пациент стоит, колени выпрямлены, стопы параллельны и разведены на ширину тазо-бедренных суставов. Врач находится позади пациента.(сидит на табурете), его взгляд - на уровне задне-верхних шипов подвздошных костей пациента. Врач помещает свои руки на верхние точки подвздошных гребней. Руки параллельны. Врач оценивает разницу в высоте подвздошных костей. Врач кладёт большие пальцы своих рук под задне-верхние подвздошные ости и просит пациента сделать полный наклон вперёд, как будто бы если бы тот хотел дотронуться кончиками пальцев рук до кончиков пальцев стоп. Сторона подвздошного повреждения будет характеризоваться большим движением подвздошной ости, чем противоположная сторона (рис. 53).

Тест флексии. Пациент сидит (фото 54).

Пациент сидит на табурете. Стопы на полу. Врач, находящийся позади пациента, кладёт свои большие пальцы под верхние задние шипы подвздошных костей. Пациент максимально наклоняет вперед туловище. Сторона, носитель остеопатического повреждения, будет характеризоваться значительно большим движением заднего верхнего подвздошного шипа, по сравнению с противоположной стороной (фото 55). В положении сидя флексия туловища интересует нас главным образом с точки зрения положения крестца по отношению к подвздошным костям. В этом положении устраняется паразитирование мышц нижних конечностей.

Примечание. Каждый из этих двух тестов должен иметь некоторую прозрачность по отношению к другому, т.е. мы должны получать в одном тесте поднимание пусть даже минимальное, с той же стороны где будет поднимание при другом тесте. Если врач не получает такого результата, значит тесты плохо выполнены из-за наложения паразитирующих напряжений унилатеральных мышц и не имеется поврежедние на крестцово-подвздошном уровне. Таким образом, тест позволяет нам выявить сторону и характер повреждения.

Повреждения подвздошных костей.

Сначала мы перечислем интересующие нас повреждения подвздошных костей:

• переднее положение подвздошной кости (рис.83);

• заднее положение подвздошной кости;

• закрытие подвздошной кости (рис.11);

• открытие подвздошной кости (рис.12).

Остеопатическая традиция добавляет к этому списку ещё один тип повреждения - верхнее положение подвздошной кости (рис.82).

В томе 4 мы увидим ошибочность такого подхода. Однако в этой книге, мы изложим ещё один способ коррекции, предложенный американскими и английскими остеопатами, хотя его следовало бы пересмотреть.

Переднее и заднее положения подвздошных костей.

Силы, действующие в этом случае, фокусируются на уровне крестцово-подвздошного сустава с преобладанием восходящей силы. Они будут вызывать частичную или полную потерю подвижности подвздошной кости, блокируя её в переднем или заднем положении в зависимости от положения, в котором та находится в момент потери способности к поглощению действующих сил.

Диагностики подвздошной кости в переднем положении.

Когда подвздошная кость блокируется в переднем положении по отношению к своей оси ротации (Zaglass), происходит следующее: если пациент лежит на спине, его вертлюжная впадина опускается по направлению к плоскости стола и проецируется по направлению к стопам, и возникает некоторое количество диагностических признаков относительно другой (неблокированной) стороны (рис.56).

Передняя верхняя подвздошная ость в нижнем положении (к стопам) (фото 56).

Нижняя конечность длинная (фото 57).

Задняя верхняя ость в верхнем положении (к голове) (фото 58).

Тест Доунинга (Downing): укорочение = 0 или меньше удлинения нижней конечности (см. далее).

Рентген в анфас с нагрузкой: только рентген не даст достаточной диагностической картины, но станет важным дополнением пальпаторного клинического осмотра, который объединит объективные элементы диагностики.

• подвздошная кость выше и уже,

• лонная ветвь ниже,

• запирательное отверстие больше.

Редукция переднего положения подвздошной кости (фото 59).

Положение пациента: лежа на спине, руки скрещены на затылке. Ноги скрещены. Нижняя конечность со стороны повреждения лежит сверху на другой конечности.

Положение врача: на противоположной от повреждения стороне. Его цефалическая рука иммобилизует плечевой пояс пациента в вертикальном положении, опираясь на лопатку и спину пациента. Его каудальная рука встает на переднюю верхнюю подвздошную ость со стороны повреждения и создает натяжение в этой области, толкая её к плоскости стола, затем редуцирует повреждение резким (сухим) и коротким жестом, направленным вниз и сопровождающимся легкой ротацией.

Вариант техники для гибкого пацинта. (фото 60).

Пациент: лежит на противоположном повреждению боку. Верхняя нога согнута: голень по отношению к бедру - 90', бедро по отношению к туловищу - 90'.

Врач встаёт в пространство, образованное ногой пациента. Каудальная рука врача встаёт на седалищный бугор, как будто бы желая делать его тракцию на себя. Цефалическая рука встаёт на переднюю верхнюю подвздошную ость, как будто бы желая толкнуть её от себя. Туловище врача выполняет форсированную флексию бедра пациента по направлению к туловищу пациента, затем врач работает кистями рук, делая движения похожие на вывинчивание задвижки, повторяя его несколько раз.

Переднее положение подвздошной кости. (пример: левый миотенсивный).

Пациент лежит на правом боку.

Врач стоит ан фас. Левая стопа пациента упирается в бедро врача. Правая рука врача встаёт на уровень повреждения, т. е. на сакральную бороздку. Врач делает флексию нижней конечности пациента. Прижимая её к туловищу пациента, пока не подойдёт двигательному барьеру (пока не переместится крестец).

а. Потом он просит пациента, находящегося в таком положении, сделать быстрый толчок коленом в направлении противоположном абдукции. Повторить 3-4 раза, каждый раз пытаясь выйти на двигательный барьер (фото 61).

в. Затем попросить сделать больного 3-4 толчка коленом против сопротивления (фото 62).

с. Закончить манипуляцию, попросив пациента попытаться разогнуть свою нижнюю конечность против сопротивления врача. Повторить 2-3 раза (фото 63).

Диагностика заднего положения подвздошной кости.

Подвздошная кость заблокирована в своём заднем положении вокруг своей оси ротации. Когда пациент лежит на спине, следовательно его вертлюжная впадина находится в переднем верхнем положениипо отношению к плоскости стола. Таким образом выявляется некоторое количество диагностических признаков по отношению к неблокированной стороне.

• передняя верхняя подвздошная ость выше (к голове) (фото 64),

• задняя верхняя подвздошная ость ниже (к стопам) (фото 65),

• нижняя конечность короче.

Тест Доунинга: удлинение нижней конечности = 0 или меньше укорочения.

Рентген в анфас с нагрузкой: тот же комментарий, что и выше.

• подвздошная кость ниже и шире,

• лонная ветвь выше,

• запирательное отверстие меньше.

Редукция заднего положения подвздошной кости (фото 66).

Положение пациента. Он лежит на противоположном повреждению боку, слегка вытянувшись вдоль своей оси. Нижняя конечность со стороны повреждения согнута (голень по отношению к бедру, бедро по отношению к туловищу) таким образом, чтобы кончик стопы одной ноги лежал в подколенной впадине другой ноги.

Положение врача. Врач напротив. Колено согнутой ноги пациента помещается между раздвинутых ног врача. Бедро пациента и его туловище составляют 90', а бедро пациента и горизонтальная поверхность - 30'. Гипотенар ладони каудальной руки врача встаёт позади задней верхней ости редуцируемой подвздошной кости, пальцы направлены к себе. Потом врач пытается создать натяжение на крестцово-подвздошном уровне, комбинируя следующие движения:

• закручивание таза по направлению к себе,

• поднимание колена пациента к его голове,

• отталкивание плечевого пояса к плоскости стола для создания контрнатяжения.

Когда натяжение фокусируется на выбранном уровне, редукция будет выполняться с помощью резкого и быстрого жеста на уровне задней верхней подвздошной ости по направлению к согнутому колену пациента.

Вариант для гибкого пациента (фото 67).

Положение пациента: на животе, расслаблен.

Положение врача: напротив пациента со стороны противоположной повреждению. Гипотенар его цефалической руки встаёт позади задней верхней ости. Каудальная рука берёт нижнюю конечность пациента на стороне повреждения снизу и изнутри кнаружи (как грудного рёбёнка) и поднимает её на высоту достаточную для выполнения аддукции, чтобы создать таким образом напряжение крестцово-подвздошного сустава. Редукция выполняется сухим и коротким жестом цефалической руки кнаружи и вниз к стопам.

Заднее положение подвздошной кости (пример: правая миотенсивная сторона) (фото 68).

Пациент: лежит на спине, нога на стороне повреждения свешивается с кушетки.

Врач: со стороны повреждения (справа). Цефалическая рука стоит на передней верхней ости со здоровой стороны. Каудальная рука встаёт на нижне-переднюю треть бедра на стороне проблемы, пытаясь встать на двигательный барьер. Врач просит пациента согнуть ногу в тазобедренном суставе против сопротивления, которое ему создают на стороне повреждения. Повторить 3-4 раза. Между каждым движением врач ищет новый двигательный барьер.

Следует отметить, что эта манипуляция часто приводит к освобождению нижнего уровня поясничного отдела от вторичного повреждения подвздошной кости, блокированной в заднем положении.

Таблица Диагностического протокола повреждений подвздошной кости.

Тест флексии стоя ++ Тест флексии стоя ++

Тест флексии сидя + Тест флексии сидя +

.С.И.А.С. + верхнее положение С.И.А.С. + нижнее положение

С.И.П.С. + нижнее положение С.И.П.С. + верхнее положение

Нижняя конечность + короткая Нижняя конечность + длинная

Удлинение = меньше укорочения Укорочение =0 меньше удлинения

Задняя подвздошная кость Передняя подвздошная кость.