Лечение хроничекой пубалгии.

Перед нами спортсмен, потерявший надежду. Многие месяцы на нем испытывали различные виды лечения. Безрезультатно. Даже до начала лечения, важно собрать полный анамнез и дать больному полный анализ причин возникновения его проблемы. Меня всегда удивляло доверие, возникающее у пациента, когда он слушает объяснение своих различных симптомов с точки зрения биомеханического и физиопатологического анализа. К сожалению, пациенты приходят к нам слишком поздно. Стоит вопрос об операции

1. Хирургическое лечение.

Операция показана на последних этапах болезни. В этом случае мы сохраняем большую ответственность к пациенту, который пришел к нам на этой стадии. Операция, даже если она и оправдана, только увеличит проблему, так как не устраняет причину. Избыточные силы, сохранившиеся в мышечных сетях, приведут к появлению других повреждений:

• на уровне лона, где потребуется повторная операция,

• на поясничном уровне с возможной операцией на диске,

• на уровне серьезных мышечных разрывов, которым потребуется операция.

Сверхнапряжение в мышечных сетях может "выбить любые пробки":

• на уровне коленей, менисков,

• на уровне подвижности: операция усиливает, но поскольку нагрузки остаются, то спортсмен будет более связан, менее спонтанен, более тяжел, менее свободен, более зависим.

Эти проблемы могут встать через некоторое время, а долгое время спустя не следует удивляться появлению артроза колена и тазобедренного сустава. Мышечные цепочки позволяют нам вскрыть эти патологические механизмы и их предупреждать (рис.50).

2. Лечение через мышечные цепочки.

Это истинное лечение, т. к. первопричина в том, что при работе в состоянии полу флексии, задние мышцы получают дополнительную нагрузку. Эта глава будет изложена как можно более просто, с тем, чтобы игроки и тренеры могли легко использовать эти сведения. Когда мышцы глубокого слоя, усиливаются в ущерб их способности к удлинению, нужно использовать тесты подвижности, чтобы выявить их функциональные ограничения.

Тестирование подвижности: тест флексии - пациент стоит, тестирование седалищно-бедренных мышц (рис. 60).

Врач или тренер встаёт позади пациента и просит его наклониться вперёд, чтобы попытаться коснуться руками пальцев ног.

Тест будет негативным, если пациент может дотронуться до стоп, не меняя статику колен или свода стопы.

Тест будет позитивным (фото 30):

1. Если пациент не дотянется до кончиков пальцев ног.

2. Если изменится статика колена : колено может занять положение флексии + вальгус или варус, добавленный к ротациям.

3. Если статика подошвенного свода меняется (фото 31), то стопа:

• поворачивается внутрь, при этом свод стопы заметно оседает (рис.61),

• поворачивается наружу, при этом свод стопы заметно поднимается.

4. Если статика колена и стопы меняются одновременно (фото32 и 33), нужно смотреть на большие пальцы и констатировать изменение их оси.

Тест флексии, пациент стоит, тестирование квадратной мышцы поясницы (рис.61).

Это позитивный тесе, когда поясничный отдел позвоночника сохраняет лордоз или неравномерность по толщине во время передней флексии. Так как главная ретракция находится на поясничном уровне, седалищно-бедренные мышцы работают эксцентрически, создавая тенденцию к рекурватуму колена.

Тест флексии, пациент стоит: седалищно-бедренные мышцы + квадратная мышца поясницы (рис.62).

Ретракция этих задних мышц происходит одновременно. Седалищно-бедренные мышцы своим сокращением навязывают колену сгибание. Квадратные мышцы спины вызывают лордоз поясничной дуги или неравномерность её толщины. Тест флексии стоя используется так же чтобы обнаружить повреждения подвздошных костей.

Тест флексии, пациент сидит или тестирование квадратной мышцы спины (рис. 62 бис.), фото 34.

Пациент сидит на табурете, руки скрещены на затылке. Врач просит его наклониться вперед, прижимая локти к коленям. В этом положении аннулируется влияние седалищно-бедренных мышц на таз, что облегчает тестирование квадратной мышцы спины. Тест будет негативным, если дорсо-люмбальная дуга позвоночника образует гармоничную выпуклость. Тест будет позитивным, если дорсо-люмбальная дуга имеет неровную толщину или вогнутость. Этот тест на флексию сидя используется также, чтобы выявить поражения крестца, а также поясничные проблемы.

Тест флексии, пациент лежит, седалищно-бедренные мышцы (рис.63).

Пациент лежит на спине. Врач поднимает его стопы и ставит его ноги почти в вертикальное положение. Тест будет негативным, если пациенту удается держать ноги в тазобедренном суставе под 90 градусах, а колени при этом разогнуты. Тест будет позитивным, если пациент не может создать угол 90 градусов не сгибая коленей и не деформируя свод стопы. Если имеется билатеральная ретракция седалищно-бедренных мышц, признаки тогда будут симметричными (рис.63).

а) пациент имеет возможность поднять ноги под углом 90 градусов, но при этом сгибает колени.

б) пациент хочет разогнуть колени, но при этом приподнимает ягодицы (рис.64).

с) пациент выполняет одновременно флексию и приподнимание таза (фото 35).

Может иметься асимметричная ретракция (рис.65) : на стороне самой большой ретракции ягодица приподнимется в первую очередь, когда пациент попытается разогнуть колени. Пятка одной нижней конечности будет выше другой (фото 36).

Тест флексии, пациент лежит; квадратная мышца поясницы.

Положение пациента такое же. Тест будет негативным, если пациент может согнуть ноги на 90 градусов, поясничный отдел при этом лежит на плоскости кушетки. Тест будет положительным, если обе квадратные мышцы поясницы сокращены, а поясничный отдел не касается кушетки, когда пациент поднимает ноги (фото 37). Когда ноги приближаются к 90 градусам, колени занимают положение рекурватум и внутреннюю ротацию (рис.66). В положении стоя пациент имеет поясничный лордоз (рис.67). Натяжение квадратной мышцы поясницы создает антеверсию таза. Под её действием растягиваются седалищно-бедренные мышцы. Это может привести к рекурватуму коленей. Если квадратная мышца поясницы с одной стороны имеет большую степень сокращения, пациент позволит, чтобы его ноги были подняты под углом 90 градусов, но таз, лежащий на кушетке (или на полу) сместится латерально в сторону сокращения (рис.68). В положении стоя отмечается более яркая тенденция к рекурватуму на одном из коленей. Зачастую квадратные мышцы поясницы и седалищно-бедренные вместе подвергаются симметричной или асимметричной компенсациям.

Первая возможность. (рис.38)

Если совокупность всего заднего слоя мышц, квадратная мышца и седалищно-бедренные, сокращены, поднимание обоих нижних конечностей и деформация коленей и сводов стоп дадут поднимание таза по отношению к земле, а поясничный отдел сохранит лордоз (рис.69). В положении стоя пациент получит гиперлордоз с флексией коленей (рис.70).

Вторая возможность: (фото 39).

Седалищно-бедренная мышца с одной стороны и противоположная ей квадратная мышца спины теряют подвижность. Во время этого теста таз приподнимет ягодицу со стороны седалищно-бедренной слишком короткой мышцы, создавая в этом положении ложную длинную ногу, а по горизонтали он переместится в противоположную сторону (квадратная мышца поясницы)(рис. 71). В положении стоя (рис.72) пациент выявит ложную короткую ногу со стороны сократившейся седалищно-бедренной связки (подвздошная кость в заднем положении и поясничная вогнутость с противоположной стороны).

Третья возможность (рис. 73).

Реже сокращаются седалищно-бедренная и квадратная мышцы с одной стороны. Ягодица поднимается, а таз выполняет горизонтальную трансляцию с этой же стороны.

В положении стоя (рис.74) пациент выявит ложную короткую ногу и вогнутость поясничного отдела с этой же стороны. Эта схема нарушает закон равновесия. К этому есть две причины: 1) либо из-за вертебрального повреждения на уровне поясницы, которое мешает статической вертебральной компенсации с противоположной стороны; 2) либо из-за висцерального повреждения, которое определяет данное болезненное положение, чтобы тело до такой степени нарушило свою статику, нужно, чтобы оно имело вертебральное или висцеральное значительное остеопатическое повреждение. Нечего надеяться на исправление этой схемы, если не убрать остеопатические повреждения.