Глава VI сколиозы.

До сих пор мы занимались срединными проблемами между содержимым и содержащим. Реакция на висцеральные проблемы, расположенные слева или справа от средней линии, будет основываться на том же принципе выпрямления через лордоз и скручивания через кифоз. Сколеотические составляющие наклона и ротации будут иметь целью ориентировать результат декомпрессии или компрессии на проблемный орган. Рассмотрим два примера сколиоза.

СКОЛИОЗ ГЕПАТИЧЕСКОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.

Принципы компенсации сколиозов, основанных на первичном лордозе.

В случае гепатомегалии нужно пытаться увеличить объем гепатического ложа, расположенного между правой частью диафрагмального купола и поперечной ободочной кишкой (рис 172).

Предпочтительные способы.

1. поднимание правой части диафрагмального купола

2. поднимание правой половины грудной клетки

3. расслабление мышц живота справа

Поднимание правой части диафрагмального купола.

Она помещается в положение выдоха. Его дыхательная функция будет более или менее ингибирована. Левая часть купола компенсирует (рис 173).

Поднимание правой половины грудной клетки.

Оно происходит на основе лордоза, центрированного на поддиафрагмальный уровень (нижний дорсальный). К этому лордозу добавится левый наклон, центрированный также на уровень гепатического ложа. Левая вогнутость имеет преимущество в предпочтительном поднимании правой половины грудной клетки и отведении нижних ребер латерально вправо.

- это отведение нижних ребер происходит без грудного вдоха, т.к. он вызвал бы опускание диафрагмы и контрсилу, восходящую по направлению к поперечной ободочной кишке.

• вырисовывающаяся вертебральная дуга основана на экстензии + левой вогнутости + правой ротации.

• первичный лордоз поворачивается в стороны проблемного органа, создавая сколиоз.

Правая ротация индуцируется двумя первыми составляющими. Таким образом, возникает горб справа на уровне гепатического ложа. Поднимание правой половины грудной клетки может быть дополнено поиском относительно фиксированной точки на уровне затылочной кости справа. Натяжение трапециевидной мышцы на основание затылочной кости становится логичным. У наших пациентов будет контрактура подзатылочных мышц, возможность мигреней и невралгий. Лопатка, в свою очередь, становится относительно фиксированной точкой. Малая грудная мышца, начиная с клювовидного отростка, сможет участвовать в поднимании половины грудной клетки. В этом случае у больного наблюдаются боли в правом плече, называемые болями печени. Большая зубчатая мышца может вызвать появление подсосковой ямки справа, т.к. она не встречает абдоменальной контрсилы.

Расслабление правых мышц живота.

Это расслабление правой части живота объясняется последовательными и глобальными поисками печеночной декомпрессии.

Следствия.

Сколиоз гепатического происхождения будет иметь первичную дугу, основанную на лордозе, расположенном на уровне 4-ого - 5-ого межреберного промежутка на нижнем крае грудной клетки:

• экстензия

• н аклон влево

• правая ротация на уровне гепатического ложа.

Вторичные над- и под-лежащие дуги будут иметь целью уравновесить глобальную схему, учитывая контр-дуги:

• флексия

• правый наклон (рис 177, 178)

СКОЛИОЗ СЕРДЕЧНОГО ПРОИСХОЖДЕНИЯ.