Раздел №4 Основы медицинских знаний и здорового образа жизни Тема №4.1 Военно-медицинская подготовка граждан
.
Вопрос №1 Первая медицинская помощь при ранениях, ожогах, отравлениях, травмах и несчастных случаях
Ключевой термин: первая медицинская помощь.
Первая медицинская помощь- это проведение простейших мероприятий, которые могут спасти жизнь пораженному, предупредить развитие возможных осложнений и уменьшить тяжесть течения травмы и заболевания.
Второстепенные термины
раны;
закрытые повреждения;
ожоги;
электротравмы.
Структурная схема терминов
Назначение первой медицинской помощи
Первая медицинская помощь включает в себя:
временную остановку кровотечений;
наложение стерильных повязок на раны и ожоги;
иммобилизацию (наложение шин или подручных средств) при переломах, вывихах, ушибах;
искусственное дыхание и непрямой массаж сердца;
профилактику лучевых поражений путем использования медицинских средств из аптечки индивидуальной (АИ-2);
частичную санитарную обработку открытых участков кожи и частичную дезактивацию одежды и обуви в случаях заражения радиоактивными веществами.
Приступая к оказанию первой помощи нужно определить последовательность отдельных ее приемов. Сначала выполняют те приёмы, от которых зависит сохранение жизни пораженного или без которых невозможно выполнить последующие приемы первой медицинской помощи. Так, при открытом переломе бедра и наличии артериального кровотечения сначала надо остановить опасное для жизни кровотечение, затем на рану наложить стерильную повязку и только потом на конечность наложить специальную шину или использовать подручные средства для достижения неподвижности в месте перелома.
Раны и кровотечения
Раны- повреждения, при которых нарушается целостность кожных покровов, слизистых оболочек, а иногда и глубоких тканей.
Раны могут быть: огнестрельные, рубленные, колотые, ушибленные, рваные, укушенные.
Огнестрельные раны - результат пулевого или осколочного ранения. Могут быть сквозные (имеется входное и выходное отверстие); слепыми (пуля или осколок застревают в тканях) и касательными (пуля или осколок, пролетая по касательной, повреждают кожу и легкие ткани, не застревая в них).
Резаные раны имеют рваные края, сильно кровоточат.
Рубленые раныимеют неодинаковую глубину, сопровождаются ушибом и размозжением мягких тканей.
Колотые проникающие раны представляют большую опасность в связи с возможностью повреждения внутренних органов и сосудов.
Ушибленные раны характеризуются неровными краями, пропитанными кровью, в них создаются условия для развития инфекции.
Рваные раны часто сопровождаются отслойкой лоскутов кожи, повреждением сухожилий, мышц и сосудов, повергаются сильному загрязнению.
Укушенные раны всегда инфицированы слюной животного или человека, плохо заживают.
Все раны, кроме операционных, считаются первично инфицированными. Результатом инфицирования раны являются рожистое воспаление, которое вызывается стрептококком; газовая гангрена, возникающая при попадании в рану микробов, развивающихся при отсутствии кислорода. Опасным осложнением ран является столбняк.
Раны могут быть поверхностными или проникающими.
Опасными и непосредственно угрожающими являются кровотечения.
В зависимости от характера поврежденного сосуда различают артериальные, венозные, капиллярные и паренхиматозные кровотечения.
Признаком артериального кровотечения является алая кровь, вытекающая пульсирующей струей.
При венозном кровотечении кровь имеет более темный цвет, вытекает непрерывно, но при этом явной струи не бывает.
При капиллярном кровотечении кровоточит вся поверхность раны.
Паренхиматозное кровотечение возникает при повреждении печени, селезенки, почек, легких. Оно сходно с капиллярным, но опаснее него, т.к. возникает при закрытых травмах внутренних органов и трудно определимо.
При кровоизлиянии в ткани кровь пропитывает их, образуя припухлость, называемую кровоподтеком, который в последующем постепенно рассасывается.
Если кровь пропитывает ткани неравномерно и, раздвигая их, образует полость, наполненную кровью, образуется гематома.
Первая медицинская помощь при ранениях и кровотечениях
Асептика - профилактическое уничтожение микробов и предупреждение их внесения в рану.
Достигается строгим соблюдением правила - все, что соприкасается с раной, должно быть стерильным. Нельзя руками трогать рану, удалять из нее осколки, обрывки одежды, использовать нестерильный материал для закрытия раны.
Антисептика - метод лечения бактериально зараженных ран путем борьбы с возбудителями инфекции, внедрившимися в рану. Для этого используют антисептики. Широко применяется настойка йода, винный спирт, раствор хлорамина, риванола и др. К биологическим антисептикам относят антибиотики. Убивает микробов высокая температура и солнечный свет, особенно ультрафиолетовое излучение.
Способы асептики и антисептики дополняют друг друга и способствуют эффективной борьбе с инфекционными зараженьями ран.
При ранениях необходимо произвести следующие действия:
Остановить кровотечение.
Временную остановку кровотечения делают пальцевым прижатием или сгибанием и фиксацией конечностей. Затем накладывают жгут выше места кровотечения, ближе к ране на одежду или мягкую подкладку, чтобы не прищемить кожу. Время наложения жгута с указанием даты, часа и минуты отмечают в записке, которую подкладывают под жгут. Конечность, перетянутую жгутом, тепло укрывают, особенно в зимнее время, но не обкладывают грелками. Жгут можно держать не более 1,5 -2 часов. Если с момента наложения жгута прошло 2 часа и помощь не оказана, то необходимо сделать пальцевое прижатие, ослабить жгут на 10-15 мин. до восстановления кровотока в конечности, после чего наложить жгут вновь и в записке указать новое время.
При венозном, капиллярном кровотечении чаще накладывают давящую повязку.
Допускается удаление из раны свободно лежащих инородных тел (обрывки одежды, осколки стекла), но только при условии доступности их и наличии стерильного пинцета.
Произвести обработку вокруг раны: выстричь волосы, очистить кожу от грязи тампоном, смоченным в спирте, а затем смазать кожу вокруг раны 5% йодом.
При этом, попадание йода и других жидкостей в рану недопустимо.
Наложить на рану стерильную повязку и закрепить ее.
Травматический шок и противошоковое мероприятия
Травматический шок - опасное для жизни осложнение тяжелых травм, которое характеризуется расстройством деятельности центральной нервной системы, кровообращения, обмена веществ и других жизненно важных функций.
В развитии травматического шока различают две фазы: возбуждение и торможение.
Фаза возбуждения развивается сразу же после травмы, как ответная реакция на болевые раздражители. Больной мечется от боли, кричит, просит о помощи. Эта фаза кратковременна. Вслед за ней наступает торможение ЦНС и угнетение всех жизненно важных функций. В этой фазе пострадавшей заторможен, не просит о помощи, при полном сознании он безразличен к окружающем, тело его холодное, лицо бледное, пульс слабый, дыхание едва заметно.
В зависимости от тяжести течения различают четыре степени шока: от легкой до крайне тяжелой.
Меры профилактики при шоке:
Остановка опасного для жизни кровотечения.
Ввод противоболевого средства. Пораженному в состоянии шока можно дать алкоголь (вино, водку, разведенный спирт), горячий чай, кофе, если нет проникающего ранения в живот. Затем пострадавшего укладывают и транспортируют в лечебное заведение.
Первая медицинская помощь при закрытых повреждениях
При ушибах поверхностного расположения мягких тканей появляется боль, припухлость, кровоподтек.
Первая помощь: наложить давящую повязку, холод, обеспечить покой. При сильных ушибах груди или живота могут повреждаться внутренние органы: легкие, печень, почки, селезенка. При этом появляются боли, могут возникать внутренние кровотечения. Необходимо на место ушиба положить холод и доставить пострадавшего в больницу.
При ударах по голове возможно повреждение головного мозга: ушиб или сотрясение.
При ушибах головного мозга появляется головная боль, тошнота, а иногда и рвота, сознание сохраняется. При сотрясении мозга отмечается кратковременная или длительная потеря сознания, тошнота, рвота, сильная головная боль, головокружение. Первая помощь в обоих случаях - обеспечение полного покоя пораженному и холод на голову.
Растяжение связок - результат падения, неудачного прыжка, поднятия тяжести.
В поврежденном суставе появляется боль, припухлость, ограничение движения.
Первая помощь - тугое бинтование, холод на поврежденный сустав покой.
Вывихи возникают при смещении суставных поверхностей костей. При этом нарушается целостность суставной сумки, иногда разрываются связки.
Признаки вывиха: боль в суставе, нарушение движения в нем, изменение формы сустава, укорочение конечности и вынужденное ее положение.
При вывихах в суставах конечностей создают покой путем иммобилизации. При вывихе в нижнечелюстных суставах накладывают повязку, фиксирующую нижнюю челюсть.
Первая медицинская помощь при ожогах
Термические ожоги возникают от пламени, кипятка, горячего пара.
Химические ожоги - при воздействии на кожу и слизистые оболочки крепких кислот и щелочей. При этом происходит и общее отравление организма.
Тяжесть течения ожогов зависит не только от глубины поражения тканей, но и от площади ожога. В зависимости от глубины поражения кожи ожоги делятся на четыре степени: легкую (I), средней тяжести (II), тяжелую (III) и крайне тяжелую (IV).
При ожогах II-III степени, занимающих более 10 - 15% поверхности тела, возникает ожоговая болезнь, нередко сопровождающаяся ожоговым шоком, который может длиться до 14 - 72 часов. Ожоговая болезнь характеризуется острой интоксикацией, нарушением в организме процессов водного и солевого обмена. Она часто осложняется воспалением легких, поражением печени, почек, острыми язвами желудочно-кишечного тракта.
Первая помощь при ожогах:
Обожженную часть тела освободить от одежды, обрезая ее вокруг и не отрывая от ожогов. Нельзя вскрывать пузыри, касаться ожоговой поверхности руками, смазывать ее жиром и другими веществами. На ожоговую поверхность накладывают стерильную повязку.
При обширных ожогах, занимающих большую поверхность, пораженного лучше всего завернуть в чистую простынь.
При химических ожогах кислотами или щелочами, пораженное место необходимо промыть в течение 10 - 15 минут проточной водой, а затем - нейтрализующим раствором: при ожогах кислотами - 5% раствором марганцево-кислого калия или 10% раствором питьевой соды (одна чайная ложка на стакан воды); при ожогах щелочами - 5% раствором уксусной или борной кислоты. Для промывания глаз используют более слабые 2 - 3% растворы.
Первая медицинская помощь при обмороках, тепловом и солнечном ударах, обморожении:
Обморок - внезапная кратковременная потеря сознания. Ему предшествует обморочное состояние: тошнота, головокружение, потемнение в глазах.
Необходимо уложить пострадавшего на спину, расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток свежего воздуха, дать понюхать нашатырный спирт, приложить грелку к ногам.
Тепловой удар - резкое внезапное расстройство деятельности ЦНС, возникающее в результате перегрева всего организма. Возникает при длительном воздействии высокой температуры окружающей среды, пребывании в помещении с повышенной влажностью и недостаточным движением воздуха. При этом нарушается механизм теплоотдачи, что приводит к серьезным нарушениям в организме.
Близким к тепловому является солнечный удар, возникающий в результате перегрева головы прямыми солнечными лучами.
При тепловом и солнечном ударе пострадавшего необходимо быстро перенести в прохладное затемненное место, уложить на спину с несколько приподнятой головой, обеспечить покой, создать приток свежего воздуха и положить на голову лед или холодные примочки.
Отморожение - поражение тканей организма в результате воздействия низких температур. В зависимости от глубины поражения тканей различают 4 степени отморожения: от легкой (I) до крайне тяжелой (IV).
Первая помощь при отморожении:
Пострадавшего поместить в теплое помещение, а если такой возможности нет, то защитить его от холода на месте. Мокрую одежду и обувь, по возможности, заменить на сухую. Если еще не наступили изменения в тканях, то отмороженные участки тела протирают спиртом и нежно растирают ватным тампоном или вымытыми сухими руками до покраснения кожи. Принимают меры к согреванию пострадавшего (горячий чай, кофе, ванна с теплой водой).
В тех случаях, когда у пострадавшего имеются изменения в тканях, поврежденные участки протирают спиртом и накладывают стерильную повязку. Растирать поврежденные участки кожи снегом не рекомендуется, т.к. это может привести к ухудшению состояния пострадавшего.
Первая медицинская помощь при поражении электрическим током:
Освобождение пострадавшего от воздействия тока.
Отключить электроустановку от питающего напряжения, если это невозможно, то выкрутить пробки или перерубить провод острым предметом с изолированной ручкой. Если провод лежит на пострадавшем, то любым не токопроводящим предметом (сухой палкой, доской) сбросить его в сторону.
Если человек попал под воздействие тока на опоре, то на токоведущие провода можно набросить заземленный провод. Это вызовет срабатывание защиты и отключение питания (необходимо предупредить падение пострадавшего).
Можно оттащить пострадавшего за одежду, не касаясь руками его тела (желательно, надев предварительно диэлектрические перчатки и калоши).
Освободив пострадавшего от воздействия тока, необходимо быстро оценить его состояние. Если пострадавший в сознании, но долго находился под воздействием тока, то ему нужен покой и наблюдение в течение 2 - 3 часов, т.к. нарушения от воздействия тока могут протекать без видимых симптомов, но спустя некоторое время могут развиться патологические последствия вплоть до клинической смерти. Поэтому необходимо наблюдение врача.
Если пострадавший находится без сознания, но дыхание и сердечная деятельность сохранилась, то его необходимо удобно и ровно уложить на спину, расстегнуть стесняющую одежду и открыть доступ к свежему воздуху. Время от времени давать понюхать нашатырный спирт, постоянно согревать, растирать тело. При возникновении рвоты голову пострадавшего повернуть на бок влево.
Если отсутствуют признаки жизни, пульс и сердцебиение, то следует немедленно приступать к реанимации.
Необходимо нормализовать дыхание, т.к. при этом происходит снабжение всего организма кислородом.
Искусственное дыхание проводят несколькими способами: изо рта в рот и изо рта в нос. Эти методы заключаются в принудительном наполнении воздухом легких пострадавшего.
В окружающем нас воздухе 21% кислорода, а в выдыхаемом -16% кислорода, и его оказывается достаточно для поддерживания газообмена в легких. При одном вдувании в легкие пострадавшего поступает 1 - 1,5 л воздуха. Вдувание проводят с помощью собственного дыхания, но не менее 10 - 12 раз в минуту.
Не следует при первом же самостоятельном вдохе пострадавшего прекращать искусственное дыхание, т.к. неритмичные и слабые собственные вдохи не могут обеспечить достаточный газообмен.
Искусственное дыхание делают не менее 30 минут. Если за это время, при правильном проведении комплекса реанимационных мероприятий, признаки жизни не появились, то допускается прекращение реанимационной помощи.
Однако появление хотя бы одного из проявлений, характеризующих жизнеспособность человека, обязывает продолжить реанимацию в течение последующих 30 минут (пульс, дыхание, реакция зрачков).
Выводы по теме
Статистика показывает, что если первая медицинская помощь оказывается в течение первых 30 минут, то количество осложнений из-за инфицирования ран составляет не более 8%. Если помощь не оказывалась более 3-х часов, осложнения увеличиваются на 72%. Поэтому любой человек должен владеть основными приёмами оказания первой помощи.