Шкала Томпсона

баллы

0

1

2

3

мышечный тонус

норма

гипертонус

гипотония

атония

сознание

норма

возбуждение

летаргия

кома

судороги

нет

нерегулярные,

˂3 суток

регулярные,

˃ 3 суток

положение

норма

«боксирования»

дистальная флексия

децеребрация

рефлекс Моро

норма

частичный

нет

хватательный рефлекс

норма

слабый

нет

сосательный рефлекс

норма

слабый

нет

дыхание

норма

гипервентиляция

апноэ

ИВЛ

роднички

норма

легкое напряжение

сильное напряжение

Более 9 баллов – высокий риск неврологического дефицита.

Обследование ГИЭ:

Мониторинг:

Клинический анализ крови.

Оценка неврологического статуса

КОС, K, Na, Ca, Mg, глюкоза, лактат

Контроль – КОС, уровень глюкозы, K, Na, Ca, Mg. –

1 раз в сутки первые 3 дня

Рентгенограмма органов грудной клетки

НСГ в 1-2 сутки, 5-7 сутки, 14-21 сутки

Артериальное давление, ЧСС, ЧД, температура тела, контроль диуреза и учет баланса жидкости

При подозрении на инфекцию ЦНС – LP

Реакции

балл

Открывание глаз

Спонтанное

4

На слуховые раздражители

3

На болевые раздражители

2

Отсутствие ответа

1

Вербальные реакции

Поведение адекватное

5

Возбудимость, при плаче можно успокоить

4

Болезненный плач, плохо успокаивается

3

Стонет, гримаса

2

Отсутствие ответа

1

Моторные реакции

Спонтанные

6

Движение в ответ на болевое раздражение

5

Одергивание конечности в ответ на болевое раздражение

4

Декортикация

3

Децеребрация

2

Отсутствие движений

1

15 баллов

Сознание ясное

10-14 баллов

Оглушенность

8-10 баллов

Сопор

6-7 баллов

Кома умеренная

4-5 баллов

Кома терминальная

3 балла

Гибель коры

При оценке ниже 9 баллов состояние признают крайне тяжёлым.

диэнцефальная кома

(зрительный бугор –таламус)

- реакция на болевые раздражители отсутствует или значительно снижена;

-поза декортикации: сгибание верхней конечности, вытягивание и пронация нижних конечностей.

среднемозговая кома

(средний мозг)

- поза децеребрации: вытягивание и пронация верхних и нижних конечностей;

- тест «кукольных глаз» (окулоцефалический рефлекс ) положительный:

при повороте головы сочетанное движение глаз в сторону, противоположную повороту головы;

- зрачки расширены, фиксированы, нет реакции на свет (сужения)

верхнестволовая (варолиев мост)

-тест «кукольных глаз» отрицательный: глаза фиксированы по средней линии;

- диффузная мышечная гипотония или диссоциация сухожильных рефлексов и мышечного тонуса,

-нарушения дыхания (тип Биота);

- гипертермия.

нижнестволовая кома (продолговатый мозг)

- бульбарные расстройства: отсутствие спонтанного дыхания, гипотензия, брадикардия и остановка сердца;

- гипотермия;

-зрачки широкие, нет реакции на свет;

-мышечная атония.