☻Независимо от исходного состояния, характера и объема проводимых реанимационных мероприятий через 1 и 5 минут после рождения проводиться оценка состояния ребенка по Апгар.
В случае продолжения реанимационных мероприятий ˃ 5 минут жизни, должна быть проведена третья оценка по Апгар через 10 минут после рождения.
При проведении оценки по Апгар на фоне ИВЛ учитывают только наличие спонтанных дыхательных усилий ребенка: при их наличии за дыхание выставляют 1 балл, при отсутствии – 0,
Оценка по Апгар на 1 минуте определяет необходимость в проведении реанимационных мероприятий, оценка через 5 мин после рождения имеет прогностическое значение, и отражает эффективность или неэффективность проводимых реанимационных мероприятий.
Оценка в 0 баллов через 10 минут после рождения является одним из оснований для прекращения первичной реанимации.
Шкала Апгар
признак |
баллы |
||
2 |
1 |
0 |
|
ЧСС |
˃100 в минуту |
˂100 в минуту |
нет |
дыхание |
сильный крик, адекватное дыхание |
слабый крик, гиповентиляция |
нет |
Мышечный тонус |
активные движения |
снижен |
нет |
Рефлекторная возбудимость |
крик, активные движения |
гримаса |
нет |
Окраска кожных покровов |
розовая |
акроцианоз |
цианотичная или бледная |
☻КРД - синдром, который характеризуется сразу после рождения угнетением основных функций: брадикардия, сниженный мышечный тонус, гиповентиляция, АД- гипотензия,
но нет гипоксемии и гиперкапнии (оценка по шкале Апгар 4-6 баллов).
☻Асфиксия – гипоксемия, гиперкапния, смешанный респираторно-метаболический ацидоз.
Нормальные значения кос, газов капиллярной крови у новорожденных.
рН |
рСО2 мм рт.ст |
рО2 мм рт.ст |
ВЕ ммоль/л |
НСО2 ммоль/л |
Лактат ммоль/л |
7,31-7,47 |
28,5-48,7 |
32,8-61,3 |
0 (-2 - +2) |
21-25 |
1,4-4,1 |
Лабораторные показатели
Пуповинная кровь |
норма |
асфиксия |
|
средне-тяжелая |
тяжелая |
||
рН |
> 7,2 |
<7,2 |
< 7,0 |
Ра О2 мм.рт.ст. |
˃ 50 |
˂ 50 |
|
Ра СО2 мм.рт.ст. |
˂ 40 |
˃ 40 |
|
ВЕ ммоль/л |
˂ 6 |
˃ 12,0 |
|
Диагностика асфиксии.
|
рН |
Клиника ГИЭ |
Асфиксии нет |
˂ 7,0 |
нет |
Асфиксия средней степени |
˂ 7,0 |
ГИЭ 1 степени |
7,0-7,2 |
ГИЭ 1 или ГИЭ 2 степени |
|
Асфиксия тяжелой степени |
˂ 7,0 |
ГИЭ 2 или ГИЭ 3 степени |
7,0-7,2 |
ГИЭ 3 степени |
Критерии асфиксии:
метаболический ацидоз или смешанный ацидоз в пуповинной крови рН < 7,0, ВЕ >-12 ммоль/л |
оценка по шкале Апгар ˂ или равная 3, не изменяющаяся ˃5 минут |
клинически выраженные неврологические осложнения в раннем неонатальном периоде, включая судороги, мышечную гипотонию, кому или ГИЭ у детей 34 недель гестации и ˃ |
проявления дисфункции многих органов и систем в раннем неонатальном периоде ( хотя бы 2 органа + резистентный к инотропным препаратам шок) |
исключение энцефалопатии другой этиологии: травма, нарушение коагуляции, инфекционные состояния или генетические нарушения |
Степени ГИЭ у доношенных детей по Sarnat H, Sarnat M.
|
Стадия 1 |
Стадия 2 |
Стадия 3 |
Уровень сознания |
Беспокойство. |
Летаргия. |
Ступор, кома. |
Мышечный тонус |
Нормальный. |
Гипотония. |
Вялость. |
Поза |
Нормальная. |
Флексия. |
Децеребрация. |
Периостальные рефлексы |
Повышены. |
Повышены. |
Отсутствуют. |
Миоклонус |
Есть. |
Есть. |
Отсутствует. |
Рефлекс Моро |
Сильный. |
Слабый. |
Отсутствует. |
Зрачки |
Мидриаз. |
Миоз. |
Плохая фотореакция. |
Судороги |
Нет. |
Обычно бывают. |
Децеребрация. |
ЭЭГ |
Нормальная. |
Низковольтные изменения, судорожная активность. |
Периодический паттерн с изопотенциальными фазами, позже – изопотенциальный. |
Продолжительность |
Менее 24 час. |
24 час – 14 дней. |
Недели. |
Прогноз |
Хороший. |
Вариабельный. |
Смерть, тяжелые нарушения. |
Прогноз неблагоприятный |
Прогноз благоприятный |
оценка по шкале Апгар 0-3 балла ˃ 15 минут |
оценка по Сарнат 1ст |
судороги первые 12 часов жизни |
|
отсутствие сосания у зрелого новорожденного |
нормальное сосание |
стволовая симптоматика, тяжелая ГИЭ, полиорганная недостаточность |
обратное развитие неврологической симптоматики в течение 14 дней |
тяжелые общие изменения на ЭЭГ или феномен «вспышка-подавление» ˃ 7 дней |
нормальная или незначительно измененная ЭЭГ первые дни |
Лактат ˃ 9 ммоль/л, маркеры повреждения ГМ: белок S-100, нейрон-специфическая енолаза (NSE), креатинфосфокиназа изофермент ВВ (КФК ВВ). |
Лактат ˂ 5 ммоль/л и/или дефицит оснований (ВЕ) ˂ 10 ммоль/л |
Асфиксией можно объяснить 10-20% ДЦП, 50% ДЦП вызвано инфекцией, пороками развития головного мозга, генетическими нарушениями. Этиология 30-40% больных остается не установленной. НО даже если убедительные признаки асфиксии в родах отсутствуют, возможно развитие ГИЭ, в том числе тяжелой, как следствия антенатальной или смешанной гипоксии, в этом случае оцениваются признаки и степень тяжести ГИЭ первые 24 часа жизни. |
|