Показания к профилактике раннего излития вод.

• При тазовом предлежании

• Анатомически узкий таз

• Преждевременные роды

Триада мероприятий:

1. строгий постельный режим

2. приподнять тазовый конец

3. положение на боку с одноименной позицией

Пудендальная анестезия.

Игла 8 – 10 см; 0,5 % раствор новокаина 60 – 80 мл. Вкол делается с обеих сторон на середине расстояния между задней спайкой и седалищными буграми.

Показания:

1. АТ при экстагенитальной патологии

2. Гестоз

3. Любая экстрагенитальная патология

4. АУТ

5. Вагинизм

6. Юные и возрастные первородящие

Со стороны плода:

1. Крупный плод

2. Гипоксия и гипотрофия

3. Преждевременные роды

Цели:

• Релаксация мышц тазового дна

• Уменьшение родовой деятельности

Противопоказания:

• Местная инфекция

• Состояние гипокоагуляции

• Аллергия на антибиотики

• Тазовое предлежание

Эпизиотомия.

Обязательно обезболить.

Цель: расширение вульварного кольца.

Показания:

• Высокая ригидная и рубцовая промежность

• Угрожающий разрыв промежности

• Крупный плод

• АУТ

• Преждевременные роды

• Гипоксия и гипотрофия плода

• Обвитие пуповиной

• Короткая и абсолютно короткая пуповина (в N 60 – 80 см, короткая 40 – 60 см, абсолютно короткая – менее 40 см)

• Юные и возрастные первородящие

• Слабость потуг

• Перед наложением акушерских щипцов

• Роды в тазовом предлежании при рождении плода до угла лопаток

• Тяжелый гестоз

• Пороки сердца

Противопоказания:

• Местная инфекция

• Состояние гипокоагуляции

• СД

Ведение родов.

1. Роды вести: а) через естественные родовые пути (per vias naturalis)

б) консервативно-выжидательно – начинаем вести роды через естественные родовые пути, при осложнениях переходим на КС

в) кесарево сечение (КС)

2. С начала родовой деятельности – подведение энергетического комплекса (с целью профилактики аномалий родовой деятельности):

• Раствор глюконата кальция 10 % 10,0 в/в при повыш.

• Витамин В₁ или В₆ 1 мл в/м (при ГТ не применяется) АД не

• АТФ 2 мл в/м применяют

• Раствор глюкозы 5 % 20,0 в/в

• Раствор аскорбиновой кислоты 5 % 3,0 - 5,0 в/в

• Кокарбоксилаза 50 – 100 мг в/в

• Почти не применяют эстрогены(1-2разатолько по строгим показаниям):

- фолликулин – натуральный эстроген, 10000 ЕД 3 раза через 1 час

- синестрол 2 % 0,2 мл 3 раза через 1 час

3. рациональное применение анальгетиков, спазмолитиков, гипотензивных и седативных средств

Спазмолитики:

Латентная фаза – при ригидной ШМ в/в капельно но-шпу 4 % 4,0 + 200,0 физраствора, если затем последует родоусиление.

Активная фаза – метацин, атропин, апрофен, ганидор (ослабляет родовую деятельность)

Фаза замедления – атропин (показание – роды в тазовом предлежании и временной промежуток от полного раскрытия до рождения пупочного кольца). Еще может применяться в III периоде при ущемлении последа и в раннем послеродовом периоде при спазме ШМ перед ручным обследованием полости матки.

Обезболивание:

Психопрофилактика, иглорефлексотерапия.

Медикаменты: в активной фазе (6 см) промедол 2 % 1,0 (за 2 часа до окончания родов, т. к. возможна депрессия дыхания плода)

димедрол 1 % 1,0

пипольфен 2,5 % 1,0

глюкоза 40 % 20,0

закись азота

ГАМК (только анестезиолог).

При гестозе + реланиум 10 – 20 г в отдельном шприце. Если обезболивание производится в латентную фазу, то происходит ослабление родовой деятельности. Морфин и омнопон не применяются, они угнетают дыхательный центр у плода.