Эмоциональные копинг-стратегии:

■ «эмоциональная разрядка»;

■ «пассивная кооперация»

Такое поведение направлено либо на снятие напряжения, связанного с проблемами, эмоциональным отреагированием, либо на передачу ответственности по разрешению трудностей другим лицам.

Во время эмоциональной разрядки индивидуум склонен кричать, плакать, что уменьшает выраженность эмоционального напряжения.

При пассивной кооперации индивидуум доверяет решение своей проблемы другим людям, не предпринимая активных действий по восстановлению контроля над своей жизнью.

Поведенческие копинг-стратегии:

■ «компенсация»;

■ «отвлечение»;

■ «конструктивная активность».

Подобное поведение, характеризуется стремлением к временному отходу от решения проблем с помощью алкоголя, лекарственных средств, погружения в любимое дело, путешествия, исполнения своих заветных желаний.

Стратегия компенсации позволяет сместить внимание с тех потребностей, удовлетворение которых на данный момент невозможно, на те, которые доступны. Это позволяет улучшить самочувствие при сохранении основной проблемы. Конструктивно активный индивидуум направляет свою активность не на исправление трудной ситуации, а на получение удовлетворения от действий в других сферах деятельности.

К стратегии отвлечения относятся действия и занятия, отвлекающие от неприятных переживаний. Данная стратегия может быть «передышкой» перед конструктивными действиями, адресованными проблемной ситуации.

Высказывания пациентов диагностируются в соответствии с содержанием их стратегий.

Исследование локуса контроля

В связи с этим большое значение имеет измерение мотивации к реабилитации и желание больного интегрироваться в общество здоровых людей. Прямым путем измерить нарушение мотивации трудно, поэтому мотивацию обычно оценивают косвенно, измеряя локус контроля [55]. Таким способом клинический психолог может сориентироваться в том, насколько пациент считает себя контролирующим свою жизнь в разных ее областях.

Русскоязычный вариант короткого опросника для определения локус-контроля в области здоровья[6] (Recovery Locus of Control) [347, 411] приведен в руководстве под редакцией А.Н. Беловой «Шкалы, тесты и опросники в медицинской реабилитации» (2002) и основан на учете мнения пациента относительно его собственной роли в выздоровлении (9 вопросов).

Ответы на вопросы с первого по пятый оцениваются следующим образом: «совершенно согласен» 4 балла, «согласен» - 3 балла, «не знаю» - 2 балла, «не согласен» - 1 балл, «абсолютно не согласен» - 0 баллов.

Ответы на вопросы 6—9 оцениваются «зеркально»: «совершенно согласен» - 0 баллов, «согласен» - 1 балл, «не знаю» - 2 балла, «не согласен» - 3 балла, абсолютно не согласен» - 4 балла.

Суммарный балл, набранный пациентом по данной методике, может варьироваться от 0 до 36, высокие баллы свидетельствуют о высоком уровне мотивации к достижению улучшения собственного состояния и наоборот.

Пункты опросника:

1. То, что со мною будет в будущем, зависит от меня самого, а не от того, что для меня сделают другие люди.

2. Реальные изменения зависят от того, что я сам делаю, чтобы помочь себе.

3. Я уверен, что, невзирая на обстоятельства, сделаю все возможное для достижения наиболее полного восстановления.

4. Достижение улучшения — это теперь вопрос моей собственной решимости, а не чьей-то чужой воли.

5. Неважно, сколько помощи ты получаешь, в конечном счете важны собственные усилия.

6. Часто лучше всего подождать и посмотреть, что произойдет.

7. Мои собственные усилия не очень важны, в действительности восстановление зависит от окружающих.

8. Мой собственный вклад в восстановление не должен быть очень большим.

9. Я почти не контролирую или совсем не контролирую процесс улучшения.

Наибольшее распространение в нашей стране получила методика УСК (Уровень Субъективного Контроля, 44 вопроса), авторами которой являются Е. Ф. Бажин, Е. А. Голынкина, Л. М. Эткинд [58]. Текст опросника и ключи можно найти в сборниках психодиагностических методик.[7]

В основе данной методики также лежит концепция локуса контроля Дж. Роттера. Однако у Дж. Роттера локус контроля считается универсальным по отношению к любым типам ситуаций: локус контроля одинаков и в сфере достижении, и в сфере неудач.

Разработчики методики УСК предложили выделить несколько субшкал: контроль в ситуациях достижения, в ситуациях неудачи, в области производственных и семенных отношений и, что особенно важно, в области здоровья.

Высокие показатели по шкале интернальности в области здоровья свидетельствуют о том, что человек считает себя во многом ответственным за свое здоровье: если он болен, то считает ответственным себя и полагает, что выздоровление во многом зависит от его действий. Человек с низкими показателями по этой шкале полагает, что болезнь и здоровье являются результатом случая и надеется па то, что выздоровление придет в результате действий других людей, прежде всего врачей.