Задача № 13

Больная Н., 20 лет госпитализирована в инфекционное отделение с диагнозом: дифтерия.

Эталон ответов к задаче (инфекция)

1. Диагноз: дифтерия поставлен на основании клиники.

2. Больной необходимо забрать мазок из зева и носа на дифтерию. Срочно госпитализировать в инфекционное отделение до полного выздоровления и бактериологического обследования.

3. ПЭМ в очаге инфекции:

1. Экстренное извещение в ФГУЗ «Центр гигиены и эпидемиологии».

2. Изоляция больного в стационаре до полного выздоровления и бактериологического очищения.

3. Карантин на контактных с больным или бакносителем на 7 дней.

4. Ежедневный осмотр и термометрия.

5. Бактериологическое обследование контактных в течении 48 часов с момента изоляции больного и осмотр их ЛОР-врачом в течении первых 3х суток.

6. Серологическое обследование лиц, не имеющих документального подтверждения о прививках, не позднее 48 часов с момента изоляции больного.

В очаге инфекции следует привить:

1. Не привитых против дифтерии лиц.

2. Лиц, у которых наступил очередной срок вакцинации и ревакцинации.

3. Лиц, у которых при серологическом обследовании обнаружены низкие титры дифтерийных антител в РПГА (менее 1 : 20).

В очаге после госпитализации больного или носителя токсигенных коринебактерий дифтерии необходимо прокипятить белье, посуду, игрушки, провести влажную уборку с применением дезинфицирующих средств. В домашних условиях эти мероприятия проводятся силами населения под руководством персонала ЛПУ.

РАЗДЕЛ «ПРОФИЛАКТИКА ВБИ»

Задача № 19

Медсестра процедурного кабинета глубоко проколола палец при обработке медицинского инструментария.

Эталон ответов к задаче (ВБИ)

1. Действиях в данной аварийной ситуации. СанПин 3.1.5 2826-10 "Профилактика ВИЧ-инфекции" и распоряжения от 29 июля 2011 г. № 864-рог. Архангельск «О мерах по предупреждению заражения вирусными гепатитами В и С, ВИЧ- инфекцией медицинского персонала при выполнении профессиональных обязанностей.»

1. При ранении колюще-режущим инструментарием, контаминированным биологическими жидкостями:

• снять перчатки

• если кровь идет — не останавливать 1-2 мин

• если крови нет, выдавить несколько капель крови, обработать рану 70 % спиртом, тщательно вымыть руки под теплой проточной водой с двукратным намыливанием, высушить салфеткой или чистым полотенцем, повторно обработать 70 % спиртом, затем обработать рану 5% спиртовым раствором йода, заклеить бактерицидным лейкопластырем. Не использовать клеевые антисептики (БФ-6 и другие), которые препятствуют дренажу раны.

• При разрыве перчатки грязным колющережущим инструментарием необходимо максимально быстро (насколько позволяют интересы пациента) снять дефектную перчатку и обработать руки аналогично описанному выше способу.

Состав аварийной аптечки:

• 70° этиловый спирт (1 флакон -100 мл),

• 5 % спиртовый раствор йода,

• бактерицидный пластырь и катушечный лейкопластырь,

• перевязочные средства (бинты, салфетки, ватные шарики, тампоны),

• 1 пара стерильных латексных перчаток,

• напальчники,

• резиновая груша 150 мл,

• ножницы.

2.Обследование участников аварийной ситуации.

• Необходимо в возможно короткие сроки после аварийной ситуации обследовать на ВИЧ-инфекцию и вирусные гепатиты В и С медицинского работника, получившего травму, и пациента, при проведении манипуляции которому была получена травма или другая аварийная ситуация. Обследование на ВИЧ - инфекцию проводят методом экспресс-тестирования на антитела к ВИЧ с обязательным направлением образца из той же порции крови в лабораторию для стандартного тестирования на ВИЧ - инфекцию методом ИФА. Образцы плазмы (или сыворотки) крови пациента и медицинского работника передают для хранения в течение 12 месяцев в ГУЗ «Архангельский областной клинический центр СПИД и инфекционными заболеваниями».

• Химиопрофилактика посттравматической передачи ВИЧ-инфекции.

• Прием антиретровирусных препаратов должен быть начат как можно раньше после аварии, но не позднее 72 часов с момента получения травмы. Основная схема:

• Калетра (Лопинавир/ритонавир) по 2 таблетки 2 раза в сутки;

• Комбивир (Зидовудин/Ламивудин) по 1 таблетке 2 раза в сутки в течение 4 недель.

• Для защиты медицинских работников от вирусного гепатита В

• Проводится 3-кратная специфическая иммунизация (по схеме 0-1-6) вакциной, зарегистрированной в установленном порядке и разрешенной к применению в Российской Федерации.

При уколах, порезах кожных покровов и при загрязнениях кожи и слизистых оболочек биологическими жидкостями, медицинскому работнику, не привитому ранее против вирусного гепатита В, независимо от наличия или отсутствия инфицированности у пациента, проводится иммунизация по эпидемическим показаниям по укороченной схеме (0-1-2), не позднее 1-2 суток после травмы, с ревакцинацией через 12 месяцев.