3.Можливі ускладнення при консервативному лікуванні

У літніх людей при постільному режимі у зв'язку з переломом шийки стегна, нерідко виникає застійна пневмонія, котра погано піддається лікуванню. Пневмонія призводить до розвитку дихальної недостатності і може призвести до смерті пацієнта.

При тривалому вимушеному перебуванні в ліжку у літніх пацієнтів з переломами шийки стегна часто виникають пролежні, які зазвичай розташовуються в області сідниць. Розвиток пролежня, тобто ділянки змертвіння тканин пов'язане з порушенням кровообігу в них, обумовлене тривалим тиском на шкіру і тканини.

Ще одним ускладненням перелому шийки стегна є і розвиток тромбозу глибоких вен нижніх кінцівок, також обумовлене тривалою непорушністю пацієнта, що буває як при оперативному, так і при консервативному лікуванні переломів шийки стегнової кістки. Небезпека тромбозу в тому, що утворювані у венах тромби з током крові можуть потрапляти в легені, викликаючи тромбоемболію легеневих артерій, смертельно небезпечне ускладнення.

Найбільш дієвим методом запобігання або зменшення ймовірності всіх цих ускладнень є найшвидша активізація пацієнта з переломом шийки стегна.

4.Оперативне лікування

В даний час існує декілька варіантів оперативного лікування переломів шийки стегна. Вибір конкретної методики залежить від віку пацієнта, супутніх захворювань, загального стану здоров'я пацієнта.

У цій таблиці наведено приблизні критерії, якими може керуватися лікар при виборі того чи іншого методу лікування при переломах шийки стегнової кістки. Необхідно враховувати, що до кожного пацієнта потрібен індивідуальний підхід з урахуванням набагато більшої кількості критеріїв, і в цій таблиці вказано лише приблизні і можливі варіанти.

Вік	Функціональний статус до перелому шийки стегнової кістки	Лікування
<65	Вільно рухається, виходить на вулицю	Репозиція, внутрішня фіксація
>65	Вільно рухається, виходить на вулицю	Ендопротезування двополюсним ендопротезом
>75	Рухається в межахдому	Ендопротезування однополюсним цементним ендопротезом

Репозиція - це зіставлення кісткових відламків. Перед тим, як фіксувати відламки кістки при переломі шийки стегна, їх потрібно зіставити. У деяких випадках для того, щоб підвищити шанси на зрощення перелому шийки стегна, репозицію виконують не анатомічну, тобто не відновлюють вихідне, попереднє перелому положення кістки, а спеціальну - тобто відламки зміщують таким чином, щоб перелом став більш "простим". Зокрема, лінії перелому шеікі стегна намагаються надати більш «горизонтальне» положення, що зменшує ризик зсуву в післяопераційному періоді. Після того, як буде виконана репозиція, виконують фіксацію перелому.

У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна фіксацію найчастіше виконують трьома великими гвинтами. Гвинти можуть мати всередині себе порожнистий канал, як ін'єкційна голка. При їх використанні спочатку в кістку вводяться кілька тонких металевих спиць, вибираються найбільш вдало розташовані з них, на ці спиці одягають гвинти і угвинчують в кістку.

         У тих випадках, коли після перелому шийки стегна занадто великий ризик таких ускладнень, як незрощення перелому, остеонекроз головки і шийки стегнової кістки (аваскулярний або асептичний некроз), що частіше буває у літніх пацієнтів, при значному зміщенні уламків, складному переломі шийки стегна, оптимальним лікуванням є ендопротезування кульшового суглоба.

         При ендопротезуванні кульшового суглоба з приводу перелому шийки стегна виконується заміщення тільки шийки і головки стегнової кістки або заміщення як шийки з головкою, так і вертлужної впадини .

При заміщенні обох компонентів суглоба (головка і впадина) ендопротезування називається тотальним. Компоненти ендопротеза можуть фіксуватися за рахунок вбивання в кістку під час операції - так звана безцементне фіксація прес-фіт. Згодом кістка проростає в пористу поверхню ендопротеза. Чашка ендопротеза (тазовий компонент, що заміщає вертлужную впадину) при безцементній фіксації також має пористе покриття для подальшого проростання кістки. Чашка може додатково фіксуватися гвинтами.

Безцементний метод фіксації кращий для молодих пацієнтів: він забезпечує хорошу фіксацію завдяки високій щільності кістки і більш сприятливий відносно повторної операції по заміні ендопротеза. Хоча терміни служби ендопротезів постійно збільшуються завдяки розвитку технологій, вони все ще залишаються обмеженими і у молодих пацієнтів в майбутньому може знадобитися планова заміна ендопротеза.

У літніх пацієнтів з переломами шийки стегна частіше вибирають фіксацію ендопротезів за допомогою особливого полімерного цементу, який забезпечує швидку і надійну фіксацію навіть в умовах зниження міцності і щільності кісток, що часто спостерігається у цієї групи пацієнтів. Однак якщо супутні захворювання у літнього пацієнта з переломом шийки стегна не критичні, а стан кістки гарний, то можлива установка і безцементного ендопротеза.

Відмінність цементних і безцементних моделей ендопротезів кульшового суглоба полягає в принципі їх фіксації. Безцементні компоненти ендопротеза покриті пористим покриттям, встановлюються в кістку за методом «щільної посадки» і згодом кістка вростає в поверхню імпланта. Цементні ендопротези фіксуються в кістці спеціальним полімерним цементом, як правило виготовленим з поліметилметакрилату.

У хворих з переломами шийки стегна похилого віку, фізично ослаблених, яким необхідно виконати більш щадну операцію, зазвичай виконують заміщення тільки шийки і головки стегнової кістки, зберігаючи власну вертлужную западину. Це зменшує тривалість операції, скорочує крововтрату і покращує переносимість операції.

Змешити знос ендопротезу можна за рахунок зменшення тертя між хрящем і голівкою ендопротеза. Для цього головка робиться у вигляді двох півсфер, вкладених одна в іншу, при цьому рухи в такому суглобі відбуваються між напівсферами головки, що дозволяє зменшити знос і руйнування суглобового хряща. Такі ендопротези називають біполярними.

Таким чином, оперативне лікування при переломах шийки стегна, що дозволяє активізувати пацієнта, поставити його на ноги і почати ходити з додатковою опорою на милиці або ходунки, часто рятує життя пацієнта. У молодих пацієнтів з переломами шийки стегна операція дозволяє зменшити ймовірність незрощення перелому, домогтися кращих функціональних результатів і швидше повернутися до звичного способу життя.