Экзаменационный билет№3

Ситуационная задача

Вы медицинская сестра детской поликлиники, работающая в кабинете здорового ребенка. Во время профилактического приема обучаете маму гигиенической процедуре «гигиеническая ванна для недоношенного новорожденного»

Задания:

1. Продемонстрировать на кукле-фантоме технику проведения гигиенической ванны для

недоношенного новорожденного.

2. Продемонстрировать технику подсчёта ЧДД у недоношенного новорожденного.

3. Расскажите об организации медицинской помощи на дому.

________________________________________

Эталон ответа №3

1. Гигиеническая ванна для недоношенного новорожденного. Цель:соблюдение гигиены тела; - обеспечение универсальной потребности ребенка «быть чистым»; формирование навыков чистоплотности; закаливание ребенка. Показания: правильный гигиенический уход за кожей ребенка.Противопоказания: повышение температуры тела; заболевания ребенка; нарушение целостности кожных покровов.Оснащение: ванночка для купания; кувшин для воды; водный термометр; махровая или фланелевая рукавичка; детское мыло; большое махровое полотенце; чистый набор для пеленания или одежда, расположенные на пеленальном столике; стерильное растительное масло или детский крем; резиновые перчатки; дезинфицирующий раствор, ветошь; мешок для грязного белья.

Обязательныеусловия: первую гигиеническую ванну проводить после заживления пупочной ранки; не купать ребенка сразу после кормления; при купании обеспечить в комнате температуру 22 24С; определять температуру воды для купания только с помощью термометра (не допускается определение температуры воды путем погружения локтя в воду).Техникабезопасности: не оставлять ребенка одного без присмотра в ванночке пли на пеленальном столике во избежание опасности аспирации воды или падения; обращать внимание на состояние ребенка, дыхание, цвет кожи, движения.Подготовка к процедуре: Объяснить маме цель и ход проведения манипуляции; Подготовить необходимое оснащение; Поставить ванночку в устойчивое положение; Вымыть и осушить руки, надеть перчатки; Обработать внутреннюю поверх­ность ванночки дезраствором; Вымыть ванночку щеткой, ополос­нуть кипятком; Протереть пеленальный столик дезинфицирующим раствором и положить на него пеленку; Положить в ванну водный термометр.Наполнить ванну водой на ½ или 1/3 t= 37,5 - 38 °С. Примечание:при заполнении ванны водой чередовать холодную и горячую воду; до эпителизациипупочной ранки купать ребенка в кипяченой или пропущенной через фильтр воде; проводить контроль температуры воды только с помощью термометра; набрать из ванны воду в кувшин для ополаскивания ребенка; раздеть ребенка (при необходимости подмыть под проточной водой); сбросить одежду в мешок для грязного белья. Выполнение процедуры 1.Взять ребенка на руки, поддержи­вая одной рукой спину и затылок, правой -ягодицы и бедра. 2. Медленно погрузить малыша в воду (сначала ножки и ягодицы, затем верхнюю половину тулови­ща). Вода должна доходить до линии сосков ребенка, верхняя часть груди остается открытой. 3.Освободить правую руку, продолжая левой поддерживать голову и верхнюю половину туловища ребенка над водой. 4.Надеть на свободную руку «рука­вичку» (при необходимости намылить ее детским мылом) и помыть ребенка в следующей последовательности: голова (от лба к затыл­ку) –шея –туловище –конечности(особенно тщательно промыть естественные складки кожи). Последними обмыть половые органы и межъягодичную область. 5.Снять «рукавичку Приподнять ребенка над водой. Перевернуть ребенка лицом вниз. Ополоснуть малыша водой из кувшина (вода остыла до 35-36 °С). Примечание:желательно иметь помощника. 6. Накинув полотенце, положить ребенка на пеленальный столик. Осушить кожные покровы промока­тельными движениями. Завершение процедуры. 1.Обработать естественные складки кожи стерильным растительным маслом или детским кремом 2. Одеть ребенка и уложить в кроватку. 3. Пеленку с пеленального стола и «рукавичку» поместить в мешок для грязного белья («рукавичку» обязательно прокипятить). Слить воду из ванночки и сполоснуть ее. Обработать внутреннюю поверх­ность ванны и рабочую поверхность пеленального стола дезраствором. Снять перчатки, вымыть и осушить руки

Примечание: первую гигиеническую ванну проводят после отпадения пуповин­ного остатка; в первом полугодии жизни гигиенические ванны выполняют ежедневно, продолжительность ванны для детей первого года жизни не более 5-7 мин; мыло при купании детей первого года жизни используют 2 раза в неделю, гигиенические ванны желательно проводить в определенные часы, не ранее 1 ч после кормления или за 10-15 мин до него, за 1-1,5 ч до сна; предметы, необходимые для проведения ванны и ухода за ребен­ком, нужно приготовить заранее, чтобы купание, уход за кожей и пеленание проходили как можно быстрее; температура воздуха в помещении должна быть 22—24°С, двери и окна следует закрыть;при необходимости рядом с ванночкой и столом для пеленания включают обогреватель.

2. Определение типа и частоты дыхания

Цель: определить основные характеристики дыхания для оценки функционального состояния дыхательной системы ребенка.Показания: назначения врача. Противопоказания: нет.Оснащение: температурный лист; часы или секундомер; ручка; Обязательное условие: считать строго за 1 мин в состоянии покоя. Подготовка к процедуре 1.Познакомить маму с ходом исследования, установить доброжелательные отношения 2. Обеспечить спокойную обста­новку 3. Вымыть и осушить руки 4. Удобно уложить ребенка, чтобы видеть его грудь и живот. Выполнение процедуры: 1.Осуществить визуальное наблюдение за движениями грудной клет­ки и передней брюшной стенки; 2.Определить тип дыхания и под­считать дыхательные движения строго за 1 мин. 3.Если визуальный подсчет дыха­тельных движений невозможен, то положить руку на грудную клетку или живот ребенка в зависимости от возраста и подсчитать частоту дыха­тельных движений строго за 1 мин.; у маленьких детей для подсчета числа дыханий можно использовать мягкий стетоскоп . Завершение процедуры. 1.Записать результаты исследования в температурный лист. 2. Вымыть и осушить руки

3. Медицинская помощь на дому -- составная часть внебольничной помощи, оказываемая персоналом амбулаторий, поликлиник (поликлинических отделений), станций скорой помощи и фельдшерско-акушерских пунктов при посещении больных на дому. Медицинская помощь начинается с посещения пациента на дому. Большая часть вызовов скорой помощи поступает из квартир. При этом подавляющее большинство больных после оказания экстренной помощи остается для дальнейшего наблюдения и лечения дома. При посещении пациента на дому врач делает соответствующие записи в медицинской карте амбулаторного больного (форма № 025/у), бригада скорой помощи заполняет карту вызова, которая содержит краткую информацию о жалобах, поводе для вызова, объективном состоянии больного, проведенной терапии и ее эффективности. Особое значение имеет организация медицинской помощи на дому в работе врачебного участка. Объем помощи на дому, а также контингент лиц, лечащихся в домашних условиях, во многом зависят от организации работы поликлиники, возможностей госпитализации больных, наличия различных организационных форм оказания П. н. д.: стационар на дому, отделения (пункты) неотложной помощи, отделения ухода за больными и престарелыми, активного патронажа, краткосрочные или дневные стационары с последующим долечиванием больного на дому и др. Подавляющее большинство обращающихся за помощью на дому являются больными терапевтического профиля. Длительность и характер лечения на дому зависят от состояния больного. При острых заболеваниях врач чаще всего ограничивается 1—2 посещениями, в дальнейшем переводя больного на амбулаторное лечение в поликлинику.

____________________________________________________________