Экзаменационный билет№28

Ситуационная задача

Вы – медицинская сестра послеродового отделения перинатального центра. При общении с родиль-ницей выяснилось, что пациентка испытывает трудности в кормлении малыша.

Объективно: общее состояние удовлетворительное. При пальпации отмечается нагрубание молочных желез.

Задания:

1. Продемонстрировать на фантоме технику прикладывания ребенка к груди.

2. Составить план беседы с родильницей «Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний»

3. Дать определение понятиям «Профилактика», «Медицинская профилактика»

____________________________________

Эталон ответа №28

1. Прикладывание ребёнка к груди. Цель: успешное грудное вскармливание, обеспечение полноценного питания ребенку. Оснащение: фантом новорожденного, стул. Условие: предупредить женщину о необхо-димости правильного прикладывания ребенка к груди. Вымыть и осушить руки. Выбрать удобное положение для матери: женщина должна максимально рас­слабиться; если кормление осуществляется в положении сидя, то за спиной у женщины должна быть опора;

Техника выполнения: ребенок всем корпусом повернут к матери и прижат к ней, лицо ребенка находится близко от груди, нос ориентирован на сосок; голова и тело ребенка лежат в одной плоскости: мать поддерживает ребенка одной рукой за голову и плечи, другой - за ягодицы; подбородок ребенка прижат к груди матери; рот ребенка

широко открыт; нижняя губа вывернута наружу; ареола больше видна над ртом ребенка, нижний край ареолы полностью находится в полости рта; медленное глубокое сосание с паузами; слышно, как ребенок глотает молоко.

2. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний. Профилактика послеродовых гнойно-воспалительных заболеваний должна быть начата во время беременности. На этапе амбулаторного наблюдения в женской консультации проводят следующие профилактические мероприятия: =выделение среди беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заб-й в послеродовом периоде; =своевременное выявление и санация очагов острой и хронической инфекции. Особенно следует обратить внимание на наличие патологии зубов, легких и почек. Обязательное микробиологическое обследование для выявления ИППП, вирусной и неспецифической инфекции (бактериальные посевы содержимого влагалища, ПЦР, ИФА) с последующим лечением при выявлении возбудителей инфекционных заболеваний; =определение иммунного статуса; =профилак-тика гестоза; =антианемическая и общеукрепляющая терапия; =своевременная дородовая госпитализация беременных группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных осложнений в хорошо оснащенный стационар. В стационаре профилактич. мероприятия заключаются в следующем: =назначение антибактериальной терапии при выявлении признаков внутриутробной инфекции, а также при проведении хирургической коррекции ИЦН и инвазивных процедурах; =тщательное микробиологическое обследование на наличие инфекционных заболеваний беременных, которым предстоит кесарево сечение в плановом порядке; =обязательная санация влагалища у женщин перед родоразрешением; =комплексная терапия гестоза; =увеличение доли оперативного родоразрешения в плановом порядке; =бережное ведение родов; =внутривенное введение антибиотиков широкого спектра действия непосредственно после пережатия пуповины, а затем однократное или двукратное в течение суток после операции. Профилактическое назначение антибиотиков в предоперационном периоде имеет ряд нежелатель-ных последствий: развитие стертой симптоматики неонатальной инфекции, образование резистентных форм микро-флоры у новорожденных. Введение антибактериальных препаратов во время операции таит в себе опасность разви-тия аллергических реакций. Наиболее целесообразно профилактическое применение антибиотиков сразу после операции коротким курсом до 24 ч. Более длительный курс способствует появлению резистентной микрофлоры, тем более что короткий курс позволяет достигнуть того же положительного эффекта, что и пролонгированный, но с меньшим риском развития осложнений. Профилактическое применение антибиотиков после кесарева сечения показано пациенткам группы высокого риска по развитию гнойно-воспалительных заболеваний.