Факт приобретения, использования и/или реализации наркотических средств и психотропных веществ отмечается в журналах предметно-количественного учета наркотических средств и психотропных веществ юридического лица (далее – журнал).

Журнал должен быть пронумерован, прошнурован, подписан руководителем и заверен печатью юридического лица.

На каждое наименование, фасовку, лекарственную форму, дозировку наркотического средства и психотропного вещества в журнале заводится отдельная страница.

4. Юридические лица (их структурные подразделения), оказывающие стационарную медицинскую помощь (далее – больницы), осуществляют хранение основного запаса наркотических средств и психотропных веществ в помещениях аптек организаций здравоохранения.

5. В помещениях старших медицинских сестер отделений больниц хранение наркотических средств и психотропных веществ осуществляется:

   • наркотических средств и психотропных веществ – в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или полу;

   • термолабильных психотропных веществ – в холодильниках.

6. В местах хранения наркотических средств и психотропных веществ (на постах медицинских сестер отделений больниц и в процедурных кабинетах больниц и поликлиник), наркотические средства и психотропные вещества хранятся в сейфах или металлических шкафах, прикрепленных к стене или полу.

7. В рабочее время сейфы и металлические шкафы должны быть закрыты на замок. Ключи от помещений, сейфов и металлических шкафов должны находиться у ответственных работников.

8. На постах медицинских сестер отделений больниц на ночь ключи от сейфов (металлических шкафов) передаются дежурной медицинской сестре, о чем делается соответствующая запись в журнале передачи ключей.

9. В помещениях старших медицинских сестер отделений больниц запас не должен превышать:

   • для наркотических средств - пяти суток;

   • для психотропных веществ – семи суток.

10. На постах медицинских сестер и в процедурных кабинетах отделений больницы запас наркотических средств и психотропных веществ не должен превышать трехсуточной потребности.

11. В отделениях больницы наркотические средства и психотропные вещества подлежат предметно-количественному учету.

Предметно-количественный учет наркотических средств и психотропных веществ ведется в журнале предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ) старшей медицинской сестрой отделения больницы и журнале предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ) процедурной (дежурной) медицинской сестрой отделения больницы.

12. Наркотические средства и психотропные вещества выдаются на сутки, а так же на выходные и праздничные дни – с учетом существующей потребности.

13. Наркотические средства и психотропные вещества назначаются лечащим (дежурным) врачом однократно или планово с указанием кратности применения и времени первого введения (приема), непосредственно после осмотра больного. Назначение и применение наркотических средств и психотропных веществ оформляются записями в истории болезни и в листе назначений наркотических средств (психотропных веществ) в соответствии с приложением 11 к Инструкции (далее – лист назначений).

14. Пероральный прием наркотических средств и психотропных веществ осуществляется только из оригинальных заводских или аптечных упаковок в присутствии медицинской сестры с указанием в истории болезни:

    • наименования наркотического средства и психотропного вещества;

    • дозировки и количества принятого больным наркотического средства и психотропного вещества;

    • фамилия и инициалы медицинской сестры, осуществляющей их выдачу, заверенной подписью медицинской сестры с указанием времени приема.

15. Перекладывание наркотических средств и психотропных веществ в отделениях больницы в другую раздаточную тару не разрешается.

16. Вскрытие ампул наркотических средств, их внутримышечное или внутривенное введение, производятся процедурной или дежурной медицинской сестрой с отметкой в истории болезни о проведенной инъекции и времени введения с указанием фамилии и инициалов медицинской сестры, осуществляющей введение наркотического средства, заверенных ее подписью. Введение наркотического средства подтверждается подписью медицинской сестры в листе назначений.

17. Использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ возвращаются в сейф или металлический шкаф, находящийся на посту и в процедурном кабинете отделения, и ежедневно (за исключением выходных и праздничных дней) сдаются старшей медицинской сестре отделения.

Факт сдачи использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ процедурными и дежурными медицинскими сестрами отделения отражаются в журнале учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ в отделении больницы.

18. Старшие медицинские сестры отделений больницы ежедневно (за исключением выходных и праздничных дней) сдают использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестре больницы с отчетом о сдаче использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ в соответствии с приложением 13 к Инструкции (далее – отчет).

19. Главная медицинская сестра больницы принимает использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ, сверяя количество сдаваемых ампул (флаконов) с данными отчета, о чем делается соответствующая запись в журнале учета использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ главной медицинской сестрой больницы.

20. Использованные ампулы (флаконы) из-под наркотических средств и психотропных веществ уничтожаются с периодичностью не реже, чем 1 раз в 10 дней комиссией, состав которой утверждается руководителем.

Уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ производится с составлением акта на уничтожение использованных ампул (флаконов) из-под наркотических средств и психотропных веществ.

21. В каждой больнице создается постоянно действующая комиссия, назначенная приказом руководителя. Комиссия ежемесячно производит проверку целесообразности назначения врачами наркотических средств и психотропных веществ, соответствия записей в историях болезни записям в журналах предметно-количественного учета наркотических средств (психотропных веществ) в отделениях, состояния и хранения.

Результаты проверки оформляются документом проверки в одном экземпляре.

Схема распределения наркотических и психотропных средств согласно

Постановления №51.

Вопросы для самоконтроля

1. Для получения лекарственных препаратов из аптеки необходимо составить ……….

2. Кто составляет требования в аптеку?

3. Кем должно быть подписано требование?

4. Выборку назначений постовая м/с делает из ……. .

5. У кого получает лекарственные препараты постовая м/с?

6. Для получения лекарственных препаратов из аптеки старшая м/с составляет требования в …… экземплярах.

7. При получении лекарственных препаратов из аптеки необходимо обратить внимание на ……….

8. По каким основным группам лекарственные препараты распределяются в шкафу?

9. Можно ли хранить в шкафу вместе сильнопахнущими другие лекарственные препараты?

10 Укажите условия хранения микстур и настоек.

11. Перечислите наружные способы введения лекарственных препаратов.

12. Парентеральное введение лекарственных препаратов – это ……..?

Вопросы для самоконтроля

1. Сильнодействующие лекарственные вещества - это ……….

2. Наркотические лекарственные вещества – это ……..

3. Какой документ регламентирует учет и хранение наркотиков?

4. Где фиксируется факт приобретения наркотиков?

5. Где хранятся наркотические и сильнодействующие вещества?

6. Запас наркотиков отделения составляет ………, психотропных……

7. Как поступить с ампулами после использования наркотического средства?

8. Как часто и кем уничтожаются ампулы из-под наркотиков?

9. Укажите особенности техники закапывания капель в ухо детям и взрослым?

10. Что необходимо сделать медсестре перед введением капель в нос?

11. Сколько капель необходимо закапывать в коньюктивальный мешок для достижения лечебного эффекта?

12. Укажите температуру раствора и количество капель для закапывания лекарственного вещества в ухо?

Практическое занятие № 20

Изучение путей введения лекарственных средств. Изучение правил пользования карманным ингалятором

Учащийся должен знать:

- пути и способы введения лекарственных средств в организм;

- особенности сублингвального, ректального, наружного, парентерального способов введения лекарственных средств;

- особенности энтерального приема некоторых групп лекарственных средств.

Учащийся должен уметь:

- выдать больному лекарственные средство для энтерального приема (порошок, таблетки, микстуру, настойку, отвар);

- дать больному лекарственное средство по индивидуальной схеме;

- обучить больного технике сублингвального приема лекарственного препарата.

Пути введения лекарственных средств в организм

Существуют наружный, энтеральный и парентеральный пути введения лекарственных средств в организм.

Наружный путь введения лекарственных средств:

через кожные покровы, слизистые оболочки и дыхательные пути. Оказывают местное действие. На кожу наносят мази, эмульсии, порошки, болтушки, настойки. На слизистые оболочки глаз применяются капли и мази, в нос вводят лекарства в виде порошков, паров, растворов (капли) мазей. Всасывание через слизистые оболочки проходят очень энергично.

В уши лекарственные средства закапывают пипеткой, масляные растворы подогревают.

Для местного воздействия на слизистую оболочку влагалища применяют шарики, тампоны, порошки, растворы для спринцеваний.

Энтеральный путь введения лекарств:

через рот, под язык, через прямую кишку. Всасывание в кровь осуществляется через кровь осуществляется через пищеварительный тракт. Через рот употребляют порошки, таблетки, пилюли, капли, микстуры, которые оказывают общее действие на организм и местное на желудочно-кишечный тракт. Преимущества этого способа заключается в применении многообразие лекарственных форм, простое их применение, а также применение средств в не стерильном виде.

Недостатками энтерального пути введения являются:

1. Медленное всасывание, которое происходит в кишечнике.

2. Отрицательное действие желудочного, кишечного соков, желчи на лекарственное средство.

3. Неполное всасывание лекарственного средства в кровь, в результате чего трудно установить дозировку.

К преимуществам сублигвального пути введения (под язык) относится то, что лекарственное средство быстро всасываться, не разрушаясь, поступая в кровь, минуя печень и пищеварительный тракт. Этим способом применяют препараты только быстрого действия, изготовление в таблетках, растворах (нитроглицерин, валидол).

Лекарственные средства, введенные в прямую кишку (ректально) оказывают как резорбтивное действие на организм, всасываясь через геморроидальные вены, так иместное, - на слизистую прямой кишки. Ректально вводят жидкие (отвары, растворы, мази), а также твердые лекарственные формы, которые становятся жидкими при температуре тела (это суппозитории). Поэтому перед введением в прямую кишку лекарственных средств следует очистить кишечник.

СТАНДАРТ

Действий медицинской сестры при раздаче лекарственных средств перорального применения

1. Раздача лекарственных средств проводится на посту медицинской сестры или в палате, в случае необходимости.

2. Доставка лекарственных средств в палаты осуществляется с помощью передвижного столика, на котором расположены лекарственных средства для приема внутрь, графин с теплой кипяченой водой, продезинфицированные мензурки, ложки, пипетки.

3. Лекарственные средства раздает медицинская сестра.

4. Принимать лекарственные средства больные должны только в присутствии медицинской сестры.

5. Раздача лекарственных средств осуществляется в строгом соответствии с назначением врача, который указывает в листе назначений даты назначения и отмены лекарственных средств, дозу, кратность и время приема лекарственных средств.

6. Подготовка к раздаче лекарственных средств:

• Медсестра обязана работать в полном чистом комплекте спецодежды;

• Вымыть руки с мылом, просушить;

• Приготовить графин с теплой кипяченой водой , продезинфицированные стаканчики, ложки, пипетки;

• Приготовить лекарственные средства в соответствии с листами врачебных назначений, проверить названия, дозы и сроки годности;

• Вымыть руки с мылом.

7. Техника раздачи лекарственных средств: Медсестра сверяет запись врача в листе врачебных назначений и аптечной этикеткой на упаковке.

Прием таблетированных форм, капсул, драже и т.д:

• Больной должен положить таблетку, капсулу, драже на корень языка и запить небольшим количеством теплой кипяченой воды;

• Однократный прием нескольких таблетированных форм лекарственных средств осуществляется по одной с последующим запиванием небольшим количеством теплой кипяченой воды.

Прием порошков:

• Развернуть бумажную упаковку, придать форму желобка;

• Высыпать содержимое на корень языка больного, дать запить теплой кипяченой водой.

Прием микстур, отваров, настоек, сиропов:

• Налить микстуру, отвар, настой, сироп в градуированный стаканчик, дать выпить больному и предложить запить теплой кипяченной водой.

Прием спиртовых настоек, жидких экстрактов:

• отсчитать пипеткой нужное количество капель в стаканчик, долить до 10 мл водой, дать выпить больному и предложить запить теплой кипяченой водой.

Для детей грудного и младшего возраста, а также тяжелобольных таблетированные формы лекарств измельчают, растворяют в сладкой воде, дают выпить, а затем запить теплой кипяченой водой.

Если ребенок не хочет принимать лекарственные средства, необходимо насильно открыть рот следующим образом6

• двумя пальцами осторожно нажимают на щеки или зажимают нос и в этот момент ребенок открывает рот;

• аккуратно дают выпить ребенку лекарственное средство, контролируя, чтобы лекарственное средство не попало в дыхательные пути.

Примечание.

Рекомендуется некоторые сердечные препараты (валидол, нитроглицерин) принимать под язык. Перед каждой раздачей лекарственных средств необходимо брать свежую теплую кипяченную воду. Железосодержащие лекарственные средства запивать подкисленной водой (10-15 капель 1% соляной кислоты на 0,5 стакана воды).

Сульфаниламиды запивать щелочной водой. Лекарственные средства аспиринового ряда и гормональные препараты запивать молоком или антицидами.

Необходимо предупреждать больных, что при приеме некоторых лекарственных средств (с содержанием висмута, железа и т.д) может измениться цвет мочи и кала.

ЗАПРЕЩАЕТСЯ:

1. Перекладывать таблетки, порошки и другие пакеты или упаковки.

2. Переливать растворы, микстуры, отвары, настои в другую посуду.

3. Писать свои этикетки и надписи на упаковках лекарственных средств.

Примечание:

• Предупредить больного когда наступает действие лекарственного средства;

• Разъяснить назначение лекарственного средства;

• Наблюдать за реакцией пациента на медикоменты.

• Медсестра не имеет права сама назначать, отменять или заменять одни средства другими. Исключения составляют те случаи, когда больной нуждается в экстренной помощи или появились признаки непереносимости лекарств. В любом случае о всех изменениях в назначениях медсестра должна поставить в известность врача.

• Если лекарство дано больному ошибочно или превышена его разовая доза, следует немедленно сообщить об этом врачу.

Раздача лекарств по индивидуальной схеме

Цель: проведение строго индивидуального лечения больного.

Материальное обеспечение:

• наличие указанных в назначении лекарственных средств;

• индивидуальная схема дачи лекарств на листе бумаги.

Последовательность выполнения:

1. Сверьте схему приема лекарственного средства с листом назначения.

2. На отдельном листе бумаги начерти схему индивидуального приема.

Схема индивидуального приема лекарств.

Фронтальный опрос

1. Перечислите способы введения лекарственных средств.

2. На сколько приемов выдается лекарство?

3. Перед раздачей лекарственного средства медсестре нужно проверить ………

4. Укажите особенности раздачи порошкообразного лекарственного средства.

5. Как выдать пациенту спиртовую настойку?

6. Средства с пометкой «до еды» принимаются за ……….. до еды.

7. Средства, предназначенные для приема «натощак» пациент принимает ………..

8. Лекарственные средства, обладающие снотворным эффектом принимаются за ……. минут до еды.

9. Укажите режим дезинфекции в хлорамине пипеток и мензурок.

10. Чем нужно запивать железосодержащие лекарственные препараты?

11. Препараты какой группы запивают щелочной водой?

12. Укажите, какие графы заполняются в схеме индивидуального приема лекарства?

Практическое занятие № 21

Изучение принципов парентерального способа введения лекарственных средств. Организация работы процедурного кабинета

Знать:

- особенности парентерального способа введения лекарственных средств.

-организацию работы, правила санитарно-противоэпидемического режима процедурного кабинета;

- ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 147 Об утверждении Санитарных правил и норм 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами»;

- инструкцию по профилактике внутрибольничного заражения ВИЧ-инфекцией и предупреждению профессионального заражения медицинских работников (выписка из приказа МЗ РБ № 351 от 16.12.1998г.);

- алгоритм проведения текущей и генеральной уборки процедурного кабинета.

Уметь:

- осуществить мероприятия по оказанию экстренной помощи при авариях (укол, порез, разбрызгивание крови) согласно выписки из приказа МЗ РБ № 351 от 16.12.98 г.

Оснащение и подготовка процедурного кабинета к выполнению инъекций и внутривенных инфузий

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Процедурный кабинет организации здравоохранения оснащается медицинскими изделиями (МИ) согласно табеля оснащения и должен соответствовать требованиям технических нормативных правовых актов (ТНПА).

В процедурном кабинете проводятся текущая ежедневная и генеральная уборки с последующим обеззараживанием воздушной среды в соответствии с требованиями ТНПА.

Каждый медицинский работник должен быть обеспечен средствами индивидуальной защиты (СИЗ), в том числе санитарной одеждой (СО). Используемые в организациях здравоохранения СИЗ должны соответствовать требованиям ТНПА к соответствующим категориям изделий медицинского назначения (ИМН).

Хранение личной и СО медицинских работников в организациях здравоохранения должно проводиться раздельно в изолированных секциях индивидуальных двухсекционных шкафов (одна – для хранения личной одежды, вещей, обуви; другая – для СО, сменной обуви).

Перед началом рабочей смены медицинский работник должен снять верхнюю одежду, обувь и поместить в шкаф, снять с рук ювелирные украшения, обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть СО и сменную обувь.

2. ОСНАЩЕНИЕ

1. Медицинская мебель:

кушетка медицинская;

манипуляционный столик для подготовки и выполнения инъекций и внутривенных инфузий;

передвижной манипуляционный столик для подготовки и выполнения медицинских вмешательств вне процедурного кабинета;

столик для внутривенных инъекций;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий;

стол для медицинской сестры;

стул медицинский;

шкаф медицинский для хранения лекарственных средств (ЛС) и ИМН;

шкаф металлический для хранения ЛС списка «А», наркотических средств и психотропных веществ. (ЛС списка «А», токсикологические свойства которых представляют потенциальную опасность для здоровья человека и требуют особых условий хранения).

2.2. Гигрометр.

2.3. Устройство для обеззараживания воздушной среды помещений.

2.4. ЛС в ампулах (флаконах).

2.5. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

иглы инъекционные;

шприцы с иглами;

устройства для вливания в малые вены  «иглы-бабочки»;

системы инфузионные и трансфузионные;

системы вакуумные для взятия венозной крови;

периферические и центральные венозные катетеры.

2.6. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения:

ножницы;

пинцеты анатомические.

2.7. Медицинский инструментарий нестерильный многоразового применения:

ножницы.

2.8. Перевязочный материал стерильный:

салфетки марлевые не менее 10х10 см;

шарики ватные и марлевые;

повязки самоклеющиеся.

2.9. Перевязочный материал нестерильный:

бинты медицинские;

лейкопластырь медицинский катушечный.

2.10. Прочие ИМН:

бирки (наклейки) для маркировки контейнеров и емкостей, пакетов для медицинских отходов и пакетов другого назначения;

валик процедурный или подушка для венепункции;

венозный жгут;

заглушки одноразового применения стерильные для периферических и центральных венозных катетеров;

емкости с широким горлом стерильные;

емкость для подогрева масляных растворов ЛС в ампулах;

термометр для измерения температуры воды в емкости;

емкость мерная для дозирования концентрата химического средства дезинфекции;

контейнеры для транспортировки проб биологического материала;

коробки стерилизационные;

лотки прямоугольные больших размеров (400х300 мм и др.) для подготовки и транспортировки ИМН при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета;

лотки прямоугольные малых размеров (240х180 мм и др.) стерильные;

лотки почкообразные размером 160 мм и др.;

салфетки (пеленки) из бязи стерильные;

салфетки из бязи чистые под жгут;

салфетки из бязи или марли одноразового применения или продезинфицированные для обработки поверхностей;

пробирки с пробками одноразового применения;

нож ампульный или другой инструмент для вскрытия ампул и флаконов;

пакеты одноразового применения для упаковки медицинских отходов;

пакеты одноразового применения для сбора СО и белья, загрязненных биологическим материалом;

штативы медицинские для проведения внутривенных инфузий;

штативы для пробирок.

2.11. Медицинские изделия (МИ) и ЛС для оказания скорой медицинской помощи:

аппарат для ручной вентиляции легких (мешок Амбу) в комплекте;

воздуховод (набор) одноразового применения стерильный;

дефибриллятор переносной;

отсасыватель медицинский электрический;

тонометр с фонендоскопом;

электрокардиограф переносной;

роторасширитель стерильный;

языкодержатель стерильный; сумка-укладка для оказания скорой медицинской помощи вне процедурного кабинета с набором ЛС и ИМН, укомплектованная в соответствии с ТНПА;

наборы ЛС, укомплектованные в соответствии с ТНПА:

для оказания скорой медицинской помощи;

для оказания медицинской помощи при аварийном контакте с биологическим материалом пациента;

для оказания медицинской помощи при отравлении химическим средством дезинфекции.

2.12. СИЗ:

СО – халат медицинский (костюм), шапочка (косынка) медицинская;

перчатки защитные;

маска медицинская или респиратор;

очки или защитный экран.

2.13. Антисептик, в том числе спиртосодержащий, для обработки инъекционного поля пациента и кожи рук медицинского работника. Для антисептической обработки кожи должны использоваться антисептики, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.

2.14. Химические средства дезинфекции (Для дезинфекции должны использоваться химические средства дезинфекции, разрешенные к применению в организациях здравоохранения в соответствии с законодательством Республики Беларусь.):

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН (столика манипуляционного, кушетки медицинской, столика для внутривенных инъекций и др.) (К химическим средствам экстренной дезинфекции относятся средства, имеющие максимально короткое время экспозиции.):

концентрат химического средства дезинфекции (Концентрат химического средства дезинфекции используется для приготовления рабочего раствора химического средства дезинфекции в соответствии с инструкцией производителя);

рабочий раствор хи мического средства дезинфекции (не обладающий фиксирующим действием- к химическим средствам дезинфекции, не обладающим фиксирующим действием, относятся средства, не содержащие альдегиды и спирты, которые вызывают денатурацию белков и фиксируют органические загрязнения) в емкости (н^{а емкости с рабочим раствором химического средства дезинфекции прикрепляется бирка (наклейка), на которой указывается наименование рабочего раствора химического средства дезинфекции, концентрация, дата приготовления}) для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.15. Контейнеры (емкости) для проведения дезинфекционных мероприятий (с перфорированным поддоном (решетом), гнетом и крышкой) промаркированные.

«№ 1» - для промывания в рабочем растворе химического средства дезинфекции ИМН ;

«№ 2»  для дезинфекции в рабочем растворе химического средства дезинфекции на время экспозиции ИМН.

2.16 Контейнер с крышкой непрокалываемый с иглоотсекателем (иглосъемником) одноразового применения, промаркированный «отходы группы Б2», для сбора и дезинфекции игл инъекционных, шприцев с интегрированной (впаянной) иглой и других острых ИМН.

2.18. Контейнеры (емкости) с крышками, промаркированные «отходы группы Б4», с указанием наименования ИМН для раздельного сбора шприцев, перевязочного материала, перчаток и других ИМН при использовании в организации здравоохранения физического метода дезинфекции.

2.19. Контейнер (емкость) непрокалываемый, промаркированный «отходы группы Б2», для сбора пустых ампул и флаконов от ЛС.

2.21. Контейнер (лоток) прямоугольный (размером 240х160х30 мм и др.) с крышкой непрокалываемый, промаркированный «Использованные ИМН», для сбора использованных ИМН после проведенного медицинского вмешательства вне процедурного кабинета.

2.22. Емкость промаркированная «отходы группы а», для сбора упаковок от лс, шприцев с иглами, игл инъекционных и других имн, не загрязненных биологическим материалом.

2.23. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце одноразовое или многоразовое, при условии его индивидуального использования, на держателе;

дозатор локтевой настенный с антисептиком для гигиенической и хирургической антисептики рук медицинского работника;

дозатор настенный с жидким мылом для мытья рук.

2.24. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник с подводкой горячей и холодной воды, оборудованный локтевым, ножным или бесконтактным краном со смесителем, для мытья рук;

мойка с подводкой горячей и холодной воды для промывания продезинфицированных ИМН;

ведро с крышкой, регулируемой педальным механизмом, со вставленным внутрь пакетом одноразового применения, для сбора использованных бумажных полотенец одноразовых.

2.25. Холодильное оборудование и ИМН для контроля за условиями хранения ЛС:

холодильник бытовой для хранения термолабильных ЛС;

термоконтейнер или термосумка для временного хранения термолабильных ЛС;

хладоэлементы для поддержания необходимой температуры при временном хранении термолабильных ЛС в термосумке или термоконтейнере;

термометры для контроля температуры в холодильной камере, термоконтейнере или термосумке.

2.26. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.2. Проверить срок годности, целостность упаковок и наличие в достаточном количестве для работы в течение смены шприцев с иглами, игл и других ИМН, ЛС, растворов для разведения ЛС, антисептика, химических средств дезинфекции, жидкого мыла.

3.3. Надеть маску медицинскую или респиратор, перчатки защитные.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.4. Провести дезинфекцию наружных поверхностей манипуляционных столиков, кушетки медицинской, столика для внутривенных инъекций, лотков, других ИМН рабочим раствором химического средства дезинфекции в соответствии.

3.5. Поставить на полки стола для проведения дезинфекционных мероприятий контейнеры.

3.6. Указать на бирке (наклейке) каждого контейнера с рабочим раствором химического средства дезинфекции:

наименование рабочего раствора химического средства дезинфекции;

концентрацию;

время экспозиции;

дату приготовления.

3.7. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, снять маску или респиратор, поместить в контейнер Б4.

3.8. Сменить СО.

3.9. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.10. Подготовить манипуляционный столик:

3.10.1. разместить на верхней полке:

антисептик;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов);

шприцы с иглами, иглы и другой медицинский инструментарий, необходимый для выполнения инъекций, внутривенных инфузий, взятия крови на биохимические и другие исследования;

перевязочный материал;

нож ампульный.

3.10.2. разместить на нижней полке:

перчатки;

салфетки для обработки поверхностей;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

контейнеры.

3.10.3. Для выполнения медицинских вмешательств вне процедурного кабинета разместить ЛС и ИМН на лотке большом или на передвижном манипуляционном столике:

• разместить на лотке большом:

ЛС по назначению врача-специалиста;

растворы для разведения ЛС по назначению врача-специалиста;

антисептик;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов);

шприцы с иглами, иглы и другой медицинский инструментарий, необходимый для выполнения инъекций, внутривенных инфузий, взятия крови на биохимические и другие исследования;

перевязочный материал;

нож ампульный;

перчатки;

• разместить на передвижном манипуляционном столике:

на верхней полке:

ЛС по назначению врача-специалиста;

растворы для разведения ЛС по назначению врача-специалиста;

антисептик;

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов);

Проведение дезинфекционных мероприятий в процедурном кабинете

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Дезинфекции подвергаются все ИМН после их применения. Дезинфекция осуществляется физическим и химическим методами. При выборе режимов дезинфекции с использованием химических средств дезинфекции необходимо соблюдать следующие требования при оказании медицинской помощи пациентам:

с неинфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении вегетативных форм бактерий, вирусов;

с инфекционными заболеваниями должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении возбудителя инфекции;

с туберкулезом должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении микобактерий туберкулеза;

с микозами должны применяться химические средства дезинфекции по режимам, эффективным в отношении грибов;

в ожоговых и асептических палатных отделениях должны применяться химические средства дезинфекции, обладающие спороцидным действием.

Рабочий раствор химического средства дезинфекции многоразового применения при появлении видимых хлопьев, осадка или помутнения необходимо заменить на новый.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. Контейнеры для проведения дезинфекционных мероприятий с рабочим раствором химического средства дезинфекции: «№ 1», «№ 2», «№ 3», «№ 4», «Острые ИМН».

2.3. Контейнеры «Физический метод».

2.4. Прочие ИМН:

бирки (наклейки);

пакеты для медицинских отходов;

салфетки для обработки поверхностей.

2.5. СИЗ:

перчатки;

маска или респиратор.

2.6. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции для промывания и дезинфекции ИМН, дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.7. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.8. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

мойка;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.2. Надеть СИЗ (маску или респиратор, перчатки).

ОСНОВНЫЙ ЭТАП

3.3. Дезинфекция наружных поверхностей ИМН:

3.3.1. способ № 1 (протирание):

смочить салфетку для обработки поверхностей рабочим раствором химического средства дезинфекции;

протереть салфеткой для обработки поверхностей наружные поверхности ИМН, поместить ее в контейнер «№ 3» или контейнер «Физический метод»¹;

выдержать время экспозиции²;

смочить другую салфетку для обработки поверхностей рабочим раствором химического средства дезинфекции;

протереть салфеткой для обработки поверхностей наружные поверхности ИМН, поместить ее в контейнер «№ 3» или контейнер «Физический метод»;

выдержать время экспозиции;

вытереть сухой салфеткой для обработки поверхностей остатки химического средства дезинфекции с наружных поверхностей ИМН (при необходимости), поместить салфетку в контейнер «№ 3» или контейнер «Физический метод».

3.3.2. способ № 2 (орошение):

___________________

¹Салфетки для обработки поверхностей многоразового применения после дезинфекции ополаскивают и хранят в сухом виде.

²Время экспозиции химического средства дезинфекции должно соответствовать режиму дезинфекции согласно инструкции производителя.

нанести на наружные поверхности ИМН с помощью распылителя рабочий раствор химического средства дезинфекции или химическое средство экстренной дезинфекции³;

выдержать время экспозиции;

вытереть сухой салфеткой для обработки поверхностей остатки химического средства дезинфекции с наружных поверхностей ИМН (при необходимости), поместить салфетку в контейнер «№ 3» или контейнер «Физический метод».

3.4. Дезинфекция ИМН многоразового применения:

3.4.1.промыть ИМН⁴ после использования в контейнере «№ 1»;

3.4.2.поместить промытые ИМН в разобранном виде в контейнер «№ 2», полностью погружая в рабочий раствор химического средства дезинфекции, заполняя каналы и полости изделий⁵;

3.4.3.выдержать время экспозиции;

3.4.4.достать перфорированное решето с ИМН из контейнера «№ 2», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции, поместить перфорированное решето в мойку;

3.4.5.промыть ИМН под проточной водой в мойке;

3.4.6.просушить и доставить продезинфицированные ИМН в стерилизационное отделение.

3.5. Дезинфекция шприца с иглой инъекционной одноразового применения:

3.5.1. промыть после использования в контейнере «№ 1» иглу со шприцем с помощью поршня, расположив пальцы левой руки на поршне шприца (вторым пальцем правой руки придерживать иглу шприца за канюлю);

3.5.2. поместить промытую иглу в контейнер «Острые ИМН»⁶, шприц в разобранном виде в контейнер «№ 2», полностью погружая

___________________

³Экстренная дезинфекция проводится в случае контакта открытых участков тела пациента с наружными поверхностями ИМН, а также при контаминации поверхностей биологическим материалом после их предварительной очистки в соответствии с ТНПА.

⁴ИМН, контаминированные биологическим материалом, предварительно промыть рабочим раствором химического средства дезинфекции, не обладающего фиксирующим действием, или водопроводной водой в специально выделенной емкости с соблюдением мер безопасности. Промывные воды в последующем продезинфицировать по вирулицидному режиму и слить в канализацию.

⁵Высота слоя рабочего раствора химического средства дезинфекции над ИМН должна быть не менее 1 см.

⁶Контейнер с крышкой непрокалываемый с иглоотсекателем (иглосъемником) для острых ИМН одноразового применения заполняется на ¾ объема и маркируется. При наличии на контейнере заводской маркировки группы медицинских отходов, на нем указывается дата упаковки, код подразделения, название организации здравоохранения; ставится подпись лица, проводившего упаковку. При отсутствии на контейнере заводской маркировки группы медицинских отходов, к нему прикрепляется бирка (наклейка) с указанием группы медицинских отходов, даты упаковки, кода подразделения, названия организации здравоохранения; ставится подпись лица, проводившего упаковку, и наносится цветовая маркировка группы медицинских отходов.

в рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.5.3. выдержать время экспозиции;

3.5.4. достать перфорированное решето с цилиндром и поршнем из контейнера «№ 2», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.5.5. упаковать продезинфицированные цилиндр и поршень шприца в пакет для медицинских отходов и промаркировать его в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами⁷;

3.5.6. слить из контейнера «Острые ИМН» в канализацию использованный рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.5.7.закрыть крышкой контейнер «Острые ИМН» и промаркировать в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами;

3.5.8. доставить промаркированные пакет и контейнер «Острые ИМН» с медицинскими отходами в место временного хранения медицинских отходов.

3.6. Дезинфекция ИМН (кроме перчаток) одноразового применения:

3.6.1. поместить перевязочный материал и другие ИМН одноразового применения после использования в контейнер «№ 3», полностью погружая в рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.6.2. выдержать время экспозиции;

3.6.3. достать перфорированное решето с ИМН из контейнера «№ 3», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции (перевязочный материал и другие мягкие ИМН отжать с помощью пластины (гнета));

3.6.4. упаковать продезинфицированные ИМН в пакеты для медицинских отходов и промаркировать их в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами;

3.6.5. доставить промаркированные пакеты с медицинскими отходами в место временного хранения медицинских отходов.

3.7. Дезинфекция перчаток:

3.7.1. поместить перчатки после использования в контейнер «№ 4», полностью погружая в рабочий раствор химического средства

__________________

⁷Пакет для медицинских отходов заполняется на ¾ объема, из него удаляется воздух, герметизируется и маркируется. При наличии на пакете заводской маркировки группы медицинских отходов, на нем указывается дата упаковки, код подразделения, название организации здравоохранения; ставится подпись лица, проводившего упаковку. При отсутствии на пакете заводской маркировки группы медицинских отходов, к нему прикрепляется бирка (наклейка) с указанием группы медицинских отходов, даты упаковки, кода подразделения, названия организации здравоохранения; ставится подпись лица, проводившего упаковку, и наносится цветовая маркировка группы медицинских отходов.

дезинфекции;

3.7.2. выдержать время экспозиции;

3.7.3. достать перфорированное решето с перчатками из контейнера «№ 4», подождать, пока стечет рабочий раствор химического средства дезинфекции;

3.7.4. упаковать продезинфицированные перчатки в пакеты для медицинских отходов и промаркировать их в соответствии с ТНПА, регламентирующими работу с медицинскими отходами;

3.7.5. доставить промаркированные пакеты с медицинскими отходами в место временного хранения медицинских отходов.

3.8. Сбор ИМН при физическом методе дезинфекции:

3.8.1. поместить шприцы, перевязочный материал, перчатки и другие ИМН после использования в контейнеры «Физический метод»;

3.8.2. заполнить контейнеры на 3/4 объема, закрыть крышкой и доставить в дезинфекционное помещение.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.9. Снять перчатки, поместить в контейнер «№ 4», снять маску или респиратор, поместить в контейнер «№ 3» или поместить перчатки, маску или респиратор в контейнеры «Физический метод».

3.10. Обработать руки в соответствии с ТНПА.

Генеральная уборка процедурного и манипуляционного кабинетов.

3.26. Не реже одного раза в неделю проводят генеральную уборку ' операционного блока и перевязочных, процедурных и манипуляционных, соблюдая последовательность этапов:

• персонал одевает специально выделенную санитарно-гигиеническую, ^одежду для уборки, чистые перчатки;

• помещения операционных освобождают от оборудования, инвентаря, инструментов, медикаментов и т.д. Оборудование в процедурных, перевязочных манипуляционных сдвигают к центру помещения;

• для удаления пыли и загрязнений производят влажную уборку по­верхностей растворами моющих средств в последовательности: потолок, окно, стены - сверху вниз, оборудование, пол - от дальней стены к выходу (указанная последовательность должна сохраняться и при выполнении других этапов);

• смывание нанесенных моющих средств водопроводной водой, с использованием ветоши;

• дезинфекция поверхностей помещения и оборудования, растворами (аэрозолями) дезинфицирующих средств (по вирилицидному режиму) в соответствии с инструкциями по их применению;

• смена санитарно-гигиенической одежды, и перчаток на чистые:

• смывании нанесенных дезинфицирующих средств водопроводной водой с использованием ветоши;

• расстановка оборудования; .

• обеззараживание воздуха помещений одним из регламентированных Министерством здравоохранения Республики Беларусь методов;

• проветривание помещения;

• дезинфекция и сушка уборочного инвентаря и материалов.

3.26.1. Для мытья пола, степ и поверхностей оборудования должен использоваться раздельный уборочный инвентарь и материалы.

3.26.2. Для проведения уборки в помещениях операционного блока, перевязочных, процедурных, манипуляционных должна использоваться одноразовая или продезинфицированная ветошь.

Примечание:

• генеральная уборка проводится с целью провести высокоэффективную дезинфекцию помещения по вирилицидному режиму или по эпидпоказаниям.

• Моющие, дезинфицирующие средства и инструкцию по их применению, чистую ветошь получают у сестры-хозяйки.

ПОСТАНОВЛЕНИЕ № 147

Об утверждении Санитарных правил и норм 2.1.7.14-20-2005 «Правила обращения с медицинскими отходами»

4. Для целей настоящих санитарных правил все медицинские, а также иные отходы, образующиеся в организациях согласно п.1 настоящих санитарных правил, по степени их эпидемической и токсикологической опасно­сти разделяются на четыре группы, согласно приложению 1:

Группа А - неопасные отходы (коммунальные).

Подгруппы:

А1 - вторичные материальные ресурсы;

А2 - органические отходы;

АЗ - другие неопасные отходы.

Группа Б - медицинские отходы, требующие особого внимания.

Подгруппы:

Б1 – анатомические отходы;

Б2 - острые предметы;

БЗ - фармацевтические отходы (кроме цитостатических фармацевтических препаратов);

Б4 - отходы, загрязненные кровью или биологическими жидкостями не инфицирующими;

Б5 – инфицирующие отходы;

Б6 - цитостатические фармацевтические препараты.

Группа В - чрезвычайно инфицирующие отходы.

Группа Г - другие опасные отходы, подобные отходам производства.

5. К отходам группы А относятся твердые коммунальные отходы, которые образуются в административно-хозяйственных помещениях, пищеблоках, буфетах, палатах отделений (кроме инфекционных, кожно-венерологических, фтизиатрических, микологических) ЛПО или иных организаций и вне корпусной территории, и включенные в Перечень коммунальных отходов, утвержденный постановлением Министерства жилищно-коммунального хозяйства Республики Беларусь от 30 ноября 2001 г. № 21 (Национальный реестр правовых актов Республики Беларусь, 2001 г., № 119, 8/7531).

6. К отходам группы Б относятся:

подгруппа Б1: анатомические отходы - это части тела, органы и ткани человека и животных, эмбрионы родильных домов и гинекологических отделений (после проведения всех действий, необходимых для окончания оказания медицинской услуги), а также контейнеры из-под крови;

подгруппа Б2: острые предметы – это все предметы и материалы, тесно связанные с деятельностью организаций здравоохранения либо иных организаций, которые создают потенциальную угрозу получения травмы и/или инфицирования (иглы, шприцы с иглами, дренажные трубки, скальпели, предметные стекла, битая стеклянная посуда, ампулы, пипетки, пустые пробирки и др.);

подгруппа Б3: фармацевтические отходы - это фармацевтические препараты, ставшие непригодными;

подгруппа Б4: отходы, загрязненные кровью и биологическими жидкостями – это материалы, загрязненные кровью, выделениями и экскрементами человека или животных, которые являются условно инфицированными отходами;

подгруппа Б5: списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающих инфекционными заболеваниями (за исключением туберкулеза, микозов и заболеваний, относящихся к особо опасным инфекционным и карантинным); лабораторные отходы (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей и т.д.) лабораторий, работающих с микроорганизмами 3—4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений;

подгруппа Б6 - цитостатические фармацевтические препараты – отходы, образующиеся в результате использования, изготовления и подготовки фармацевтических средств, обладающих цитотоксическим (противоопухолевым) действием.

7. Места образования отходов группы Б:

операционные;

отделения реанимации и интенсивной терапии;

процедурные, перевязочные и другие манипуляционно-диагностические помещения ЛПО или иных организаций;

инфекционные, кожно-венерологические отделения ЛПО;

медицинские и патологоанатомические лаборатории;

лаборатории, работающие с микроорганизмами 3—4 групп патогенности, за исключением лабораторий фтизиатрических и микологических отделений;

отделения химиотерапии;

фармацевтические цехи, аптеки;

виварии.

8. К отходам группы В относятся чрезвычайно инфицирующие отходы:

отходы, списанные материалы или оборудование, загрязненные кровью и препаратами крови, другими биологическими жидкостями или экскрементами больных, страдающими ВИЧ-инфекцией, особо опасными инфекционными и карантинными заболеваниями;

лабораторные отходы лабораторий, работающих с микроорганизмами 1-2 групп патогенности (микробиологические культуры и штаммы, содержащие любые живые возбудители болезней, искусственно выращенные в значительных количествах, также лабораторные чашки и устройства для переноса, инокуляции и смешивания микробиологических культур возбудителей инфекционных болезней и инфицированные животные из лабораторий).

9. Места образования отходов группы В:

подразделения для пациентов с особо опасными и карантин­ными инфекциями;

лаборатории, работающие с микроорганизмами 1—2 групп патогенности;

фтизиатрические и микологические клиники (отделения).

10. К отходам группы Г относятся другие опасные отходы, подобные отходам производства, включая растворители, химические вещества, фиксирующие растворы и т.д.

11. Места образования отходов группы Г:

диагностические подразделения;

патологоанатомические отделения;

склады;

химические лаборатории.

Классификация медицинских отходов

Профилактика профессионального заражения вич-инфекцией. Действия в аварийных ситуациях при работе с кровью

Приказом по учреждению работа по профилактике парентеральных заражений ВИЧ-инфекций возлагается на комиссию по внутрибольничным инфекциям, в каждом отделении назначается ответственное лицо за обеспечение режимных вопросов, определяется система контроля за работой персонала в вечернее и ночное время, контроля за качеством обработки инструментов.

Весь медицинский инструментарий (а также посуда, бельё, аппараты и др.), загрязнённый кровью, биологическими жидкостями, а также соприкасающийся со слизистыми оболочками, сразу после использования подлежит дезинфекции.

При проведении манипуляций, связанных с нарушением целостности кожных покровов, слизистых, а также не исключающих разбрызгивание биологических жидкостей при вскрытии трупов, проведении лабораторных исследований, обработке инструментария, белья, уборке и т.д., медицинские работники и технический персонал должны использовать индивидуальные средства защиты (хирургический халат, маска, защитные очки или экран, непромокаемый фартук, нарукавники, перчатки), позволяющие избежать контакта крови, тканей, биологических жидкостей больного с кожными покровами и слизистыми персонала.

Медицинские работники с травмами на руках, эксудативными поражениями кожи, мокнущими дерматитами отстраняются на время заболевания от медицинского обслуживания больных, контакта с предметами ухода за ними.

Медицинские работники должны соблюдать меры предосторожности при выполнении манипуляций с режущими и колющими инструментами (иглы, скальпели, ножницы и т.д.).

Бригады скорой медицинской помощи должны иметь емкости из непрокалываемого материала для сбора использованных шприцев.

Во избежание ранений при заборе крови и других биожидкостей не допускается использование стеклянных предметов с отбитыми краями. Недопустимо производить забор крови из вены через иглу непосредственно в пробирку.

Все манипуляции по забору крови и сыворотки должны выполняться при помощи резиновых груш, автоматических пипеток, дозаторов; во избежание аварийных ситуаций любые ёмкости с кровью, другими биологическими жидкостями, тканями, кусочками органов сразу же на месте забора должны плотно закрываться резиновыми или пластмассовыми пробками и помещаться в контейнер. Кровь и другие биоматериалы должны транспортироваться в штативах, помещённых в контейнеры, биксы или пеналы, на дно которых кладётся 4-слойная сухая салфетка (на случай боя посуды или нечаянного опрокидывания). Не допускается транспортировка проб крови и других биоматериалов в картонных коробках, деревянных ящиках, полиэтиленовых пакетах. Не допускается помещение бланков направлений или другой документации внутрь контейнера, бикса.

Если произошла авария при работе с кровью, биологическими препаратами медицинские работники обязаны:

• оказать помощь в соответствии с приложением № 5;

• поставить в известность администрацию отделения, председателя комиссии по ВБИ;

• зарегистрировать в журнале учета аварий;

• сдать кровь непосредственно после аварии, если результат отрицательный, повторное обследование проводится через 6 месяцев;

• запрещается сдача донорской крови (тканей, органов), женщинам рекомендуется избегать беременности.

Практическое занятие № 22

Методика подготовки рабочего места, техника набора лекарственного средства из ампулы

Знать:

- виды шприцев и игл, устройство шприца;

- подготовку медицинской сестры к инъекционным введением лекарственных средств.

Уметь:

- подготовить рабочее место (манипуляционный столик) к парентеральному введению лекарственных веществ;

- провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции;

- собрать стерильный шприц одноразового использования и набрать лекарственный препарат из ампулы.

Этапы гигиенической антисептики кожи рук en i500.

1. антисептик наносят па руки в количестве 3 мл и тщательно втирают, в ладонные, тыльные и межпальцевые поверхности кожи рук в течение 30-60 секунд в соответствии с применяемой схемой до полного высыхания.

2. при сильном загрязнении (кровь, слизь, гной и т.д.) сначала удаляют загрязнения стерильным ватно-марлевым тампоном или марлевой салфеткой, смоченным кожным антисептиком. Затем на кисти рук наносят 3 мл антисептика, втирают в кожу межпальцевых областей, ладонную и тыльную поверхности до полного высыхания, но не менее 30 секунд, после чего моют проточной водой с мылом.

Хирургическая антисептика кожи рук предусматривает удаление или уничтожение транзиторной и снижение численности постоянной популяции микрофлоры до субинфицируюших доз.

Показания к хирургической антисептике кожи рук: манипуляции, связанные с контактом с внутренними стерильными средами организма (пункции суставов, полостей, хирургические вмешательства и др.).

Вируляцидный – обеспечивает уничтожение вирусов, применяется для дезинфекции поверхностей, имеющих загрязнения биологическим материалом (кроме мочи, кала); при регистрации случаев заболевания вирусной этиологии (энтеровирусная инфекция, вирусные гепатиты и др.);

Дезинфекция мединструментария:

1. Мединструментарий после использования промывается в первой емкости для промывания изделий медицинского назначения, во второй емкости для дезинфекции изделий медицинского назначения замачивается на период экспозиции дезинфицирующего средства. Затем промывается под проточной водой. ПСО. Контроль качества ПСО. Стерилизация.

Дезинфекция систем для в/в вливания:

1. С помощью нагнетающего устройства (шприц, груши) в первой емкости с дезинфектантом производится промывание системы для в/в вливания. Затем система заполняется чистым дезраствором из второй емкости и обеззараживается в ней на период экспозиции дезинфицирующего средства, предварительно разрезав на несколько частей.

Дезинфекция перевязочного материала после использования:

Перевязочный материал после использования полностью заливается дезинфицирующим раствором на период экспозиции, затем подлежит утилизации. (одна часть мусора / 4 части дезраствора).

Основные требования личной гигиены медперсонала при выполнении медицинских манипуляций

1. Ногти на руках должны быть коротко подстрижены.

2. Запрещено ношение искусственных ногтей, колец, браслетов и других украшений, затрудняющих эффективное удаление микроорганизмов.

3. Края рабочей одежды должны полностью закрывать личную одежду.

4. Волосы должны закрываться шапочкой или косынкой.

5. Сменная обувь персонала должна быть из материалов, доступных для проведения дезинфекции.

6. Использование защитных перчаток обязательно во всех случаях, когда возможен контакт с кровью или другими потенциально контаминированными материалами, слизистыми оболочками или поврежденной кожей.

7. Мытье рук предусматривает удаление грязи и транзиторной микрофлоры, контаминирующей кожу.

8. Высушивать руки после мытья следует полотенцем однократного применения или электрополотенцем. В исключительных случаях допускается использовать индивидуальное полотенце, смена которого должна производиться ежедневно.

9. Антисептика кожи рук предусматривает применение химических веществ, обладающих антимикробным действием и предназначенных для деконтаминации микрофлоры рук. В зависимости от поставленной цели и требуемой степени деконтаминации различают гигиеническую и хирургическую антисептику рук.

10. Медицинский персонал должен быть обеспечен гигиеническими лосьонами или кремами для снижения риска возникновения контактных дерматитов, связанных с мытьем и антисептикой рук.

11. При выполнении внутривенных инъекций капельного введения жидкостей дополнительно предусматривается надевание маски, передника и очков или защитного экрана.

Шприц для инъекций состоит:

• из полого ци­линдра с двумя отверстиями — большим для поршня и ма­лым с подыгольным конусом для иглы;

• поршня со стерж­нем и рукояткой.

Выбор шприца для инъекции зависит:

• от вида инъекции;

• от количества вводимого лекарственного средства

Вместимость шприцев для инъекции – 1, 2, 5, 10, 20мл

На цилиндрах шприцев имеются деления и цифры, указывающие вместимость шприца в мл и долях мл. встречаются и другие условные обозначения дозы – единицы действия на шприцах для введения инсулина.

Инъекционная игла – полая узкая металлическая труб­ка из нержавеющей хромоникелевой стали. Один конец этой трубки косо срезан и заострен. На другом конце за­креплена канюля из латуни, которая плотно надевается на подыгольный конус шприца.

Иглы должны применяться строго по назначению

Чтобы прочистить канал иглы многоразового использования, применяют мандрен – латунные никилерованные проволочки различного сечения.

Техника набора лекарственного средства из ампулы в шприц

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Набор ЛС в шприц проводится при строгом соблюдении правил асептики.

2. ОCНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета).

2.2. ЛС в ампуле по назначению врача-специалиста.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

игла инъекционная размером 0,8х40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 1 мл; 2 мл; 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размерами 0,4х13–20 мм; 0,6х25–35 мм; 0,8х40 мм.

2.4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.5. Прочие ИМН:

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

нож ампульный;

емкость для подогрева масляных растворов ЛС в ампулах;

термометр для измерения температуры воды в емкости.

2.6. СИЗ (перчатки).

2.7. Химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул.

2.8. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Сверить название и дозу ЛС на ампуле с записью назначения в направлении или листе назначения.

3.2. Проверить:

целостность ампулы, внешний вид ЛС (внешний вид ЛС должен соответствовать инструкции по применению используемого ЛС и не содержать механических (посторонних) включений), его срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.3. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть перчатки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1.Вскрыть упаковку с шариками.

4.2. Взять левой рукой ампулу и встряхнуть, чтобы удалить ЛС из узкой части ампулы (масляный раствор в ампуле предварительно подогреть до температуры 3738⁰ С, поместив ампулу на 35 минут в емкость с теплой водой, имеющей температуру 4045⁰С).

4.3. Надпилить правой рукой ампулу в месте перехода узкой части в широкую (при отсутствии заводского надпила).

4.4. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

4.5. Обработать шариком верхнюю треть ампулы.

4.6. Поместить использованный шарик в ёмкость Б4.

4.7. Выдержать время экспозиции.

4.8. Взять правой рукой шарик, вскрыть ампулу с использованием шарика, надломив горловину движением «от себя».

4.9. Поставить ампулу на манипуляционный столик.

4.10. Поместить горловину от ампулы в ёмкость Б2, использованный шарик сбросить в ёмкость Б4.

4.11. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку с иглой размером 0,8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик.

4.12. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

4.13. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

4.14. Надеть левой рукой иглу размером 0,8х40 мм на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

4.15. Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить в емкость А.

4.16. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

4.17. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.18. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в ёмкость А.

4.19. Взять в левую руку ампулу между вторым и третьим пальцами, держа ее на уровне груди, осторожно ввести иглу в ампулу, не касаясь срезом иглы наружной стороны ампулы.

4.20. Охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

4.21. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

4.22. Набрать в шприц необходимое количество ЛС (шкалу цилиндра шприца необходимо держать перед собой), оттягивая поршень «на себя» (не располагать ампулу дном вверх, во избежание проливания ЛС).

4.23. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца.

4.24. Извлечь иглу из ампулы.

4.25. Поместить пустую ампулу в контейнер Б2.

4.26. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер Б2.

4.27. Взять левой рукой вскрытую упаковку от шприца, с находящейся в ней иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

4.28. Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку на манипуляционный столик.

4.29. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю

иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре

4.30. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.31. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца (пузырек воздуха должен находиться у выходного отверстия подыгольного конуса шприца) и отдозировать ЛС(для точной дозировки ЛС шкалу цилиндра шприца необходимо расположить на уровне глаз) надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.35. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.

Вопросы для самоконтроля

1. Перед работой медсестра процедурного кабинета должна……

2. Какой вид антисептики рук, по Евростандарту, должна провести медсестра?

3. Что относится к средствам защиты медсестры?

4. Какому режиму должен соответствовать дезинфицирующий раствор?

5. Укажите число емкостей для дезинфицирующих растворов при подготовке манипуляционного столика?

6. На какие две поверхности визуально делится верхняя полка манипуляционного столика?

7. В какой раствор помещаются стерильные пинцеты?

8. В какой упаковке стерилизуются емкости для стерильного материала?

9. Вспомните, каким способом и при каком режиме стерилизуется толстое стекло и металл?

10. Перечислите известные вам антисептики для обработки инъекционного поля?

11. Какие отметки при вскрытии стерилизационной коробки должна сделать медсестра на бирке?

12. Вспомните способ и режим стерилизации ватных шариков и марлевых салфеток

13. Каких размеров используется игла для набора лекарственного вещества?

14. Какой вместимости шприц используется для в/к инъекции?

15. Какой вместимости шприц используется для п/к инъекции?

16. Какой вместимости шприц используется для в/м инъекции?

17.Какой вместимости шприц используется для в/в инъекции?

18. Для какой инъекции используется игла сечением 0,4-0,6мм длиной 20мм?

19. Иглой сечением 0,8мм длиной 40-100мм выполняется ……. инъекция.

20. Для в/в инъекции используется игла ………… .

21. Шприцы бывают 2 видов: ………….. и ………….. .

22. Шприц состоит из: ……………… .

23. Укажите для какой инъекции применяется шприц с иглой следующих параметров: сечение 0,8, длина 40мм, вместимость 20мл.

24. Какую инъекцию можно сделать шприцом 1,0-1,5мл и иглой сечением 0,4мм, 15мм?

Практическое занятие № 23

Методика набора лекарственного средства из флакона. Подготовка рабочего места.

Знать:

- виды шприцев и игл, устройство шприца;

- подготовку медицинской сестры к инъекционным введением лекарственных средств.

Уметь:

- подготовить рабочее место (манипуляционный столик) к парентеральному введению лекарственных веществ;

- провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции;

- собрать стерильный шприц одноразового использования и набрать лекарственный препарат из флакона.

Техника набора лекарственного средства из флакона в шприц

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Набор ЛС в шприц проводится при строгом соблюдении правил асептики.

2. ОCНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

2.2. ЛС во флаконе по назначению врача-специалиста.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 1 мл; 2 мл; 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размерами 0,4х13–20 мм; 0,6х25–35 мм; 0,8х40 мм.

2.4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.5. Прочие ИМН:

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

нож ампульный.

2.6. СИЗ (перчатки).

2.7. Химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции флаконов.

2.8. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Сверить название и дозу ЛС на флаконе с записью назначения в направлении или листе назначения.

3.2. Проверить:

целостность флакона, внешний вид ЛС, его срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.3. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть перчатки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1. Вскрыть упаковку с шариками.

4.2. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

4.3. Взять левой рукой флакон, обработать шариком колпачок и верхнюю треть флакона.

4.4. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

4.5. Выдержать время экспозиции.

4.6. Вскрыть правой рукой центральную часть колпачка с использованием ножа ампульного.

4.7. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

4.8. Обработать шариком резиновую пробку флакона.

4.9. Поместить использованный шарик в контейнер № Б4.

4.10. Поставить флакон на манипуляционный столик.

4.11. Выдержать время экспозиции.

4.12. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку с иглой размером 0,8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик.

4.13. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

4.14. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

4.15. Надеть левой рукой иглу размером 0,8х40 мм на подыгольный конус шприца, не извлекая ее из упаковки.

4.16.Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить в емкость группа А.

4.17. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

4.18. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.19. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер группа А.

4.20. Взять в левую руку флакон между вторым и третьим пальцами, держа его на уровне груди, расположить первый и третий пальцы на флаконе, второй – на дне флакона.

4.21. Проколоть осторожно резиновую пробку иглой до появления среза иглы внутри флакона, перевернуть флакон дном вверх, удерживая его на уровне глаз.

4.22. Разместить флакон между вторым и третьим пальцами, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

4.23. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

4.24. Набрать в шприц необходимое количество ЛС, оттягивая поршень вниз.

4.25. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки.

4.26. Извлечь иглу из флакона.

4.27. Поместить пустой флакон в контейнер Б2. В случае неполного использования ЛС, на этикетке флакона следует указать дату и время вскрытия, поставить подпись. Флакон хранят в холодильнике. Перед повторным набором ЛС, необходимо заранее достать флакон из холодильника, чтобы при введении пациенту ЛС имело комнатную температуру.

4.28. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер группы Б2.

4.29. Взять левой рукой вскрытую упаковку от шприца, с находящейся в ней иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

4.30. Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку на манипуляционный столик.

4.31. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре шприца должны находиться параллельно друг другу.

4.32. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.33. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1 Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.

Вопросы для самоконтроля

1. Какой способ обработки рук необходимо применить м/с перед работой?

2. Укажите способ и режим стерилизации ватных шариков?

3. Какой способ и режим стерилизации необходимо применить для многоразового шприца?

4. При сборке многоразового шприца необходимо использовать …………?

5. Как можно стерилизовать иглы многоразового использования?

6. Сколько ватных шариков необходимо для обработки ампул?

7. Для обработки флакона используют ………… ватных шариков.

8. Как правильно держать ампулу и флакон при наборе лекарственного препарата?

9. Какая игла применяется для набора лекарственного препарата?

10. При подготовке шприца к работе какое количество игл нужно использовать?

11. Объясните, как правильно держать большой флакон при наборе лекарственного вещества в шприц?

12. При работе многоразовым шприцем, первым готовим шприц или вскрываем ампулу?

Практическое занятие № 24

Методика выполнения внутрикожной инъекции

Знать:

- цель, показания и противопоказания к выполнению внутрикожной инъекции.

- осложнения, возникающие при внутрикожном введении лекарственных средств, их профилактику.

Уметь:

- выполнять внутрикожную инъекцию.

Техника выполнения внутрикожной инъекции

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Внутрикожная инъекция выполняется для постановки аллергологических проб на переносимость антибиотиков, выявление чувствительности к гетерогенному белку. Количество вводимого ЛС должно составлять 0,1 мл. Такая маленькая доза обеспечивается шприцем емкостью 1 мл (туберкулиновый). При правильной постановке пробы на месте инъекции образуется папула, которая рассасывается через 30 минут. Крови быть не должно.

Место введения – средняя треть внутренней поверхности предплечья. Противопоказания: 1) отечность кожи и подкожно жировой клетчатки в месте инъекции; 2) кожные заболевания в месте инъекции;3) аллергическая реакция на данный препарат.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС;

шприц объемом 1 мл с иглой размером 0,33–0,4х10–15 мм (Шприцы объемом 1 мл выпускаются с интегрированной и съемной иглами).

2.4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.5. Прочие ИМН:

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

нож ампульный.

2.6. СИЗ (перчатки).

2.7. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента (спирт этиловый 70 %).

2.8. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.8. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.11. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2.Сверить название и дозу ЛС на флаконе с записью назначения в направлении или листе назначения.

3.3. Проверить:

целостность флакона, внешний вид ЛС, его срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть перчатки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1. Вскрыть упаковку с шариками.

4.2. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

4.3. Взять левой рукой флакон, обработать шариком колпачок и верхнюю треть флакона.

4.4. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

4.5. Выдержать время экспозиции.

4.6. Вскрыть правой рукой центральную часть колпачка с использованием ножа ампульного.

4.7. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

4.8. Обработать шариком резиновую пробку флакона.

4.9. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

4.5. Поставить флакон на манипуляционный столик.

4.6. Выдержать время экспозиции.

4.7. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку с иглой размером 0,8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик.

4.8. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

4.9. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

4.10. Надеть левой рукой иглу размером 0,8х40 мм на подыгольный конус шприца, не извлекая ее из упаковки.

4.11. Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить в емкость А.

4.12. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

4.13. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.14. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

4.15. Взять в левую руку флакон между вторым и третьим пальцами, держа его на уровне груди, расположить первый и третий пальцы на флаконе, второй – на дне флакона.

4.16. Проколоть осторожно резиновую пробку иглой до появления среза иглы внутри флакона, перевернуть флакон дном вверх, удерживая его на уровне глаз.

4.17. Разместить флакон между вторым и третьим пальцами, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

4.18. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

4.19. Набрать в шприц необходимое количество ЛС, оттягивая поршень вниз.

4.20. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки. Набрать ЛС из флакона в количестве 0,2 мл в шприц.

4.21. Извлечь иглу из флакона.

4.22. Поместить пустой флакон в контейнер Б2.

4.23. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер Б2.

4.24. Взять левой рукой вскрытую упаковку от шприца, с находящейся в ней иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

4.25. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС до 0,1 мл, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

4.26. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.

4.27.Обеспечить хороший доступ к предпологаемому месту инъекции. Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции. В месте предполагаемой инъекции не должно быть рубцов, болезненных тактильных ощущений, кожного зуда, воспалительных процессов и уплотнений.

4.28. Обработать руки в перчатках химическим средством экстренной дезинфекции.

4.29. Взять правой рукой два шарика, смочить спиртом этиловым 70 %.

4.30. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 23 раза в одном направлении.

4.31. Поместить использованные шарики в контейнер Б4.

4.32. Подождать до полного испарения спирта этилового 70 % с поверхности кожи, выдержать время экспозиции (Время экспозиции должно соответствовать инструкции по применению используемого антисептика).

4.33. Взять в правую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.34. Поместить упаковку в емкость А.

4.35. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

4.36. Охватить пальцами левой руки наружную поверхность предплечья, натянуть кожу в месте инъекции.

4.37. Держа иглу срезом вверх, ввести ее в кожу на длину среза иглы (игла вводится параллельно коже).

4.38. Зафиксировать положение иглы, удерживая канюлю иглы первым пальцем левой руки, ослабив натяжение кожи.

4.39. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

4.40. Ввести ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде «лимонной корочки».

4.41. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, одновременно отпуская первый палец левой руки с канюли иглы, остальными пальцами правой руки удерживать цилиндр шприца.

4.42. Извлечь быстрым движением иглу.

4.43. При появлении капли крови, промокнуть ее сухим стерильным шариком, не надавливая на папулу.

4.44. Поместить использованные ИМН: иглу в контейнер Б2, шприц  в контейнер Б4, шарик  в контейнер Б4

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН, дезинфекция фартука.

5.2. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

5.3. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

5.4. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций. (В стационарных условиях пациент должен находиться в палате, в амбулаторных условиях – в помещении, примыкающем к процедурному кабинету.)

Вопросы для самоконтроля

1. Не глубже какого слоя кожи водится игла при внутрикожной (в/к) инъекции?

2. Какое количество вводимого вещества необходимо для в/к инъекции?

3. Шприц какого объема необходимо использовать для в/к инъекции?

4. Укажите размеры иглы для в/к инъекции.

5. Перечислите показания для в/к инъекции.

6. Перечислите противопоказания для в/к инъекции.

7. Укажите место выполнения в/к инъекции.

8. Объясните, как правильно располагается шприц в руке для в/к инъекции.

9. Покажите, как правильно удерживать место инъекции.

10. Скажите, как фиксируется введенная игла?

11. Какое образование свидетельствует о правильности выполнения в/к инъекции?

12. Можно ли массировать место введения лекарственного вещества и какой ватный шарик используется после инъекции?

Практическое занятие № 25

Методика выполнения подкожной инъекции

Знать:

- цель, показания и противопоказания к выполнению подкожной инъекции

- осложнения, возникающие при подкожном введении лекарственных средств, их профилактику.

Уметь:

-выполнять подкожную инъекцию;

- провести дезинфекцию использованного инструментария и материала.

Техника выполнения подкожной инъекции

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Подкожная инъекция выполняется для введения водных и масляных растворов ЛС, не оказывающих раздражающее действие на окружающие ткани. Всасывание ЛС при подкожном введении происходит медленнее, чем при внутримышечной или внутривенной инъекции. Вводимый объем ЛС не должен превышать 2 мл.

При назначении лекарственной терапии длительным курсом места введения ЛС необходимо чередовать для уменьшения болевых ощущений при выполнении инъекций, профилактики постинъекционных инфильтратов и других осложнений.

Место введения – наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, подлопаточная область, переднебоковая поверхность брюшной стенки, переднебоковая поверхность бедра.

Противопоказания: 1) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера, в предполагаемом месте инъекции; 2) липодистрофии; 3) аллергические реакции на лекарственные средства.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС;

шприц объемом 2 мл с иглой размером 0,6х25–35 мм.

2.4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.5. Прочие ИМН:

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

нож ампульный;

емкость для подогрева ампул с масляными растворами ЛС;

термометр для измерения температуры воды в емкости.

2.6. СИЗ (перчатки).

2.7. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.8 Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.9. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.10. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.11. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.12. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2. Сверить название и дозу ЛС на ампуле с записью назначения в направлении или листе назначения.

3.3. Проверить:

целостность ампулы, внешний вид ЛС, его срок годности (внешний вид ЛС должен соответствовать инструкции по применению используемого ЛС и не содержать механических (посторонних) включений);

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть перчатки.

3.5. Вскрыть упаковку с шариками.

3.6. Взять левой рукой ампулу и встряхнуть, чтобы удалить ЛС из узкой части ампулы.

3.7. Надпилить правой рукой ампулу в месте перехода узкой части в широкую (при отсутствии заводского надпила).

3.8. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

3.9. Обработать шариком верхнюю треть ампулы (круговыми движениями с места надпила вверх).

3.10. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

3.11. Выдержать время экспозиции.

3.12. Взять правой рукой шарик, вскрыть ампулу с использованием шарика, надломив горловину движением «от себя».

3.13. Поставить ампулу на манипуляционный столик.

3.14. Поместить горловину от ампулы в контейнер Б2.

3.15. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку с иглой размером 0,8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить.

3.16. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

3.17. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

3.18. Надеть левой рукой иглу размером 0,8х40 мм на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3.19. Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить в емкость А.

3.20. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

3.21. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.22. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

3.23. Взять в левую руку ампулу между вторым и третьим пальцами, держа ее на уровне груди, осторожно ввести иглу в ампулу, не касаясь срезом иглы наружной стороны ампулы.

3.24. Охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

3.25. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3.26. Набрать в шприц необходимое количество ЛС^, шкалу цилиндра шприца необходимо держать перед собой, оттягивая поршень «на себя» (не располагать ампулу дном вверх, во избежание проливания ЛС).

3.27. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца.

3.28. Извлечь иглу из ампулы.

3.29. Поместить пустую ампулу в контейнер Б2.

3.30. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер Б2.

3.31. Взять левой рукой вскрытую упаковку от шприца, с находящейся в ней иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3.32. Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку ёмкость группа А.

3.33. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю

иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре

шприца должны находиться параллельно друг другу.

3.34. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.35. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3.36. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1. Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.

4.2. Обработать руки в перчатках химическим средством экстренной дезинфекции.

4.3. Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.

4.4. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 23 раза в одном направлении.

4.5. Поместить использованные шарики в контейнер Б4.

4.6. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

4.7. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

4.8. Взять в правую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.9. Поместить упаковку в емкость А.

4.10. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

4.11. Собрать первым, вторым и третьим пальцами левой руки участок кожи в складку треугольной формы, ввести быстрым движением иглу в основание складки под углом 45^о к поверхности кожи на глубину 2/3 иглы.^. При введении гепарина инсулиновым шприцем с интегрированной иглой, необходимо держать иглу под углом 90^о, при этом нельзя проводить контроль попадания иглы в кровеносный сосуд и массировать место инъекции.

4.12. Отпустить складку кожи, расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

4.13. Ввести медленно ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки. При введении масляного раствора изменить расположение пальцев левой руки: расположить второй и третий пальцы на поршне, первый пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Потянуть слегка поршень «на себя», убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце необходимо, не извлекая иглу полностью, изменить ее положение.

4.14. Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 23 минуты.

4.15. Поместить использованные ИМН: иглу в контейнер Б2, шприц  в контейнер Б4, шарик  в контейнер Б4.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН, фартука.

5.2. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

5.3. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

5.4. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

Вопросы для самоконтроля

1. Не глубже какого слоя кожи водится игла при внутрикожной (в/к) инъекции?

2. Какое количество вводимого вещества необходимо для в/к инъекции?

3. Шприц какого объема необходимо использовать для в/к инъекции?

4. Укажите размеры иглы для в/к инъекции.

5. Перечислите показания для в/к инъекции.

6. Перечислите противопоказания для в/к инъекции.

7. Укажите место выполнения в/к инъекции.

8. Объясните, как правильно располагается шприц в руке для в/к инъекции.

9. Покажите, как правильно удерживать место инъекции.

10. Скажите, как фиксируется введенная игла?

11. Какое образование свидетельствует о правильности выполнения в/к инъекции?

12. Можно ли массировать место введения лекарственного вещества и какой ватный шарик используется после инъекции?

Практическое занятие № 26

Методика введения инсулина

Знать:

-цель, показания и противопоказания к ведению инсулина;

- правила введения инсулина.

Уметь:

-провести набор заданной дозы инсулина в шприц, выполнить введение инсулина;

- провести дезинфекцию использованного инструментария и материала.

Техника подкожного введения инсулина

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

При введении препаратов инсулина необходимо строго соблюдать дозу, время и кратность введения. Медицинский работник со средними медицинским образованием не имеет права производить замену одного препарата на другой. Инсулин хранят в холодильнике при температуре +2–8^оС. За 30–40 минут до введения, инсулин необходимо извлечь из холодильника, чтобы он приобрел комнатную температуру.

Объем стандартного инсулинового шприца составляет 1 мл, шкала цилиндра размечена в миллилитрах и в международных единицах (далее – МЕ). В современных препаратах инсулина в 1 мл содержится 100 МЕ инсулина.

При инсулинотерапии необходимо чередовать места инъекций на разных участках тела и соблюдать расстояние между введениями иглы (оно должно быть не менее 1 см). Частые инъекции в одно и то же место могут привести к образованию постинсулиновых липодистрофий (атрофии подкожно-жировой клетчатки).

Место введения – наружная поверхность плеча на границе верхней и средней трети, переднебоковая поверхность брюшной стенки, переднебоковая поверхность бедра.

Эффективность действия инсулина при подкожном введении зависит от места инъекции. Быстрее он всасывается при введении в переднебоковую поверхность брюшной стенки, наиболее медленно – в переднебоковую поверхность бедра. При введении в плечо скорость всасывания занимает промежуточное место.

Инсулин короткого действия целесообразно вводить в переднебоковую поверхность брюшной стенки. В экстренных случаях инсулин вводится внутримышечно или внутривенно.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. Препарат инсулина по назначению врача-специалиста во флаконе.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения: шприц инсулиновый объемом 1 мл с интегрированной иглой.

2.4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.5. Прочие ИМН:

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

нож ампульный.

2.6. СИЗ (перчатки).

2.7. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.8 Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.9. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.10. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.11. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.12. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. За 30–40 минут до введения, инсулин необходимо извлечь из холодильника, чтобы он приобрел комнатную температуру.

3.2. Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.3. Сверить название и дозу инсулина на флаконе с записью назначения в направлении или листе назначения.

3.4. Проверить:

целостность флакона, внешний вид инсулина, его срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.5. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть перчатки.

3.6. Вскрыть упаковку с шариками.

3.7 Суспензию инсулина перемешать до получения однородной взвеси, для этого необходимо встряхнуть флакон или покатать его между ладонями.

3.8.Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

3.9. Взять левой рукой флакон, обработать шариком колпачок и верхнюю треть флакона.

3.10. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

3.11. Выдержать время экспозиции.

3.12. Вскрыть правой рукой центральную часть колпачка с использованием ножа ампульного.

3.13. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

3.14. Обработать шариком резиновую пробку флакона.

3.15. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

3.16. Поставить флакон на манипуляционный столик.

3.17. Выдержать время экспозиции.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1. Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.

4.2 Обработать руки в перчатках химическим средством экстренной дезинфекции.

4.3. Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.

4.4. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в одном направлении.

4.5. Поместить использованные шарики в контейнер Б4.

4.6. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

4.7. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

4.8. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.9. Поместить упаковку в емкость А.

4.10. Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Не снимая колпачок с иглы, набрать в шприц воздух в количестве назначенной дозы инсулина, оттягивая поршень вниз.

4.11. Снять левой рукой колпачок с иглы, поместить колпачок в контейнер А.

4.12. Взять в левую руку флакон между вторым и третьим пальцами, расположить первый и третий пальцы на флаконе, второй – на дне флакона.

4.13. Проколоть осторожно резиновую пробку иглой до появления

среза иглы во флаконе, перевернуть флакон дном вверх, удерживая его на уровне глаз.

4.14. Разместить флакон между вторым и третьим пальцами, охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

4.15. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце

цилиндра шприца, первый палец – на поршне, ввести воздух из шприца

во флакон, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

4.16. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

4.17. Набрать в шприц назначенную дозу инсулина, оттягивая поршень вниз.

4.18. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца, удерживать флакон между вторым и третьим пальцами левой руки.

4.19. Извлечь иглу из флакона.

4.20. Поместить флакон с препаратом инсулина на манипуляционный столик (пустой флакон – в контейнер Б2).

4.21. Взять левой рукой шарик, поместить в ладонь, удерживая четвертым и пятым пальцами.

4.22. Собрать первым, вторым и третьим пальцами левой руки участок кожи в складку треугольной формы, ввести быстрым движением иглу в основание складки под углом 45^о к поверхности кожи на глубину ¾ иглы.

4.23. Отпустить складку кожи, расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

4.24. Ввести медленно инсулин, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

4.25. Не извлекать иглу в течение 610 секунд (во избежание вытекания инсулина через инъекционный канал).

4.26. Извлечь быстрым движением иглу.

4.27. Приложить на 2–3 минуты к месту инъекции сухой шарик.

4.28. Поместить использованные ИМН: шприц разобрать цилиндр с иглой в ёмкость Б2, поршень в ёмкость Б4; шарик  в контейнер Б4.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1. После выполнения инъекции на этикетке флакона следует указать дату и время вскрытия, поставить подпись и поместить флакон в холодильник.

5.2. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН,фартука.

5.3. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

5.4. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

5.5. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

Правила набора назначенной дозы инсулина в шприц

Инсулин - гормон, вырабатываемый поджелудочной железой, который необходим для правильного усвоения пищи и особенно сахара. Сахарный диабет возникает, когда поджелу­дочная железа не производит достаточное количество инсу­лина. Для лечения сахарного диабета врач назначает дозу ин­сулина, а также время его введения с учетом индивидуаль­ной потребности в нем каждого больного.

Дозы инсулина измеряются в единицах действия (ЕД). На упаковке указывается количество единиц, содержащихся в каждом кубическом сантиметре. Некоторые типы инсули­на имеют две концентрации: Ю-40 (40 единиц на сантиметр кубический) и Ю-100 (100 единиц на сантиметр кубичес­кий). Перед введением инсулина нужно внимательно изу­чить маркировку упаковки и шприца, чтобы не допустить ошибки в дозировке. Введение меньшего или большего коли­чества инсулина может привести к очень серьезным послед­ствиям, вплоть до коматозного состояния (бессознательного), в редких случаях - к смерти.

Практическое занятие № 27

Изучение принципов расчёта и разведения антибиотиков

Знать:

- правила расчёта и разведения антибиотиков.

- виды проб на переносимость антибиотиков.

Уметь:

- провести расчёт и разведение антибиотиков.

- собрать у пациента аллергологический анамнез;

- провести капельную, компрессную, скарификационную, внутрикожную пробы, оценить результат;

- развести порошковый антибиотик во флаконе и провести набор назначенной дозы антибиотика в шприц;

- провести дезинфекцию использованного инструментария и материала.

Игра: «а правда ли что……?»

1. А правда ли что антибиотики (а/б) – это химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами и получаемые из тканей растений и животных?

2. А правда ли что дозу бензилпенициллина измеряют только в ЕД?

3. А правда ли что в качестве растворителя бензилпенициллина используют 0,25%-0,5% новокаина, 0,9% раствор NaCI, воду для инъекций?

4. А правда ли что существует единственный способ разведение антибиотиков?

5. А правда ли что при разведении а/б классическим способом концентрации а/б в 1мл составляет 200000 ЕД?

6. А правда ли что концентрация разведения а/б практическим способом составляет 200000 ЕД в 1мл?

7. А правда ли что максимальная концентрация а/б в 1мл не должна превышать 250000 ЕД?

8. А правда ли что при введении а/б в мышцу, объем раствора не должен превышать 10мл?

9. А правда ли что раствор а/б нагревать нельзя?

10. А правда ли что место инъекции при отсутствии антисептика можно обработать йодом?

11. А правда ли что можно вводить в/м кристаллизованный раствор а/б?

12. А правда ли что при введении кристаллизованного раствора а/б может образоваться инфильтрат?

Ответы на вопросы игры: «а правда ли, что….?»

1. Да; 2. Нет; 3.Да; 4.Нет; 5. Нет; 6.Да; 7.Да; 8.Да; 9.Да; 10.Нет; 11.Да.

Антибиотики – химиотерапевтические вещества, образуемые микроорганизмами и получаемые из тканей растений и животных, а также производные и синтетические аналоги, подавляющие возбудителей инфекционных болезней или развитие злокачественных опухолей. Наука об антибиотиках начала развиваться после открытия 1929г. английским исследователем Флемингом антимикробного действия плесневого грибка Penicilinum/ В СССР первый пенициллин был получен в 1942г. З.В.Ермольский и Т.Н.Балезиной. XX в. Поистине считают веком антибиотиков, так как массовое применение антибиотиков в течении десятилетий в мировом масштабе привело к значительному снижению заболеваемости многими инфекционными заболеваниями и смертности от них. Современный период в истории антибиотиков связан с поиском и производством как новых покалений природных антибиотиков, так и полусентитических. В настоящее время существует много групп антибиотиков, различаемых по спектру и механизму действия.

Разведение антибиотиков. Особенности введения

ОСНАЩЕНИЕ:

Флакон с антибиотиком

Стерильный изотонический р-р (0,9% р- р натрий хлор)

Раствор стерильного новокаина – 0,25%, вода для инъекций

Стерильный шприц с иглой (длина иглы 6 – 8см)

Вата

Спирт

Большая игла для растворителя

Запомни:

1. применять антибиотики можно только после проведения проб на чувствительность ан-ков

2. раствор ан-ков нагревать нельзя

3. в растворенном виде ан-тик должен быть использован сразу или в течении часа, если нет других указаний в инструкции

4. йод разрушает ан-тик, поэтому его не применяют для обработки пробки и кожи на месте инъекции

5. концентрация ан-ка в 1мл растворителя не должна превышать 250 000 ЕД (при большей концентрации ан-ик кристализируется, а вводить кристализированные растворы нельзя)

6. объем вводимого разведенного антибиотика не должен превышать 100мл при в/м введении, т.к. большие объемы вызывают резкую болезненность в месте инъекции, плохо рассасываются, образуют инфильтраты

7. вводить ан-ик необходимо медленно, т.к. при быстром введении происходит разрыв мышечных волокон с возможным развитием инфильтрата, воспалительного процесса.

8. доза антибиотика для введения должна строго соответствовать дозе, назначенной врачом.

9. Не допускается замена одного антибиотика другим без ведома врача.

10. время введения антибиотика должно строго соответствовать индивидуальной схеме для каждого больного

11. перед инъекцией выяснить у пациента переносимость новокаина и данного антибиотика.

12. для разведения антибиотика при в/в введении используют преимущественно физиологический раствор. Категорически запрещ0ается разведением новокаина.

13. во всех случаях разведения и применения новых антибиотиков пользоваться прилагаемой инструкцией.

14. после первых инъекций в течении часа необходимо наблюдение за больным, т.к. возможно развитие аллергических реакций.

15. при работе с антибиотиками медицинская сестра обязана соблюдать технику безопасности.

Расчет разведения антибиотиков

Материальное обеспечение:

• Все необходимое для инъекций.

• Флаконы с антибиотиками по 250 000 ЕД, 500 000 ЕД, 1000 000 ЕД.

• Флаконы или ампулы с растворителем: 0,5% раствор новокаина или 0,9% раствор натрия хлорида, или вода для инъекций.

Последовательность выполнения:

1. Проведите гигиеническую антисептику рук.

2. Подготовьте флаконы к работе (на флаконе с растворителем отметьте дату вскрытия флакона и поставьте подпись, ватным шариком, смоченным антисептиком, обработайте металлические крышки и верхнюю треть флакона).

3. соберите стерильный шприц 10 мл, подсоедините иглу для разведения.

4. Наберите в шприц растворитель из расчета 1 мл на 100 000 ЕД антибиотика (например, на 500 000 ЕД антибиотика нужно взять 5 мл растворителя, на 100 000 ЕД – 10 мл и т. д.) или 1 мл на 200 000 ЕД антибиотика (например, на 500 000 ЕД антибиотика нужно взять 2,5 мл растворителя, на 1 000 000 ЕД – 5 мл и т. д.)

5. Введите растворитель во флакон с антибиотиком.

6. Отсоедените шприц от иглы, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, встряхните несколько раз флакон, не касаясь иглы, до полного растворения антибиотика.

7. Присоедините обратно шприц к игле и наберите назначенную дозу антибиотика. Например: назначено ввести 500 000 ЕД. При разведении 1:100 000 ЕД нужно набрать в шприц 5 мл антибиотика, при разведении 1:200 000 ЕД – 2,5 мл.

8. Сменить иглу для инъекций, вытеснить воздух, проверьте проходимость иглы.

9. Введите антибиотик согласно назначению врача.

Проведение Пробы на чувствительность к аллергенам

Манипуляция, как правило, проводится в процедурном кабинете с соблюдением всех правил асептики, после сбора аллергологического анамнеза.

На больном, как правило, моделируют реакции немедленного характера. Выполняют тесты на коже или слизистых оболочках, которые имеют мощную иммунологическую защиту. Реакции немедленного типа оценивают с помощью подъязычного или кожного тестов. Проводятся следующие пробы:

Проведение пробы на переносимость антибиотиков

У всех больных, которым показано медикаментозное лечение, необходимо собрать аллергоанамнез который может быть:

• отягощенным, когда больной отмечает наличие у него аллергии на данный лекарственный препарат;

• сомнительным, когда больной не знает о наличии или отсутствии аллергии на лекарственный препарат, либо данный лекарственный препарат вводится впервые;

• неотягощенным, когда больной не отмечает аллергической реакции на лекарственные препараты при их введении.

При неотягощенном аллергоанамнезе проводится только внутрикожная проба в разведении: в 1мл - 100000 ЕД.

При сомнительном аллергоанамнезе проводятся следующие пробы:

• подъязычная;

• скарификационная;

Курс лечения препаратом начинается не ранее , чем через 24 часа (в экстренных случаях – не ранее , чем через 24 часа). При отягощенном аллергоанамнезе проводятся пробы в следующем порядке:

• капельная

• скарификационная

• подъязычная

• внутрикожная

Концентрация растворов для выполнения кожных тестов:

Benzylpenicillin – 100 ЕД/мл (в физиологическом растворе)

Другие антибиотики 1000 ЕД/мл (в физиологическом растворе) или 1мг/ мл.

Условия для проведения проб:

Не выполняются тесты с лекарствами, реакции на которые отмечены в анамнезе.

Осуществляет пробу квалифицированный персонал. Ответственным за правильность их постановки и оценки результата является лечащий врач.

Обязательно наличие противошокового набора.

Антигистаминные препараты должны быть отменены за 2-3 дня до исследования.

Показания: 1) выявление повышенной чувствительности к антибиотикам.

Противопоказания: 1) аллергическая реакция на антибиотики; 2)тиреотоксикоз.

Оснащение рабочего места:

Подъязычная проба

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Снять все предметы с рук (кольца, часы).

2. Провести гигиеническую антисептику рук, надеть

• фартук;

• перчатки;

3. Подготовить манипуляционный столик к работе.

4. Установить доброжелательные отношения, объяснить цель и ход процедуры, уточнить информированность о данном лекарственном средстве, получить согласие на проведение пробы.

5. Подготовить к работе флакон с пенициллином: сверив название, дозировку с листом назначений, срок годности, целостность флакона.

6. Взять 2 стерильных шарика с антисептиком, обработать металлические обкатки и 1/3 флакона с пенициллином и 0,9% раствором натрия хлорида.

7. Вскрыть металлические крышечки флаконов продезинфицированными ножницами, 3 и 4 стерильными шариками, смоченными антисептиком, обработать резиновые пробки флаконов.

8. На этикетке флакона с 0,9% раствором натрия хлорида поставить дату, время вскрытия и подпись медсестры.

9. Проверить срок годности шприца, целостность упаковки.

10. Вскрыть упаковку шприца, собрать его. Проверить проходимость иглы.

11. Набрать в шприц 10,0 мл 0,9% раствора натрия хлорида и вести его во флакон с пенициллином.

12. Отсоединить шприц, не вынимая иглы из флакона.

13. Осторожно перемешать содержимое флакона до полного растворения.

14. Усадить больного измерить артериальное давление, произвести подсчет пульса и повернув его к источнику света, осмотреть с помощью шпателя слизистую оболочку полости рта , мягкого неба, зева.

15. Шпатель замочить в дез. раствор.

16. Проверить шприц емкостью 1.0 мл на герметичность упаковки, срок годности

Основной этап выполнения манипуляции.

17. Стерильным шприцем емкостью 1,0 мл набрать 0,1 мл растворенного антибиотика.

18. Отсоединить иглу руками и поместить её в емкость с дез. раствором. Препарат нанести на слизистую оболочку подъязычной области.

19. Наблюдать 20 – 30 минут.

20. Критерии положительной реакции: местная реакция слизистой оболочки подъязычная области, мягкого неба или губ в виде гиперемии, отека, зуда.

Общая реакция: снижение артериального давления более чем на 20 мм. рт. ст., учащение пульса более, чем на 15 уд/мин. Может быть зуд, крапивница, бронхоспазм, ринит, конъюнктивит.

(В любом из этих случаях немедленно прополоскать полость рта холодной водой. Дальнейшие пробы прекратить!).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

21. Шприц погрузить в емкость с дез. раствором.

22. Руки в перчатках промыть под проточной водой.

23. Для выполнения кожных проб на пенициллин необходимо три дополнительных флакона (или два для других антибиотиков).

24. Обработать шариком с антисептиком пробки всех флаконов.

25. Собрать стерильный шприц емкостью 10 мл и присоединить иглу.

26. Набрать в этот шприц 1 мл растворенного в первом флаконе антибиотика и ввести его во второй флакон (иглу оставить в этом же флаконе).

27. Из флакона с физиологическим раствором набрать 9 мл и ввести во второй флакон (второе разведение).

28. Из второго флакона взять 1 мл растворенного антибиотика и ввести его в третий флакон и добавить 9 мл растворителя (третье разведение).

29. Для пенициллина то же проделать с четвертым флаконом (четвертое разведение). Иглу оставить в четвертом флаконе.

Капельная проба

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Кожу внутренней поверхности предплечья и протирают 70⁰ спиртом и дают ей просохнуть.

2. Последовательно, отступив 5 см от локтевого сгиба, наносят с интервалом 4-5 см каплю 0,01%-го раствора гистамина, каплю 0,9% раствора натрия хлорида (или воды для инъекции) и каплю испытуемого растворенного антибиотика.

3. В местах нанесения гистамина и 0,9% раствора натрия хлорида, отдельными скарификаторами нанести по две скарификации (бескровные, поверхностные) длиной до 5 мм.

4. Через 20 – 30 минут каждую каплю промокают отдельным стерильным шариком и читают результат (оценка результата проводится врачом).

5. Критерии положительной пробы (для всех кожных тестов): гиперемия, зуд, местный отек в зоне нанесения препарата при положительном (таком же) ответе на гистамин и отрицательном на контрольную жидкость. Если реакция на гистамин отрицательная – проба не достоверна. Если гиперемия, зуд, местный отек появились в месте нанесения физиологического раствора – проба ложноположительная.

Скарификационная проба

Основной этап выполнения манипуляции.

1. Начало проведение пробы аналогично капельной (пункт 1-2)

2. Обхватить левой рукой предплечье больного с тыльной стороны.

3. Сквозь каждую каплю отдельным скарификатором нанести по две скарификации (бескровные, поверхностные) длиной до 5 мм.

4. Через 20 – 30 минут каждую каплю промокают отдельным стерильным шариком и читают результат (оценка результата проводится врачом).

Заключительный этап выполнения манипуляции.

5. Скарификаторы и шарики погрузить в дез. раствор.

6. Руки в перчатках помыть под проточной водой.

Внутрикожная проба

Подготовительный этап выполнения манипуляции.

1. Собрать стерильный шприц ёмкостью 1 мл, набрать из последнего флакона 0,2 мл, сменить иглу и, не снимая колпачка, вытеснить 0,1 мл раствора лекарственного вещества. Шприц с иглой положить в упаковку.

2. Обработать руки антисептиком.

3. Взять стерильным пинцетом 1 стерильный ватный шарик, смочить его антисептиком, обработать место инъекции: одной стороной - широко, другой – узко.

4. Подождать подсыхания антисептика.

Основной этап выполнения манипуляции.

5. Взять шприц в правую руку, указательный палец положить на канюлю иглы, остальными обхватить цилиндр сверху, 5-ый палец положить на поршень шприца. Снять колпачок с иглы.

6. Левой рукой, обхватив предплечье с тыльной поверхности, натянуть кожу в месте инъекции.

7. Не меняя положения шприца в руке, держа иглу срезом вверх, осторожно ввести её на длину среза параллельно коже под эпидермис.

8. Зафиксировать положение иглы, поместив большой палец левой руки на канюлю иглы.

9. Ввести препарат, надавливая на поршень первым пальцем правой руки. При правильно выполненной инъекции должна образоваться папула в виде "лимонной корочки".

10. Извлечь, иглу не меняя положения шприца. При необходимости на место инъекции положить сухой стерильный шарик, не надавливая на папулу.

Заключительный этап выполнения манипуляции.

11. Для обеззараживания шприцев и игл использовать 3 емкости: в 1-ой промыть шприц с иглой, во 2-ой - заполнить иглу дез.раствором, снять ее отдельным пинцетом и погрузить в эту же емкость (контейнер) на время, согласно инструкции по применению дез. средства.

12. Шприц в разобранном виде поместить в контейнер (емкость №3) для дезинфекции инструментов медназначения. Экспозицию отсчитывать с момента выполнения последней манипуляции.

13. Обработать дезинфектантом фартук, манипуляционный стол, кушетку и другие рабочие поверхности.

14. Использованные шарики замочить в контейнер соответствующей маркировки

15. Снять с себя передник, перчатки. Перчатки замочить в дез.раствор согласно инструкции. Руки помыть под проточной водой с мылом.

16. Оценку результатов пробы проводит врач через 20 минут

17. Сделать отметку о результатах пробы в истории болезни или амбулаторной карте.

Примечание: при работе со стерильными материалами из индивидуальной крафт - упаковки шарики брать рукой.

При сомнительном аллергологическом анамнезе терапию начинают не ранее, чем через 24 часа после пробы (в экстренных случаях через 2 часа).

Вопросы для самоконтроля

1. Перед проведением проб на переносимость лекарственного препарата необходимо …………

2. Аллергоанамнез может быть …………

3. Отягощенный аллергоанамнез – это …………..

4. Сомнительный аллергоанамнез – это………….

5. Если у пациента нет аллергической реакции при введении данного лекарственного препарата, то аллергоанамнез ………...

6. Перечислите последовательность выполнения проб при сомнительном аллергоанамнезе.

7. Каким растворителем можно пользоваться при разведении антибиотиков для проб?

8. Укажите концентрацию растворов бицелпинициллина в 1мл для кожных тестов?

9. Каковы критерии положительной подъязычной пробы?

10. Перечислите какие препараты наносятся на внутреннюю поверхность предплечья при выполнении капельной, скарификационной проб?

11. Назовите последовательность нанесения препаратов на внутреннюю поверхность предплечья?

12. Критерии правильно выполненной внутрикожной пробы на чувствительность к лекарственным препаратам?

Расчет и разведение антибиотиков Материальное обеспечение:

• Все необходимое для инъекций.

• Флаконы

Вопросы для самоконтроля

1. Какова цель выполнения внутримышечной (в/м) инъекции?

2. Какой максимальный объем вводимого лекарственного вещества в мышцу?

3. Перечислите противопоказания к выполнению в/м инъекции?

4. Какой шприц можно использовать для в/м инъекции?

5. Назовите размеры иглы для в/м инъекции.

6. Перечислите места для выполнения в/м инъекции.

7. Что необходимо сделать на месте инъекции, чтобы исключить наличие уплотнения?

8. Сколько ватных шариков необходимо взять для обработки кожи перед внутримышечной инъекцией?

9. Как фиксируется кожная складка на ягодице?

10. Как правильно сформировать складку при выполнении в/м инъекции в бедро?

11. Какой режим дезинфектанта используется для дезинфекции ватных шариков?

12. Как глубоко вводится игла при выполнении в/м инъекции?

Практическое занятие № 28

Методика выполнения внутримышечной инъекции

Знать:

- цель, показания и противопоказания к выполнению внутримышечной инъекции.

- особенности внутримышечного введения масляных растворов.

Уметь:

- выполнять внутримышечную инъекцию.

- выполнять внутримышечное введение масляного раствора.

Техника выполнения внутримышечной инъекции

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Внутримышечная инъекция выполняется для введения ЛС в виде водных, масляных растворов и суспензий объемом до 10 мл. Мышечная ткань обладает широкой сетью кровеносных сосудов, что создает условия для быстрого всасывания ЛС.

Внутримышечная инъекция выполняется в определенные места тела, где имеется значительный слой мышечной ткани и рядом не расположены крупные кровеносные сосуды и нервные стволы.

Место введения – верхний наружный квадрант ягодицы (для определения верхнего наружного квадранта необходимо мысленно разделить ягодицу на 4 квадранта вертикальной линией, проходящий через седалищный бугор, и горизонтальной линией, проходящей через большой вертел бедренной кости), верхняя треть наружной поверхности плеча, средняя треть переднебоковой поверхности бедра.

Противопоказания: 1) поражение кожи и подкожно-жировой клетчатки любого характера в предполагаемом месте инъекции; 2) атрофия мышечной ткани.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.

2.3. Растворитель ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста (при необходимости).

2.4. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 2 мл; 5 мл; 10 мл с иглами размерами 0,6х25–30 мм (данный размер иглы используется у детей и взрослых пациентов со слабым развитием мышечного слоя и подкожно-жировой клетчатки); 0,8х40 мм.

2.5. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.6. Прочие ИМН:

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

нож ампульный;

емкость для подогрева масляного раствора ЛС в ампуле;

термометр для измерения температуры воды в емкости.

2.7. СИЗ (перчатки).

2.8. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.9. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.10. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.11. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.12. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.13. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2. Сверить название и дозу ЛС на ампуле с записью назначения в направлении или листе назначения.

3.3. Проверить:

целостность ампулы, внешний вид ЛС (внешний вид ЛС должен соответствовать инструкции по применению используемого ЛС и не содержать механических (посторонних) включений), его срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть перчатки.

3.5. Вскрыть упаковку с шариками.

3.6. Взять левой рукой ампулу и встряхнуть, чтобы удалить ЛС из узкой части ампулы (масляный раствор в ампуле предварительно подогреть до температуры 3738⁰ С, поместив ампулу на 35 минут в емкость с теплой водой, имеющей температуру 4045⁰С).

3.7. Надпилить правой рукой ампулу в месте перехода узкой части в широкую (при отсутствии заводского надпила).

3.8. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

3.9. Обработать шариком верхнюю треть ампулы.

3.10. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

3.11. Выдержать время экспозиции.

3.12. Взять правой рукой шарик, вскрыть ампулу с использованием шарика, надломив горловину движением «от себя».

3.13. Поставить ампулу на манипуляционный столик.

3.14. Поместить горловину от ампулы в контейнер Б2, использованный шарик в контейнер Б4.

3.15. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку с иглой размером 0,8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик.

3.16. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

3.17. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

3.18. Надеть левой рукой иглу размером 0,8х40 мм на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3.19. Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить в емкость А.

3.20. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

3.21. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.22. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

3.23. Взять в левую руку ампулу между вторым и третьим пальцами, держа ее на уровне груди, осторожно ввести иглу в ампулу, не касаясь срезом иглы наружной стороны ампулы.

3.24. Охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

3.25. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3.26. Набрать в шприц необходимое количество ЛС (шкалу цилиндра шприца необходимо держать перед собой) , оттягивая поршень «на себя» (не располагать ампулу дном вверх, во избежание проливания ЛС).

3.27. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца.

3.28. Извлечь иглу из ампулы.

3.29. Поместить пустую ампулу в контейнер Б2.

3.30. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер Б2.

3.31. Взять левой рукой вскрытую упаковку от шприца, с находящейся в ней иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3.32. Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку на манипуляционный столик.

3.33. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю

иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндр.

шприца должны находиться параллельно друг другу.

3.34. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.35. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3.36. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1. Выбрать, осмотреть и пропальпировать правой рукой место инъекции.

4.2. Обработать руки в перчатках химическим средством экстренной дезинфекции.

4.3. Взять правой рукой два шарика, смочить антисептиком.

4.4. Обработать кожу в месте инъекции: одним шариком «большое поле» (размером 10х10 см), другим – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в одном направлении.

4.5. Поместить использованные шарики в контейнер Б4.

4.6. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

4.7. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

4.8. Взять в левую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.9. Поместить упаковку в емкость А.

4.10. Снять правой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем левой руки, поместить колпачок в контейнер А.

4.11. Переложить в правую руку шприц: расположить пятый палец на канюле, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

4.12. Первым и вторым пальцами левой руки натянуть участок кожи (у пациентов со слабовыраженным мышечным слоем необходимо захватить кожу и мышцу в складку).

4.13. Ввести быстрым движением иглу под углом 90^о на 3/4 иглы в мышечную ткань.

4.14. Расположить второй и третий пальцы левой руки под фланцем цилиндра шприца, первый палец – на поршне. При введении суспензии и масляного раствора, изменить расположение пальцев левой руки: расположить второй и третий пальцы на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца. Потянуть слегка поршень «на себя», убедиться, что игла не попала в кровеносный сосуд. При появлении крови в шприце, необходимо, не извлекая иглу полностью, изменить ее положение.

4.15. Ввести медленно ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

4.16. Приложить к месту инъекции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 2–3 минуты.

4.17. Поместить использованные ИМН: иглу в контейнер Б2, шприц  в контейнер Б4, шарик  в контейнер Б4.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН, фартука.

5.2. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

5.3. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

5.4. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

ОСЛОЖНЕНИЯ ПРИ ПАРЕНТЕРАЛЬНОМ ВВЕДЕНИИ

ЛЕКАРСТВЕННЫХ СРЕДСТВ

Техника любой инъекции должна четко соблюдаться медицинской сестрой, так как большая часть осложнений после этих манипуляций (за исключением аллергических реакций) возникает по вине медицинских сестер, не соблюдающих все необходимые условия.

Осложнения при парентеральном введении лекарственных средств можно представить следующей схемой:

Инфильтрат — наиболее частое осложнение после подкож­ных и внутримышечных инъекций. Чаще всего инфильтрат возникает, если инъекция выполнена тупой иглой или для внут­римышечной инъекции использовалась короткая игла, предна­значенная для внутрикожных, подкожных инъекций. Такие ле­карственные средства, как 25% раствор магния сульфата, 50% раствор анальгина, антибиотики, сульфаниламиды, не вве­денные внутримышечно в результате использования короткой иглы, вызывают сильное химическое раздражение тканей, дли­тельно всасываются, что в совокупности приводит к образова­нию инфильтратов. Неточный выбор места инъекции, частые инъекции в одно и то же место также являются причиной ин­фильтратов.

Инфильтрат характеризуется образованием уплотнения в месте инъекции, которое легко определяется при пальпации (ощупывание). При возникновении инфильтрата показаны местные согревающие компрессы (на плечо), грелка (на об­ласть ягодицы), йодная «сетка» на область инфильтрата.

Профилактика инфильтратов заключается в устранении причин, вызывающих их образование.

Абсцесс после инъекции — гнойное воспаление мягких тка­ней с образованием полости, заполненной гноем и отграничен­ной от окружающих тканей пиогенной мембраной.

При абсцессе происходит инфицирование мягких тканей в результате нарушения правил асептики. Чаще всего абсцессы образуются глубоко в ягодичной области, поэтому выявляются с трудом, хотя у больного появляется общее и местное (над об­ластью абсцесса) повышение температуры.

Лечение абсцессов чаще всего хирургическое.

Профилактика этих осложнений заключается в соблюде­нии всех правил асептики.

Поломка иглы во время инъекции возможна при использова­нии старых изношенных игл, а также при резком сокращении мышц ягодицы во время внутримышечной инъекции (если с больным не проведена перед инъекцией психопрофилактиче­ская беседа или инъекция сделана в положении больного стоя).

Если медицинская сестра, следуя правилам, ввела иглу не до самой канюли, а оставила 0,7—0,5 мм иглы над кожей, следует немедленно извлечь отломок иглы пинцетом. Если же наруше­но и это правило, т.е. игла введена до самой канюли, то удалить иглу можно только хирургическим путем.

Медикаментозная эмболия (греч. emboli — вторжение) может произойти при инъекциях масляных растворов подкожно или внутримышечно. (Внутривенно масляные растворы не вводят!) При введении масляного раствора в инфильтрат, образовав­шийся от предыдущих инъекций, конец иглы может случайно оказаться в просвете сосуда, так как в инфильтратах сосуды ма­лоподвижны и просвет их зияет. Масло, оказавшееся в артерии, закупорит ее, что приведет к нарушению питания окружающих тканей и их некрозу. Признаками некроза являются все усили­вающиеся боли в области инъекции, отек, покраснение или красно-синюшное окрашивание кожи, повышение местной и общей температуры. Масло, оказавшееся в вене, — эмбол — с током крови попадает в легочные сосуды. Признаками эмболии легочных сосудов являются внезапный приступ удушья, кашель, посинение верхней половины туловища (цианоз), чувство стеснения в груди. Это очень тяжелое осложнение, которое может закончиться смертью больного, поэтому о появлении первых признаков эмболии следует не­медленно сообщить врачу.

Профилактика таких осложнении довольно проста: при инъекции масляных растворов, прежде чем ввести раствор, сле­дует потянуть поршень на себя, чтобы убедиться, что в шприц не поступает кровь, а следовательно, игла не в сосуде. Только после этого можно ввести лекарственный препарат.

Воздушная эмболия при внутривенных инъекциях и вливани­ях является таким же тяжелым осложнением, как масляная. Признаки воздушной эмболии те же, что и масляной, но появ­ляются они очень быстро (в течение минуты), так как локтевая вена крупная и анатомически расположена близко от легочных сосудов.

Профилактика воздушной эмболии также проста: перед внутривенной инъекцией следует полностью вытеснить воздух из шприца или системы для капельного вливания. При запол­нении системы для капельного вливания необходимо внима­тельно осмотреть прозрачные трубки системы одноразового использования и проследить за током жидкости через конт­рольное стекло многоразовой системы. Следует убедиться, что воздуха в системе нет, и только тогда начинать вливание. Иглу для инъекции подсоединяют к системе только при открытом зажиме.

Ошибочное введение лекарственного препарата также следует рассматривать как осложнение инъекции. В подобных случаях надо немедленно ввести в место инъекции и вокруг него 50— 80 мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический раствор). Это снизит концентрацию введенного ошибочно препарата и уменьшит его раздражающее действие на ткани. С этой целью на место инъекции можно положить пузырь со льдом.

Вводить антагонист ошибочно введенного лекарственного средства можно только по назначению врача. Если ошибочно препарат введен подкожно, то, прежде чем вводить изотони­ческий раствор, следует наложить жгут выше места инъекции (при этом замедляется всасывание лекарственного средства).

Повреждение нервных стволов может произойти при внут­римышечных и внутривенных инъекциях либо механически (при неправильном выборе места инъекции), либо химиче­ски, когда депо лекарственного средства оказывается рядом с нервом (при внутривенной инъекции часть лекарственного средства может оказаться под кожей), а также при закупорке сосуда, питающего нерв. Тяжесть осложнения может быть различна — от неврита (воспаление нерва) до паралича (выпа­дение функции).

Профилактика этого осложнения заключается в четком со­блюдении техники инъекции. Точно зная места для различных инъекций, можно избежать подобных осложнений.

Тромбофлебит — воспаление вены с образованием в ней тромба — наблюдается при частых венепункциях одной и той же вены или при использовании недостаточно острых игл. Признаками тромбофлебита являются боль, гиперемия кожи и образование инфильтрата по ходу вены. Температура тела мо­жет быть субфебрильной.

Лечение этого осложнения производится только по назначе­нию врача.

Профилактика заключается в чередовании различных вен для инъекций и применении достаточно острых игл.

Некроз (омертвение) тканей может развиваться при неудач­ной венепункции или ошибочном введении под кожу значи­тельного количества сильно раздражающего средства. Чаще всего это случается при неумелом внутривенном введении 10% раствора кальция хлорида. Если раствор все-таки попал под кожу, жгут в данном случае не накладывают. Так как 10% раствор кальция хлорида опасен местном раздражающим действием, нужно ввести в место инъекции и вокруг него 50-80 мл 0,9% раствора натрия хлорида (изотонический раствор).

Гематома (кровоизлияние под кожу) также может возник­нуть во время неудачно проведенной венепункции. Под кожей при этом появляется багровое пятно, так как игла проколола обе стенки вены. Следует прекратить инъекцию и прижать мес­то пункции на несколько минут ватой, смоченной спиртом. На­значенную больному внутривенную инъекцию в этом случае делают в другую вену, а на область гематомы следует сразу по­ложить холод, на вторые сутки — местный согревающий (полу­спиртовой) компресс.

Сепсис (общее инфекционное заболевание) может возник­нуть при грубейших нарушениях правил асептики во время инъекций или вливаний, а также при использовании несте­рильных растворов.

К отдаленным осложнениям, которые возникают через 2— 4 месяца после инъекции при несоблюдении правил асептики, можно отнести вирусный гепатит В (сывороточный гепатит) — инфекционное заболевание, инкубационный период которого длится 2—6 месяцев, а также ВИЧ-инфекцию, при которой ин­кубационный период очень длительный.

Аллергические реакции на введение того или иного лекар­ственного препарата путем инъекции могут протекать в виде крапивницы, острого насморка, острого конъюнктивита, отека Квинке, анафилактического шока.

При крапивнице быстро появляются на коже эритематозные высыпания, варьирующие по форме, величине, расположению. Часто они сопровождаются зудом, могут сохраняться от несколь­ких часов до суток, а затем исчезают, не оставляя никаких следов.

При отеке Квинке образуется различных размеров бледный плотный инфильтрат, при надавливании на который не остает­ся ямки. Возникает в местах расположения рыхлой соедини­тельной ткани, богатой тучными клетками: веках, губах, слизис­той рта, языка, гортани, мошонке и др. Зуда чаще нет, но отме­чается ощущение напряжения и увеличения размеров пора­женных органов. Особенно опасен отек гортани, так как может вызвать асфиксию и смерть от удушья. Его развитие характери­зуется нарастанием осиплости голоса, кашлем, затрудненным дыханием, цианозом кожи лица.

Самая грозная форма аллергической реакции — анафилак­тический шок. Это острая генерализованная немедленная ал­лергическая реакция, в результате которой выделяются медиа­торы, вызывающие угрожающие для жизни нарушения де­ятельности жизненно важных органов и систем. Симптомы шока многообразны: внезапная слабость, падение артериально­го давления, ярко выраженный кожный зуд, чувство жара во всем теле, одышка, сухой кашель, чувство сдавления грудной клетки, ринорея, головокружение, снижение зрения, потеря слуха, озноб, боль в сердце, боль в животе, тошнота, рвота, по­зывы к мочеиспусканию и дефекации, потеря сознания. Симп­томы могут появляться в различных сочетаниях. Чем быстрее развивается шок, тем хуже прогноз для пострадавшего.

О развитии у больного аллергической реакции на введение лекарственного средства следует немедленно сообщить врачу и приступить к оказанию экстренной помощи. Чтобы не терять время на поиски нужных для оказания неотложной помощи ле­карственных средств (фактор времени в данном случае может оказаться решающим!), в процедурном кабинете, а также у участковой медицинской сестры, выполняющей инъекции на дому, всегда должен быть в наличии противошоковый набор.

Фронтальный опрос

1. Какое осложнение может наступить из-за внезапного сокращения мышцы?

2. Повреждение нервных стволов может наступить из-за …………

3. Что такое медикаментозная эмболия?

4. Какое осложнение может наступить из-за нарушения правил асептики и техники введения лекарственного вещества?

5. Недостаточность дезинфекции и стерилизации приведет к …………

6. Какое осложнение возникает не по вине медсестры?

7. Укажите температуру масляного раствора для внутримышечного введения.

8. Игла какого размера используется для введения масляного раствора?

9. Укажите глубину введения иглы для введения масляного раствора.

10. Что нужно сделать, чтобы убедиться, что игла с масляным раствором не попала в сосуд?

11. Как поступить, если в шприце с масляным раствором появилась кровь?

12. Что обязательно нужно сделать после введения в мышцу масляного раствора?

Вопросы для самоконтроля

1. Какова цель выполнения внутримышечной (в/м) инъекции?

2. Какой максимальный объем вводимого лекарственного вещества в мышцу?

3. Перечислите противопоказания к выполнению в/м инъекции?

4. Какой шприц можно использовать для в/м инъекции?

5. Назовите размеры иглы для в/м инъекции.

6. Перечислите места для выполнения в/м инъекции.

7. Что необходимо сделать на месте инъекции, чтобы исключить наличие уплотнения?

8. Сколько ватных шариков необходимо взять для обработки кожи перед внутримышечной инъекцией?

9. Как фиксируется кожная складка на ягодице?

10. Как правильно сформировать складку при выполнении в/м инъекции в бедро?

11. Какой режим дезинфектанта используется для дезинфекции ватных шариков?

12. Как глубоко вводится игла при выполнении в/м инъекции?

Практическое занятие № 29

Отработка навыков парентерального введения лекарственных средств

Знать:

- цели, показания и противопоказания к выполнению внутрикожной, подкожной, внутримышечной инъекций;

- цель, показания и противопоказания к введению инсулина.

Уметь:

- выполнить внутрикожную, подкожную, внутримышечную инъекции, ввести инсулин;

- провести дезинфекцию использованного инструментария и материала.

Практическое занятие № 30

Отработка навыков парентерального введения лекарственных средств (занятие в учреждении здравоохранения)

Отработка навыков парентерального введения лекарственных средств.

Практическое занятие № 31

Методика внутривенного струйного введения лекарственных средств

Знать:

- санитарно-противоэпидемический режим, процедурного кабинета;

- документацию процедурного кабинета;

- цель, показания и противопоказания к выполнению внутривенного введения лекарственных препаратов.

Уметь:

- ввести внутривенно - струйно лекарственное средство;

- провести дезинфекцию использованного инструментария.

1. Какой вид антисептики рук по Евростандарту должна проводить процедурная медсестра перед началом работы?

2. Перечислите средства защиты медсестра процедурного кабинета.

3. Какому режиму должен соответствовать дезинфицирующий раствор?

4. Какой раствор используется для хранения стерильных пинцетов в штанглассе?

5. Какой документ регламентирует этапы обработки мединструментария?

6. Какие виды уборки процедурного кабинета вы знаете? Укажите сроки их проведения.

7. Какой документ регламентирует проведения мероприятия по профилактике СПИДа?

8. Перечислите наиболее частые виды аварии при выполнении парентеральных манипуляциях?

9. Какой препарат предпочтительно принимать при уколе иглой во время выполнения манипуляции?

10. Какой препарат предпочтительно принимать при порезе во время выполнения манипуляции?

11. Какой препарат используется при загрязнении биологической жидкостью слизистых глаз и носа?

12. Какой дезинфектант нельзя применять для замачивания медицинского халата и почему?

Техника внутривенного введения лекарственного средства с использованием шприца

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

При внутривенном введении ЛС поступает непосредственно в кровь и оказывает быстрое терапевтическое действие. При внутривенном струйном (болюсном) введении многих ЛС, для уменьшения их концентрации, используют раствор для разведения. При этом необходимо строго руководствоваться Инструкцией по применению конкретного ЛС. ЛС необходимо вводить медленно, осуществляя контроль за состоянием пациента. Суспензии и масляные растворы внутривенно не вводятся.

Место введения – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти и стопы.

Показания: 1) заболевания, при которых необходимо обеспечить быстрый терапевтический эффект; 2) введение лекарственных веществ, которые при подкожных, внутримышечных введениях вызывают раздражение или омертвение тканей.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

столик для внутривенных инъекций;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС в ампуле (флаконе) по назначению врача-специалиста.

2.3. Раствор для разведения ЛС в ампуле по назначению врача-специалиста.

2.4. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

игла размером 0,8х40 мм для набора ЛС;

шприцы объемом 10 мл, 20 мл с иглами размером 0,8х40 мм (далее – шприц).

2.5. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.6. Прочие ИМН:

валик;

жгут;

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

салфетка;

нож ампульный.

2.7. СИЗ:

перчатки;

маска или респиратор;

очки или защитный экран.

2.8. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.9. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.10. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.11. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.12. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.13. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящей инъекции, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2. Сверить название и дозу ЛС и раствора для разведения ЛС на ампуле (флаконе) с записью назначения в направлении или листе назначения.

3.3. Проверить:

целостность ампулы (флакона) ЛС и раствора для разведения ЛС, их внешний вид (внешний вид ЛС должен соответствовать инструкции по применению используемого ЛС и не содержать механических (посторонних) включений), срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть маску или респиратор, очки или защитный экран, надеть перчатки.

3.5. Вскрыть упаковку с шариками.

3.5. Взять левой рукой ампулу и встряхнуть, чтобы удалить ЛС из узкой части ампулы.

3.6. Надпилить правой рукой ампулу в месте перехода узкой части в широкую (при отсутствии заводского надпила).

3.7. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

3.8. Обработать шариком верхнюю треть ампулы.

3.9. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

3.10. Выдержать время экспозиции.

3.11. Взять правой рукой шарик, вскрыть ампулу с использованием шарика, надломив горловину движением «от себя».

3.12. Поставить ампулу на манипуляционный столик.

3.13. Поместить горловину от ампулы в контейнер Б2, использованный шарик в контейнер Б4.

3.14. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку с иглой размером 0,8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик.

3.15. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

3.16. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

3.17. Надеть левой рукой иглу размером 0,8х40 мм на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3.18. Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить в емкость А.

3.19. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

3.20. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.21. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

3.22. Взять в левую руку ампулу между вторым и третьим пальцами, держа ее на уровне груди, осторожно ввести иглу в ампулу, не касаясь срезом иглы наружной стороны ампулы.

3.23. Охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

3.24. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3.25. Набрать в шприц необходимое количество ЛС, оттягивая поршень «на себя» (не располагать ампулу дном вверх, во избежание проливания ЛС).

3.26. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца.

3.27. Извлечь иглу из ампулы.

3.28. Поместить пустую ампулу в контейнер Б2.

3.29. Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

3.30. Добрать в шприц с ЛС назначенное количество раствора для разведения ЛС из ампулы (при необходимости).

3.31. Взять в левую руку ампулу между вторым и третьим пальцами, держа ее на уровне груди, осторожно ввести иглу в ампулу, не касаясь срезом иглы наружной стороны ампулы.

3.32. Охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

3.33. Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3.34. Набрать в шприц необходимое количество ЛС (шкалу цилиндра шприца необходимо держать перед собой) , оттягивая поршень «на себя» (не располагать ампулу дном вверх, во избежание проливания ЛС).

3.35. Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца.

3.36. Извлечь иглу из ампулы.

3.37. Поместить пустую ампулу в контейнер Б2.

3.38. Снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер Б2.

3.39. Взять левой рукой вскрытую упаковку от шприца, с находящейся в ней иглой, надеть иглу на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

3.40. Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку на манипуляционный столик.

3.41. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю

иглы на подыгольном конусе шприца, срез иглы и шкала на цилиндре

шприца должны находиться параллельно друг другу.

3.42. Переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

3.43. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Не снимая колпачок с иглы, вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3.44. Вложить шприц с ЛС во вскрытую упаковку от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1.Положить валик под руку пациента.

4.2. Наложить жгут на руку поверх салфетки или одежды на 10–12 см выше предполагаемого места венепункции.

4.3. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения

жгута (пульс должен определяться).

4.4. Сделать 2–3 массирующих движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру» (при необходимости). При выполнении венепункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак.

4.5. Выбрать место венепункции, пропальпировать вену.

4.6. Обработать руки в перчатках химическим средством экстренной дезинфекции.

4.7. Взять два шарика, смочить антисептиком.

4.8. Обработать кожу в месте венепункции: первым шариком «большое поле» (размером 10х10 см), вторым – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в направлении «от периферии к центру».

4.9. Поместить использованные шарики в контейнер отхода Б4.

4.19. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

4.20. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

4.21. Взять в правую руку шприц с ЛС из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, поместить упаковку в емкость А.

4.22. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

4.23. Проконтролировать параллельное расположение среза иглы и шкалы цилиндра шприца.

4.24. Зафиксировать вену, натянув кожу ниже места венепункции первым пальцем левой руки.

4.25. Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15^о), расположить иглу параллельно вене, не меняя положения шприца в руке.

4.26. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены до появления крови в канюле иглы инъекционной.

4.27. Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

4.28. Потянуть медленно поршень шприца «на себя» до появления крови в цилиндре шприца.

4.29. Развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.

4.30. Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

4.31. Повторно потянуть медленно поршень шприца «на себя», чтобы убедиться в том, что игла не вышла из вены (в цилиндре шприца должна появиться кровь).

4.32. Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

4.33. Ввести медленно ЛС, не меняя положения шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки. Оставить в цилиндре шприца 0,5–1 мл ЛС (для профилактики воздушной эмболии).

4.34. Приложить к месту венепункции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 3–5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе.

4.35. Поместить использованные ИМН: иглу в контейнер Б2, шприц  в контейнер Б4, шарик  в контейнер Б4.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН, фартук и нарукавники.

5.2. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

5.3. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

5.4. Наблюдать за пациентом в течение 30 минут, уточняя его самочувствие, с целью своевременного выявления возможных аллергических реакций.

Фронтальный опрос

1. Перечислите места введения лекарственных препаратов при внутривенной инъекции.

2. Укажите максимальный объем лекарственного вещества для струйного введения в вену.

3. Воспаление вены – это….

4. Какой раствор используется для разведения лекарственных препаратов при введении их в вену?

5. Укажите размеры шприца и иглы для внутривенной инъекции.

6. Какие вы знаете показания для внутривенной инъекции?

7. Должен ли определяться пульс на лучевой артерии после наложения жгута?

8. Что должна ощущать медсестра при проколе иглой вену?

9. Какими способами пользуется медсестра, чтобы проверить нахождения иглы в вене?

10. Какие растворы нельзя вводить в вену?

11. Сколько ватных шариков необходимо для выполнения внутривенной инъекции?

12. Средства защиты медсестры при внутривенной инъекции – это…

Практическое занятие № 32

Методика забора крови из вены для биохимического исследования

Знать:

- технику забора крови для биохимического исследования.

Уметь:

- провести забор крови для биохимического анализа.

- транспортировать материал в лабораторию.

Техника взятия крови из вены шприцем

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Взятие крови на биохимическое исследование проводится натощак или не ранее, чем через 6 часов после приема пищи. Необходимо учитывать, что при наложении жгута на конечность более одной минуты может привести к гемолизу пробы крови и к изменению биохимических показателей крови и коагулограммы вследствие местного стаза и гипоксии.

Место венепункции – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльной поверхности кисти и стопы.

Показания: диагностические исследования.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

столик для внутривенных инъекций;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения: шприцы объемом 5 мл; 10 мл; 20 мл с иглами размером 0,8х40 мм (далее – шприц).

2.3. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.4. Прочие ИМН:

валик процедурный или подушка для венепункции (далее – валик);

венозный жгут (далее – жгут);

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

салфетка чистая из бязи под жгут (далее – салфетка);

пробирки разного объема от 2 до 10 мл с пробками (далее – пробирка)

в зависимости от цели исследования взятие крови должно осуществляться в следующих объемах:

для коагулограммы в количестве 5 мл в специальные пробирки с консервантом;

для серологического исследования в количестве 3–5 мл в пробирку сухую или с активатором свертываемости;

для биохимического исследования в количестве 5–10 мл в пробирку сухую или с активатором свертываемости;

для бактериологического исследования – кровь вытеснить в стерильный флакон со специальной средой (количество крови 1:10);

штатив для пробирок;

контейнеры для транспортировки проб биологического материала.

2.5. СИЗ:

перчатки;

маска или респиратор;

очки или защитный экран.

2.6. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.7. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул (флаконов), наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.8. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.10. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.11. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.12. Маркер.

2.13. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящем взятии крови из вены, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2. Проверить:

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности;

правильность заполнения бланка направления на исследование крови.

3.3. Зарегистрировать назначение в журнале для регистрации лабораторных исследований.

3.4. Отметить на бланке направления:

дату взятия крови;

регистрационный номер (он должен соответствовать номеру в журнале регистрации лабораторных исследований).

3.5. Поставить на манипуляционный столик штатив для пробирок.

3.6. Взять пробирку и промаркировать ее, указав номер, соответствующий регистрационному номеру в журнале регистрации лабораторных исследований и бланке направления.

3.7. Снять пробку с пробирки, поместить пробку наружной поверхностью на манипуляционный столик.

3.8. Установить пробирку в штатив для пробирок.

3.9. Надеть маску или респиратор, очки или защитный экран, обработать руки в соответствии с ТНПА надеть перчатки.

3.10. Вскрыть упаковку с шариками.

3.11. Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

3.12. Взять в правую руку шприц, не извлекая полностью из упаковки, надеть иглу на подыгольный конус шприца.

3.13. Извлечь шприц с иглой из упаковки, поместить упаковку на манипуляционный столик.

3.14. Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца так, чтобы срез иглы и шкала на цилиндре шприца находились параллельно друг другу.

3.15. Не снимая колпачок с иглы, проверить проходимость иглы (при взятии крови для бактериологического исследования проходимость иглы не проверяется);

3.15.1. переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;

3.15.2. расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца, набрать в шприц воздух, оттягивая поршень «на себя»;

3.15.3. расположить второй и третий пальцы на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне, вытеснить полностью воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

3.16. Вложить шприц во вскрытую упаковку от шприца.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

3.17. Подложить валик под руку пациента.

3.18. Наложить жгут на руку поверх салфетки или одежды на 10–12 см выше предполагаемого места венепункции.

3.19. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения

жгута (пульс должен определяться).

3.20. Сделать 2–3 массирующих движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру» (при необходимости). При выполнении венепункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак.

3.21. Выбрать место венепункции, пропальпировать вену.

3.22. Обработать руки в перчатках химическим средством экстренной дезинфекции.

3.22. Взять два шарика, смочить антисептиком.

3.23. Обработать кожу в месте венепункции: первым шариком «большое поле» (размером 10х10 см), вторым – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в направлении «от периферии к центру».

3.24. Поместить использованные шарики в контейнер Б4.

3.25. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

3.26. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами.

3.27. Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, поместить упаковку в емкость А.

3.28. Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

3.29. Проконтролировать параллельное расположение среза иглы и шкалы цилиндра шприца.

3.30. Зафиксировать вену, натянув кожу ниже места венепункции первым пальцем левой руки.

3.31. Держа иглу срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15^о), расположить иглу параллельно вене, не меняя положения шприца в руке.

3.32. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу по ходу вены до появления крови в канюле иглы.

3.33. Развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.

3.34. Расположить второй и третий пальцы левой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

3.35. Потянуть медленно поршень шприца «на себя», набрать в шприц необходимое количество крови.

3.36. Приложить к месту венепункции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением иглу, прижать шарик на 3–5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе.

3.37. Поместить в пробирку иглу срезом к стенке, расположить второй и третий пальцы левой руки под фланцем цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

3.38. Вытеснить медленно кровь из шприца по стенке пробирки (при сильном надавливании на поршень произойдет гемолиз, гемолизированные пробы лабораторному исследованию не подлежат), надавливая на поршень шприца первым пальцем левой руки.

3.39. Закрыть пробирку пробкой.

3.40. Поместить использованные ИМН: иглу в контейнер Б2, шприц  в контейнер Б4, шарик  в контейнер Б4.

3.41. Поставить штатив с пробирками в контейнер для транспортировки проб биологического материала.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

4.1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН.

4.2. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

4.3. Заполнить ведомость направленного биологического материала в лабораторию.

4.4. Отправить в лабораторию контейнер для транспортировки проб биологического материала, приложив бланк направления на исследования и ведомость направленного биологического материала в лабораторию (нельзя помещать бланки направлений и другую медицинскую документацию внутрь контейнера для транспортировки проб биологического материала).

Фронтальный опрос

1. Какой документ регламентирует вопросы транспортировки крови?

2. Что, согласно Приказа №351 относится к биоматериалу?

3. Какое требование предъявляется к пробиркам при транспортировке крови?

4. В чем можно транспортировать штатив с пробирками, в которых находится кровь?

5. Чем нужно обработать наружную поверхность емкости перед транспортировкой в ней крови?

6. Что должна предусмотреть медсестры на случай боя пробирок с кровью или их нечаянного опрокидывания при транспортировке?

7. Перечислите, в чем недопустима транспортировка биоматериала?

8. Как транспортируется направление на исследование?

9. Что необходимо сделать медсестре для определения принадлежности крови данному пациенту?

10. Перечислите, какие данные должны быть указаны в направлении при заборе крови на СПИД?

11. Какие виды исследования крови можно проводить при заборе крови из вены?

12. Укажите особенности транспортировки крови за пределы данного лечебного учреждения?

ПРАВИЛА ТРАНСПОРТИРОВКИ И ДОСТАВКИ МАТЕРИАЛА В ЛАБОРАТОРИЮ

Инфицированный материал транспортируйте в лабораторию в специальном контейнере, биксе с закрывающимися крышками из материала, который не портится при дезинфекции (6% раствор перекиси водорода, 96% этиловый спирт). Не допускай перевозки материла в сумках, портфелях и других предметах личного пользования.

Взятую для использования цельную кровь доставьте в лабораторию в течении 24 ч с момента ее взятия. В случае невозможности доставки образцов крови в указанные сроки материала доставляется только в виде сыворотки в течении 3 дней после взятия крови при условии, если она храниться до отправки в диагностическую лабораторию СПИД при температуре +4 … +8оС.

Не допускайте помещения бланков направлений или другой документации внутрь бикса, емкости, транспортируйте бикс, емкость с пробами в вертикальном положении, исключая их опрокидывание, вскрытие.

Для проведения иммуноферментного исследования кровь или сыворотку поместите в чистые пробирки или флаконы из-под антибиотиков с закольцованной пробкой (флаконы предварительно трехкратно отмойте от антибиотиков дистиллированной водой). Для забора проб могут быть использованы другие емкости из стекла и нейтральных пластмасс с плотно закрывающимися резиновыми, стеклянными, пластмассовыми пробками. На флаконе обозначьте номер пробы. Образцы высушенной крови доставьте в планшетах, закрытых крышкой и заклеенных по краям пластырем в строго вертикальном положении, в течении 7 дней. Образцы крови, приготовленные на фильтрованной бумаге, герметично упакуйте в полиэтиленовый пакет и доставьте в течении 10-14 дней.

Распаковку материала, присланного в лабораторию для исследования, проводите с соблюдением мер предосторожности. Все материалы, направленные на исследование, рассматривают как потенциально опасные.

Поступающий в лабораторию материал должен сопровождаться направлением в двух экземплярах, заполненным на одной стороне листа.

Практическое занятие № 33

Методика инфузионной терапии

Знать:

- показания и противопоказания для инфузионной терапии.

- осложнения, возникающие при внутривенном введении лекарственных препаратов.

Уметь:

- заполнить систему одноразового использования, подключить систему к вене.

- переключить систему на другой флакон;

- осуществлять экстренную помощь при авариях (укол, порез, разбрызгивание крови).

Техника заполнения системы инфузионной

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Заполнение системы инфузионной проводится при строгом соблюдении правил асептики.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС по назначению врача-специалиста:

ЛС базисной терапии заболевания в ампуле (флаконе);

раствор инфузионный во флаконе.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

система инфузионная;

шприцы объемом 5 мл; 10 мл с иглами размером 0,8х40 мм.

2.4. Перевязочный материал стерильный (шарики).

2.5. Прочие ИМН:

штатив;

нож ампульный.

2.6. СИЗ (перчатки).

2.7. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул и флаконов;

Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.10. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.11. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.12. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.13. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.14. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Сверить название и дозу ЛС на ампуле (флаконе) и раствора инфузионного на флаконе с записью в листе назначения.

3.2. Проверить:

целостность ампулы (флакона) ЛС и флакона раствора инфузионного, их внешний вид, срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.3. Указать на флаконе с раствором инфузионным дату вскрытия флакона, фамилию и инициалы пациента.

3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть перчатки.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1. Вскрыть упаковку с шариками.

4.2. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

4.3. Взять левой рукой флакон, обработать шариком колпачок и верхнюю треть флакона.

4.4. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

4.5. Выдержать время экспозиции.

4.6. Вскрыть правой рукой центральную часть колпачка с использованием ножа ампульного.

4.7. Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

4.8. Обработать шариком резиновую пробку флакона.

4.9. Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

4.10. Поставить флакон на манипуляционный столик.

4.11. Выдержать время экспозиции.

4.12. Заполнить систему:

взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку с системой, вскрыть упаковку, извлечь правой рукой систему, поместить упаковку в емкость А;

расправить систему обеими руками, расположив пальцы левой руки на коннекторе системы, пальцы правой руки – на капельной камере системы.

закрепить первым и вторым пальцами правой руки иглу инъекционную на коннекторе системы;

расположить инъекционную муфту системы между вторым и третьим пальцами левой руки, удерживая трубку системы третьим, четвертым и пятым пальцами

снять первым и вторым пальцами левой руки колпачок с пластиковой иглы, поместить колпачок на манипуляционный стол;

придерживая первым и вторым пальцами левой руки флакон с раствором инфузионным, правой рукой проколоть пластиковой иглой резиновую пробку флакона и ввести во флакон на всю длину;

закрыть правой рукой роликовый зажим на системе;

перевернуть флакон дном вверх и закрепить на штативе;

открыть правой рукой воздушный клапан системы;

заполнить капельную камеру системы раствором инфузионным на ½ объема, нажав несколько раз пальцами правой руки на капельную камеру системы;

приоткрыть правой рукой роликовый зажим на системе, удерживая роликовый зажим в руке;

заполнить систему раствором инфузионным до появления капли раствора инфузионного на срезе иглы инъекционной;

закрыть правой рукой роликовый зажим на системе;

убедиться визуально в отсутствии воздуха в трубке системы (если в трубке системы имеется воздух, необходимо открыть роликовый зажим на системе и слить раствор инфузионный до полного вытеснения воздуха из трубки системы);

поместить заполненную систему на штатив.

4.13.Поместить колпачок от пластиковой иглы в контейнер А.

4.14. Набрать ЛС в шприц из ампулы:

• Взять левой рукой ампулу и встряхнуть, чтобы удалить ЛС из узкой части ампулы.

• Надпилить правой рукой ампулу в месте перехода узкой части в широкую (при отсутствии заводского надпила).

• Взять правой рукой шарик, смочить химическим средством экстренной дезинфекции.

• Обработать шариком верхнюю треть ампулы.

• Поместить использованный шарик в контейнер Б4.

• Выдержать время экспозиции.

• Взять правой рукой шарик, вскрыть ампулу с использованием шарика, надломив горловину движением «от себя».

• Поставить ампулу на манипуляционный столик.

• Поместить горловину от ампулы в контейнер Б2, использованный шарик в контейнер Б4.

• Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку с иглой размером 0,8х40 мм, вскрыть упаковку правой рукой со стороны канюли иглы и положить на манипуляционный столик.

• Взять левой рукой с манипуляционного столика упаковку со шприцем, вскрыть упаковку правой рукой со стороны рукоятки поршня.

• Взять в правую руку шприц из вскрытой упаковки.

• Надеть левой рукой иглу размером 0,8х40 мм на подыгольный конус шприца, не извлекая иглу из упаковки.

• Снять левой рукой упаковку с иглы и поместить в емкость А.

• Закрепить первым и вторым пальцами левой руки канюлю иглы на подыгольном конусе шприца.

• Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца.

• Снять левой рукой колпачок с иглы, придерживая канюлю иглы вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

• Взять в левую руку ампулу между вторым и третьим пальцами, держа ее на уровне груди, осторожно ввести иглу в ампулу, не касаясь срезом иглы наружной стороны ампулы.

• Охватить цилиндр шприца первым и пятым пальцами левой руки, четвертый палец расположить на канюле иглы.

• Расположить второй и третий пальцы правой руки на поршне шприца, первым пальцем упереться во фланец цилиндра шприца.

• Набрать в шприц необходимое количество ЛС, оттягивая поршень «на себя» (не располагать ампулу дном вверх, во избежание проливания ЛС).

• Расположить второй палец правой руки на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца, одновременно отпустить пальцы левой руки с цилиндра шприца.

• Извлечь иглу из ампулы.

• Поместить пустую ампулу в контейнер Б2.

• Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршень. Вытеснить воздух из шприца и отдозировать ЛС, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки.

4.15. Проколоть иглой резиновую пробку флакона с раствором инфузионным до появления иглы внутри флакона.

4.16. Расположить второй и третий пальцы левой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

4.17. Ввести ЛС во флакон с раствором инфузионным, надавливая на поршень шприца первым пальцем.

4.18. Извлечь иглу из флакона с раствором инфузионным, придерживая левой рукой флакон.

4.19. Поместить использованные ИМН: иглу в контейнер Б2, шприц  в контейнер Б4.

4.20.Обработать поверхности, нарукавники, фартук. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1. Доставить штатив с заполненной системой к пациенту.

Техника внутривенного введения лекарственного средства с использованием системы инфузионной

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Использование системы инфузионной позволяет медленно вводить большое количество раствора инфузионного (от 100 мл до нескольких литров в сутки), не перегружая сердечно-сосудистую систему и не вызывая больших колебаний артериального давления. Внутривенное капельное введение легче переносится пациентами, чем струйное.

При введении ЛС, разрушающихся под воздействием света, применяются системы инфузионные со светонепроницаемой трубкой и капельной камерой.

Место введения – поверхностные вены локтевого сгиба, предплечья, тыльные поверхности кисти и стопы.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС по назначению врача-специалиста:

ЛС базисной терапии заболевания в ампуле (флаконе);

раствор инфузионный во флаконе.

2.4. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

система;

шприцы объемом 5 мл; 10 мл с иглами размером 0,8х40 мм.

2.5. Перевязочный материал стерильный:

шарики;

салфетки марлевые.

2.6. Перевязочный материал нестерильный: лейкопластырь медицинский катушечный размером 1х500 см.

2.7. Прочие ИМН:

валик;

жгут;

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

салфетка;

штатив;

нож ампульный;

ножницы.

2.8. СИЗ:

перчатки;

маска или респиратор;

очки или защитный экран.

2.9. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.10. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.15. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.16. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.17. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящем внутривенном введении ЛС, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2. Заполнить систему.

3.3. Подготовить две полоски лейкопластыря длиной 10 см, поместить на манипуляционный столик или на штатив.

3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть маску или респиратор, очки или защитный экран, перчатки.

3.5. Вскрыть упаковку с салфетками марлевыми.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1. Положить валик под руку пациента.

4.2. Наложить жгут на руку поверх салфетки или одежды на 10–12 см выше предполагаемого места венепункции.

4.3. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения

жгута (пульс должен определяться).

4.4. Сделать 2–3 массирующих движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру» (при необходимости). При выполнении венепункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак.

4.5. Выбрать место венепункции, пропальпировать вену.

4.6. Обработать руки в перчатках химическим средством экстренной дезинфекции.

4.7. Взять два шарика, смочить антисептиком.

4.8. Обработать кожу в месте венепункции: первым шариком «большое поле» (размером 10х10 см), вторым – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в направлении «от периферии к центру».

4.9. Поместить использованные шарики в контейнер Б4.

4.10. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

4.11. Взять в правую руку инъекционную муфту системы, расположить второй палец на канюле иглы инъекционной, остальными пальцами охватить инъекционную муфту.

4.12. Приоткрыть левой рукой роликовый зажим на системе до появления капли раствора инфузионного на срезе иглы инъекционной, не снимая с нее колпачок.

4.13. Закрыть левой рукой роликовый зажим на системе.

4.14. Снять левой рукой колпачок с иглы инъекционной, придерживая канюлю иглы инъекционной вторым пальцем правой руки, поместить колпачок в контейнер А.

4.15. Зафиксировать вену, натянув кожу ниже места венепункции первым пальцем левой руки.

4.16. Держа иглу инъекционную срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15^о), расположить иглу инъекционную параллельно вене.

4.17. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы инъекционной, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу инъекционную по ходу вены до появления крови в канюле иглы инъекционной.

4.18. Развязать левой рукой жгут.

4.19 Приоткрыть левой рукой роликовый зажим на системе, убедиться в отсутствии инфильтрации в области венепункции.

4.20. Положить, при необходимости, под соединение канюли иглы инъекционной и коннектора системы салфетку марлевую или шарик.

4.21. Зафиксировать одной полоской лейкопластыря канюлю иглы инъекционной, другой полоской – трубку системы ниже инъекционной муфты.

4.22. Отрегулировать правой рукой с помощью роликового зажима на системе скорость введения ЛС (скорость введения ЛС регулируется согласно назначению врача-специалиста).

4.23. Прикрыть салфеткой марлевой место венепункции.

4.24. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

4.25. Наблюдать за состоянием пациента во время инфузии.

4.26 После окончания инфузии:

1. провести обработку рук в соответствии с ТНПА, надеть перчатки;

2. вскрыть упаковку с шариками;

3. взять правой рукой шарик, смочить антисептиком, поместить в ладонь левой руки, удерживая четвертым и пятым пальцами;

4. закрыть правой рукой роликовый зажим на системе;

5. снять правой рукой салфетку марлевую с места венепункции, поместить в контейнер Б4;

6. придерживая первым и вторым пальцами левой руки коннектор системы, отклеить правой рукой полоски лейкопластыря в местах фиксации, поместить в контейнер Б4;

7. расположить первый и второй пальцы правой руки на коннекторе системы, одновременно убрать с коннектора пальцы левой руки;

8. приложить к месту венепункции шарик, смоченный антисептиком, извлечь быстрым движением правой руки иглу, прижать шарик на 3–5 минут. При пункции локтевой вены предложить пациенту согнуть руку в локтевом суставе.

9. Поместить использованные ИМН: иглу в контейнер Б2, систему – в контейнер Б4, шарик  в контейнер Б4.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН.

5.2. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

5.3. Зарегистрировать введение ЛС в медицинской документации.

Переключение системы на другой флакон.

Оснащение рабочего места:

• стол для медицинских манипуляций со всем необходимым для выполнения инфузионной терапии;

• система одноразового применения;

• штатив для системы, лейкопластырь;

• флакон с лекарственным средством для выполнения инфузионной терапии;

Последовательность выполнения:

1. Вымойте руки под проточной водой, используя жидкое мыло, высушите руки разовой салфеткой, наденьте перчатки.

2. Обработать флакон с инфузионной средой стерильными шариками, смоченными в антисептики.

3. Переверните верх дном флакон и вставьте в гнездо штатива.

4. Закройте зажим системы и воздуховод.

5. Извлеките приемную иглу системы из первого флакона.

6. Вставьте приемную иглу в подготовленный флакон с инфузионной средой.

7. Откройте воздуховод, зажим, отрегулируйте скорость введения лекарственного средства (20-60 капель в 1 мин, согласно назначению врача).

8. Несколько минут понаблюдайте за введением.

Вопросы для самоконтроля

1. Где медсестра готовит флакон для замены?

2. Нужно ли второй флакон сверять с листом назначения?

3. Что медсестра закрывает сначала, зажим или воздуховод, перед сменой флакона?

4. После перемещения приемной иглы в другой флакон медсестра должна сначала открыть воздуховод или зажим?

5. Какая скорость введения раствора внутривенно капельно?

6. Укажите причину прекращения поступления раствора в систему после смены флакона?

7. Какой антисептик используется при уколе?

8. При каком виде аварии предпочтительнее использовать 5% настойку йода?

9. Чем при аварии обрабатывают неповрежденную кожу?

10. Что нужно применять при попадании крови на слизистые глаз?

11. При какой аварии используется только 70% спирт?

12. При какой температуре стирается загрязненная кровью одежда?

Практическое занятие № 34

Отработка навыков внутривенного введения лекарственных средств, инфузионной терапии.

Практическое занятие № 35

Отработка навыков парентерального введения лекарственных средств (занятие в организации здравоохранения)

Практическое занятие № 36

Изучение особенности введения лекарственных препаратов детям разного возраста, введения капель

. Знать:

- особенности перорального введения лекарственных средств детям раннего возраста.

Уметь:

- выдать таблетку, микстуру, порошок, сироп, отвар ребенку для энтерального приема.

Особенности введения лекарственных средств через рот детям.

Преимущество введения лекарственных средств через рот в том, что этот способ наиболее прост, доступен, не требует стерилизации материала, важно только соблюдать гигиенические правила. Лекарства могут вводится в виде порошка, таблеток, пилюль, капсул, растворов, эмульсий и др. вместе с тем этот способ имеет и рад недостатков:

1. возможное разрушение лекарственного препарата желудочным и кишечным саками;

2. медленное поступление препарата в кровь;

3. возможные диспепсические нарушения, вызванные лекарством (тошнота, рефлекторная рвота, послабление стула, запор);

4. трудности учета всосавшейся дозы препарата.

Кроме того, дети могут отрицательно относится к принимаемому через рот лекарству из-за неприятного вкуса или запаха, а маленьким детям трудно проглотить, не разжевав, капсулу, таблетку или драже. Лучше всего они принимают через рот лекарства в растворах, тогда как препараты в сухих формах приходится измельчать раздавливаниями или разбавлять водой, молоком либо сиропом. Многие лекарственные вещества для детей заранее готовятся в сиропе, а таблетки – с добавлением сахара или глюкозы.

Необходим контроль приема лекарственных препаратов. Давать лекарство в руки ребенку и позволять принимать его в отсутствие взрослого недопустимо. Если внутрь назначено несколько лекарственных средств, каждое дают поочередно, не смешивая с другими, учитывая время приема – до или после еды. В случае отказа ребенка принимать лекарство нельзя его принуждать, следует сообщить об этом лечащему врачу и, возможно, изменить способ его применения. Необходимо предупредить ребенка (родителей), что некоторые лекарства вызывают изменения окраски мочи и стула (препараты железа, карболен, викалин, метиленовый силий и др.)

Детям грудного возраста всю назначенную дозу жидкого лекарства рекомендуется вводить не сразу, а по частям, в нескольких ложечках, соблюдая осторожность, чтобы не разлить лекарство, если ребенок будет отказываться принимать его или поперхнется. На раздражение в полости рта и глотки вводимые лекарством у детей невропатов, при спазмофилии может произойти ларингоспазм. В таком случае введение лекарственного вещества надо прекратить и шпателем, стремясь выдвинуть вперед язык, разжать заднюю стенку глотки до первого вдоха. Этого можно добиться также похлопыванием по щекам или ягодицам, обрызгиванием лица водой.

При даче лекарства недоношенному или травмированному ребенку учитывают наличие сосательного и глотательного рефлексов. Все лекарства разводят перед приемом физиологическим раствором (молоком) и вводят в подогретом до 37-38⁰С виде.

Нередко врачи назначают больному ребенку для введения через рот 3-4, а то и более лекарственных препаратов, что в принципе не правильно. Однако если имеется такая необходимость, то желательно давать лекарства не в один и тот же момент, а в определенной последовательности с небольшими промежутками времени между отдельными препаратами. Этим можно избежать нежелательных реакций со стороны ребенка, а иногда и неподходящих смесей. Нельзя давать лекарства детям в руки и позволять принимать их в отсутствии взрослых

Практическое занятие № 37

Методика постановки периферического катетера

Знать:

- показания и противопоказания к выполнению процедуры;

- элементы периферического катетера;

- правила выбора периферического венозного катетера;

- правила выбора вены для катетеризации.

Уметь:

- провести психологическую подготовку пациента перед выполнением манипуляции.

- провести постановку периферического венозного катетера

Фронтальный опрос

1. Перечислите показания к постановке ПВК.

2. Перечислите противопоказания к постановке ПВК.

3. Перечислите элементы ПВК.

4. Какие вы знаете виды ПВК?

5. Какие правила выбора катетера вы знаете?

6. Какие требования предъявляются к венам для постановки ПВК?

Строение пвк.

8 5 6 2

9 7 4 3 1

1. Игла стилет с U заточкой обеспечивает легкое и безболезненное введение катетера.

2. Верхушка катетера скошена, притерта к игле, что облегчает процедуру катетеризации вен, препятствует гофрированию катетера при введении.

3. Вводимая в вену часть катетера сделана из тефлона, имеет тонкую стенку, что позволяет использовать катетер, меньшего диаметра и предотвращает дополнительное травмирование ткани при его введении.

4. Односторонний клапан препятствует обратному току жидкости .

5. Инъекционный порт с крышкой обеспечивает проведение инъекций и инфузий через дополнительную магистраль, открывается без особых усилий, не вызывая смещения катетера.

6. Крылышки обеспечивают надежную фиксацию катетера.

7. Упор для большого пальца обеспечивает введение катетера оттягивание и удаление иглы-стилета.

8. Индикаторная камера, появление крови в которой свидетельствует о попадании катетера в вену.

9. Заглушка со вставкой «Порекс» обеспечивает быстрый отток крови в индикаторную камеру при попадании в вену, гарантирует защиту медицинского персонала от контакта с кровью.

Правила выбора вены для катетеризации:

1. сначала использовать дистальные вены;

2. использовать вены мягкие и эластичные на ощупь;

3. использовать крупные, хорошо визуализированные вены;

4. использовать прямые вены, соответствующие длине катетера;

5. использовать вены не на «рабочей» руке;

6. обеспечить конечности хорошую опору;

7. обеспечить простоту доступа к месту пункции.

Для постановки ПВК чаще всего используют поверхностные вены предплечья, кисти. У новорожденных детей и детей раннего возрасте можно катетеризовать вены головы – лобную, поверхностную височную, позадиушную, затылочную. За счет низкого кровотока крайне редко катетеризируют вены нижних конечностей. Внедрена методика постановки ПВК новорожденным детям в подмышечную вену, катетер в подмышечной вене стоит более надежно и дает меньше осложнений.

Правила выбора пвк:

1. при выборе катетера необходимо учитывать цель назначенной инфузионной терапий;

2. вид вводимого раствора;

3. размер и состояние вен у пациента(размер катетера должен быть меньшим, чем размер вены).

Катетер меньшего размера позволяет крови более свободно протекать в месте его нахождения, что обеспечивает более быстрое разведение вводимых лекарственных средств и меньшее химическое раздражение сосудистой стенки, а также оказывает меньшее механическое воздействие, не закрывает просвет вен, уменьшает вероятность повреждения внутренней оболочки вен. Особенно важно выполнять это правило при работе с новорожденными детьми раннего возраста.

Показания к постановке периферического венозного катетера:

1. когда существует необходимость проведения длительной инфузионной терапии;

2. необходимость поддержания и коррекции водного баланса;

3. парентерального питания;

4. переливание крови и ее компонентов.

Противопоказания к постановке пвк:

1. переливание больших объемов крови;

2. высокая скорость инфузий (более 200 мл/мин);

3. введение растворов, оказывающих выраженное раздражающее действие, например, растворы с высокой осмолярностью.

Техника постановки периферического катетера

П ериферический венозный катетер вводится в периферическую вену и обеспечивает доступ в кровяное русло, дает возможность длительной инфузионной терапии, снижает частоту психологических травм (особенно у детей), связанных с многочисленными пункциями периферических вен.

При выборе катетера следует учитывать следующие правила:

• катетер должен причинять пациенту наименьший дискомфорт;

• обеспечить оптимальную скорость инфузии (введение лекарственного препарата);

• длина катетера должна соответствовать длине прямого участка используемой вены;

• диаметр катетера должен соответствовать диаметру выбранной вены (катетеры меньшего диаметра дают возможность лучшего кровотока вокруг катетера и разведения препарата кровью, катетеры большого диаметра могут закрыть просвет вены или повредить внутреннюю оболочку вены);

• оранжевый – для быстрого переливания крови;

• серый – для переливания крови и ее компонентов;

• зеленый – для переливания крови или введения больших объемов жидкости;

• розовый – для введения больших объемов жидкости, быстрого введения контрастных веществ при диагностических процедурах;

• голубой – для продолжительной медикаментозной внутривенной терапии у детей и у взрослых (мелкие вены);

• желтый – для новорожденных, проведения химиотерапии.

Длительность эксплуатации одного катетера – 3 суток. При эксплуатации катетера следует строго соблюдать правила асептики и антисептики. Места соединения катетера с системой для внутривенных капельных введений, заглушкой необходимо тщательно очищать от остатков крови, прикрывать стерильной салфеткой. Контролировать состояние вены и кожи в области пункции. Чтобы избежать тромбирование катетера кровяным сгустком, заполнять его раствором гепарина. Во избежание миграции катетера постоянно контролировать надежность его фиксации.

Показания: 1) введение лекарственных препаратов больным, которые не могут их принимать орально; если лекарственный препарат в эффективной концентрации должен быть введен быстро и точно, особенно если препарат может изменить свои свойства при оральном приеме;

2) случаи, когда может потребоваться экстренное введение лекарственного препарата или раствора; 3) частое внутривенное введение лекарственных препаратов; 4) забор крови для клинических исследований, проводимых с временными интервалами (например, определение толерантности к глюкозе, содержание лекарств в плазме и крови);

5) переливание препаратов крови; 6) парентеральное питание (кроме введения питательных смесей, содержащих липиды); 7) дегидратация организма (восстановление водно-электролитного баланса).

Противопоказания. Не следует вводить катетер в: 1) жесткие на ощупь и склерозированные вены (возможно повреждена их внутренняя оболочка); 2) вены сгибательных поверхностей суставов (высокий риск механического повреждения); 3) вены, расположенные близко к артериям или их проекциям (есть риск прокола артерии); 4) вены нижних конечностей; 5) ранее катетеризированные вены (возможно повреждение внутренней стенки сосуда); 6) небольшие видимые, но не пальпируемые вены; 7) вены ладонной поверхности рук, срединные локтевые вены (обычно они используются для взятия крови на исследование); 8) вены на конечности, которая подвергалась хирургическому вмешательству или химиотерапии.

Техника постановки периферического венозного катетера

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

Постановка периферического венозного катетера (далее – ПВК) позволяет проводить инфузионную терапию без многократного пунктирования периферических вен.

Производителем выпускаются ПВК с одним или несколькими дополнительными портами и разных размеров: 14G (2,0х45 мм); 16G (1,7х45 мм); 17G (1,4х45 мм); 18G (1,2х32–45 мм); 20G (1,0х32 мм); 22G (0,8х25 мм); 24G (0,7х19 мм); 26G (0,6х19 мм).

Выбор размера ПВК зависит от цели его постановки и размеров пунктируемой вены.

ПВК устанавливается на срок не более 72 часов. Время введения инфузионных растворов из одного флакона (емкости) не должно превышать 24 часов после его вскрытия, на основе липидов – не более 12 часов.

После введения ЛС ПВК промывается раствором натрия хлорида 0,9 % и заполняется гепаринизированным раствором. Гепаринизированный раствор в ПВК меняется ежедневно, в том числе, если через ПВК не осуществлялось введение ЛС.

Осмотр места постановки ПВК должен проводиться ежедневно. При наличии признаков инфицирования ПВК необходимо удалить. Каждая последующая постановка ПВК производится проксимальнее предыдущей или на противоположной руке.

Для постановки ПВК следует выбирать вены:

с наличием прямого участка, соответствующего длине ПВК;

на недоминирующей руке (у правшей – на левой, у левшей – на правой);

на стороне, противоположной оперативному вмешательству;

с наибольшим диаметром;

хорошо визуализируемые и пальпируемые, с хорошо развитыми коллатералями.

Место постановки – вены в области тыльной поверхности кисти, внутренней поверхности предплечья.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. ЛС по назначению врача-специалиста:

раствор гепарина во флаконе объемом 5 мл (5000 ЕД в 1 мл );

раствор натрия хлорида 0,9 % в ампулах объемом 5 мл.

2.3. Медицинский инструментарий стерильный одноразового применения:

ПВК;

шприцы объемом 1 мл (туберкулиновый) и 5 мл с иглами размером 0,4х1320 мм; 0,8х40 мм.

2.4. Перевязочный материал стерильный:

шарики;

салфетки марлевые;

повязка самоклеющаяся.

2.5. Перевязочный материал нестерильный (бинт размером 5х10 см).

2.6. Прочие ИМН:

валик;

жгут;

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

салфетка под жгут;

нож ампульный;

ножницы.

2.7. СИЗ:

перчатки, перчатки стерильные;

маска или респиратор;

очки или защитный экран.

2.8. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.9. Химические средства дезинфекции:

химическое средство экстренной дезинфекции для дезинфекции ампул и флаконов, наружных поверхностей ИМН;

рабочий раствор химического средства дезинфекции наружных поверхностей ИМН.

2.10. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.11. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.12. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.13. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящей постановке ПВК, получить устное согласие на выполнение (вслучае оказания экстренной медицинской помощи постановка ПВК проводится без согласия пациента), предложить занять необходимое положение.

3.2. Сверить название и дозу ЛС на ампулах и флаконах с записью в листе назначения.

3.3. Проверить:

целостность ампулы и флакона ЛС, их внешний вид, срок годности;

целостность упаковок стерильного медицинского инструментария и стерильного перевязочного материала, их срок годности.

3.4. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть перчатки.

3.5. Вскрыть упаковки с шариками.

3.6. Взять шприц объемом 5 мл и набрать в него 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 % (для промывания ПВК) согласно алгоритма.

Вложить шприц с 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 % во вскрытую упаковку от шприца.

3.7. Приготовить гепаринизированный раствор:

3.7.1. обработать и вскрыть ампулу с раствором натрия хлорида 0,9 % согласно алгоритма и флакон с раствором гепарина согласно алгоритма.

3.7.2. взять упаковку со шприцем объемом 1 мл (туберкулиновый), вскрыть ее и набрать в шприц 0,05 мл раствора гепарина согласно алгоритма;

3.7.3. поместить флакон с раствором гепарина на манипуляционный столик;

3.7.4. взять вскрытую ампулу с раствором натрия хлорида 0,9 % и ввести в нее 0,05 мл гепарина согласно алгоритма, поместить ампулу на манипуляционный столик;

3.7.5. поместить использованные ИМН: иглу в контейнер «Б 2», шприц  в контейнер «Б 4»;

3.7.6. взять упаковку со шприцем объемом 5 мл, вскрыть ее и набрать в шприц из ампулы 4 мл гепаринизированного раствора согласно алгоритма.

3.7.7. переложить шприц в левую руку, расположить второй палец на канюле иглы, остальными пальцами охватить цилиндр шприца;

3.7.8. расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне. Вытеснить воздух из шприца, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки;

3.7.9. снять первым и вторым пальцами левой руки иглу со шприца, поместить в контейнер «Б 2»;

3.7.10. вложить шприц с гепаринизированным раствором во вскрытую упаковку от шприца.

3.8. Определить место постановки ПВК.

3.9. Вскрыть упаковки с салфетками марлевыми и с ПВК, положить бинт на манипуляционный столик.

ОСНОВНОЙ ЭТАП

4.1 Надеть маску или респиратор, очки или защитный экран.

4.2. Наложить жгут на руку поверх салфетки или одежды на 10–12 см выше предполагаемого места венепункции.

4.3. Проверить наличие пульса на артерии ниже места наложения жгута (пульс должен определяться).

4.5. Сделать 2–3 массирующих движения ребром ладони по направлению «от периферии к центру» (при необходимости). При выполнении венепункции в локтевую вену, предложить пациенту сжать пальцы кисти в кулак.

4.6. Выбрать место венепункции, пропальпировать вену.

4.7. Сменить перчатки на стерильные.

4.8. Взять два шарика, смочить антисептиком.

4.9. Обработать кожу в месте венепункции: первым шариком «большое поле» (размером 10х10 см), вторым – «малое поле» (размером 5х5 см) 2–3 раза в направлении «от периферии к центру».

4.10. Поместить использованные шарики в контейнер Б4.

4.11. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

4.12. Взять левой рукой ПВК из вскрытой упаковки.

4.13. Снять заглушку правой рукой, не снимая пробку камеры, положить заглушку на салфетку марлевую или в упаковку от ПВК.

4.15. Расправить слегка крылышки на ПВК.

4.16. Переложить ПВК в правую руку, расположить второй и третий пальцы перед крылышками, первый палец – на упор для первого пальца.

4.17. Снять левой рукой колпачок с иглы-проводника, поместить колпачок в контейнер А.

4.18. Зафиксировать вену, натянув кожу ниже места венепункции первым пальцем левой руки.

4.19. Держа иглу-проводник срезом вверх, проколоть кожу под небольшим углом (не более 15°), расположить иглу-проводник параллельно вене, не меняя положения ПВК в руке.

4.20. Продолжая фиксировать вену, слегка изменить направление иглы-проводника, проколоть переднюю стенку вены и осторожно продвинуть иглу-проводник по ходу вены до появления крови в индикаторной камере.

4.21. Расположить первый палец правой руки на крышке дополнительного порта.

4.22. Охватить первым и вторым пальцами левой руки упор для первого пальца.

4.23. Удерживать неподвижно левой рукой иглу-проводник за упор для первого пальца и продвинуть осторожно правой рукой по вене ПВК до канюли, иглу-проводник полностью из катетера не извлекать (нельзя возвращать иглу-проводник в катетер во избежание отсечения катетера и его миграции по кровеносному руслу).

4.24. Убрать пальцы левой руки с упора для первого пальца и развязать левой рукой жгут, предложить пациенту разжать кулак.

4.25. Взять левой рукой салфетку марлевую и положить ниже места венепункции под основной порт катетера.

4.26. Убрать первый палец правой руки с крышки дополнительного порта, расположить первый палец левой руки на крышке дополнительного порта, третий палец левой руки – в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК, убрать пальцы правой руки с ПВК.

4.27. Прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки катетера.

4.28. Охватить первым и вторым пальцами правой руки иглу-проводник, извлечь ее (полностью).

4.29. Поместить иглу-проводник в контейнер Б2.

4.30. Взять первым, вторым и третьим пальцами правой руки шприц с 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %, расположить шкалу цилиндра шприца перед собой.

4.31. Присоединить вращательным движением к основному порту ПВК шприц с 5 мл раствора натрия хлорида 0,9 %.

4.32. Расположить второй и третий пальцы правой руки на фланце цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

4.33. Ослабить давление третьего пальца левой руки на вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК, ввести медленно раствор натрия хлорида 0,9 %, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 0,5–1 мл раствора.

4.34. Прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК.

4.35. Охватить первым, вторым и третьим пальцами правой руки шприц с оставшимся раствором натрия хлорида 0,9 %, отсоединить вращательным движением шприц от ПВК.

4.36. Поместить шприц в контейнер Б4.

4.37. Взять первым и вторым пальцами правой руки заглушку со стерильной салфетки или из вскрытой упаковки от ПВК, закрыть заглушкой вращательным движением основной порт ПВК.

4.38. Расположить первый палец левой руки на крылышке ПВК и открыть пальцами правой руки крышку дополнительного порта.

4.39. Взять правой рукой шприц с 4 мл гепаринизированного раствора и присоединить к дополнительному порту ПВК.

4.40. Расположить второй и третий пальцы правой руки под фланцем цилиндра шприца, первый палец – на поршне.

4.41. Ослабить давление третьего пальца левой руки на вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК.

4.42. Ввести медленно 22,5 мл гепаринизированного раствора в ПВК, надавливая на поршень шприца первым пальцем правой руки, оставить в шприце 2–1,5 мл раствора.

4.43. Прижать третьим пальцем левой руки вену в предполагаемом месте нахождения верхушки ПВК.

4.44. Отсоединить вращательным движением шприц от дополнительного порта ПВК.

4.45. Поместить шприц с оставшимся гепаринизированным раствором в контейнер Б4.

4.46. Закрыть правой рукой крышку дополнительного порта ПВК.

4.47. Убрать третий палец левой руки с предполагаемого места нахождения верхушки ПВК.

4.48. Расположить второй палец левой руки на другом крылышке ПВК.

4.49. Убрать правой рукой салфетку марлевую, придерживая первым и вторым пальцами левой руки крылышки ПВК, поместить салфетку марлевую в контейнер Б4.

4.50. Взять правой рукой шарик, смочить антисептиком.

4.51. Обработать кожу вокруг ПВК круговыми движениями в направлении «от центра к периферии».

4.52. Поместить шарик в контейнер Б4.

4.53. Подождать до полного испарения антисептика с поверхности кожи, выдержать время экспозиции.

4.54. Зафиксировать ПВК повязкой самоклеющейся (повязка самоклеющаяся меняется ежедневно и по мере загрязнения),согласно инструкции производителя, указать на повязке время и дату постановки ПВК (в случае фиксации ПВК лейкопластырем, нельзя заклеивать место катетеризации «глухой» пластырной повязкой во избежание накопления экссудата в месте венепункции и развития осложнений).

4.55. Накрыть ПВК салфеткой марлевой и наложить бинтовую повязку.

4.56. Предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и смачивать водой место венепункции.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

5.1. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН.

5.2. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

5.3. Зарегистрировать в медицинской документации время и дату постановки ПВК.

Практическое занятие № 38

Уход за периферическим катетером, техника удаления периферического катетера

Знать:

- возможные осложнения при постановке периферического катетера, их профилактику.

Уметь:

- осуществить уход за ПВК;

- удалить ПВК;

- провести дезинфекцию использованного материала.

Фронтальный опрос

1. Скажите, какая длительность эксплуатации одного катетера?

2. Как избежать тромбирования катетера кровяным сгустком?

3. Защитная одежда медсестры для постановки ПВК – это…?

4. Что подтверждает правильность постановки катетера?

5. Какое пленочное покрытие является лучшим для фиксации ПВК?

6. Как часто проводится смена бинтовых и пластырных повязок?

7. Какой принцип удаления фиксирующей повязки?

8. На какие две группы делятся осложнения при использовании ПВК?

9. Перечислите, что относится к местным осложнениям?

10. Какие вы знаете общие осложнения?

Возможные осложнения:

Осложнения при постановке периферического катетера и их профилактика

Внутривенная катетеризация не является сложной процедурой, связанной с высоким риском осложнений, однако её реализации и последующее внутривенное введение препаратов, несоблюдение основных правил катетеризации могут вызвать развитие осложнений. Осложнение могут быть результатом процедуры катетеризации , реакции организма на катетер, реакции на вводимый раствор.

К общим осложнениям относят :

• Септицемия;

• Эмболия (эмболия катетером);

• Перегрузка сосудистой системы;

• Воздушная эмболия;

• Шок от быстрого введения жидкости;

• Анафилаксия ;

Септицемия – одно из самых тяжелых осложнений внутривенной терапии и обуславливает высокой уровень смертности. Возникает при попадании патогенных бактерий в кровоток. Данное осложнения развивается при несоблюдении правил асептики, загрязнения катетера. Следовательно, профилактика септицемии является неукоснительное выполнение правил асептики и антисептики.

Эмболия — тромбоэмболия, воздушная эмболия, эмболия катетера — развивается в том случае, когда происходит отрыв кровяного сгустка, фрагмента ПВК или воздушного пузырька и перемещение его с кровотоком в сердце или систему легочного кровообращения. Для предупреждения эмболии следует тщательно удалять воздух из всех соединений, применять минимально возможный диаметр катетера, обеспечивая достаточную скорость кровотока, в конце инфузии применять «гепариновую заглушку». Для предупреждения эмболии катетером не следует устанавливать частично извлеченную иглу-проводник повторно в катетер.

Перегрузка системы кровообращения возникает в том случае, когда объем введенной жидкости, превышает объем, с которым может справиться сердечно-сосудистая система . это приводит к повышению венозного давления, дилатации сердца, сердечной недостаточности, шоку, остановки сердца. Причина данного осложнения – слишком быстрое введения раствора, большой объем жидкости.

Из местных осложнений наиболее часто встречаются:

• Инфузионный флебит (септический , механический, химический)

• Тромбофлебит

• Инфильтрация и некроз тканей

• Гематома

• Закупорка катетера

• Венозный спазм

• Повреждения близко расположенного нерва

флебит — воспаление вены, которое может возникнуть в следствии химического или механического раздражения, а также инфекции. Кроме воспаления может сформироваться также тромб, что приводит к развитию тромбофлебита. Для предупреждения флебита необходимо:

• Использовать асептическую технику установки катетера;

• Надежно фиксировать катетер;

• Выбирать минимально возможный размер катетера;

• Растворять лекарственные вещества адекватно и вводить их с рекомендуемой скоростью;

• Менять место установки катетера каждые 48-72 часа

Инфильтрация — возникает в том случае, если жидкость диффузно, не образуя пузыря, инфильтрует подкожно жировую клетчатку, вследствие чего может произойти потеря лекарственного препарата.

Профилактика данного осложнения сводится к правильному выбору места катетеризации и катетера, хорошей фиксации.

Гематома возникает вследствие неконтролируемого кровотечения в области катетера. Основной причиной гематомы являются многочисленные проколы вены, неверно выбранная вена, нарушения свертывающей системы крови. Избежать образования гематомы можно, обеспечив адекватно наполнения вены, правильно выбрав место установки катетера, не пунктируя слабо контурируемые вены.

Склерозирование вен . Постановку периферического катетера больным, находящимся на длительном лечении, целесообразно начинать с вен кисти, в этом случаи при их склерозировании возможность использования той же вены, но выше.

Уход за периферическим венозным катетером:

1. Избегайте многократного соприкосновения руками к катетеру.

2. Строго соблюдайте асептику и антисептику.

3. Работайте только в стерильных перчатках.

4. Боковой инъекционный порт используйте для безыгольных инъекций и промывания катетера, если порт не используется, он должен быть закрыт колпачков.

5. Меняйте заглушки как можно чаще, заменяя стерильными те, которые были загрязнены кровью.

6. Промывайте катетер физиологическим раствором сразу после введения лекарственных препаратов.

7. После введения физиологического раствора вводите гепаринизированный раствор.

8. Своевременно меняйте защитные повязки.

9. Регулярно осматривайте место катетеризации.

10. Выше места катетеризации можно ежедневно накладывать тромболитические мази для уменьшения тромбообразования и риска флебитов.

Удаление периферического венозного катетера

1. ОБЩИЕ СВЕДЕНИЯ

ПВК удаляют по истечении срока постановки или при наличии признаков инфицирования в месте его постановки.

2. ОСНАЩЕНИЕ

2.1. Медицинская мебель:

манипуляционный столик;

передвижной манипуляционный столик (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета);

стол для проведения дезинфекционных мероприятий.

2.2. Медицинский инструментарий стерильный многоразового применения (ножницы).

2.3. Перевязочный материал cтерильный:

шарики марлевые;

салфетки марлевые.

2.4. Перевязочный материал неcтерильный (бинт медицинский размером 5х10 см).

2.5. Прочие ИМН:

стерильная пробирка при необходимости;

лоток большой (при выполнении медицинского вмешательства вне процедурного кабинета).

2.6. СИЗ:

перчатки;

маска или респиратор;

очки или защитный экран.

2.7. Антисептик для обработки инъекционного поля пациента.

2.8. Контейнеры: группа А, группа Б2, Б4.

2.9. Санитарно-гигиенические изделия:

полотенце;

дозатор локтевой настенный с антисептиком;

дозатор настенный с жидким мылом.

2.10. Санитарно-техническое оборудование:

умывальник;

педальное ведро.

2.11. Медицинская документация.

3. ТЕХНИКА ВЫПОЛНЕНИЯ

ПОДГОТОВИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.1. Проинформировать пациента о предстоящем удалении ПВК, получить устное согласие на выполнение, предложить занять необходимое положение.

3.2. Проверить целостность упаковок стерильного перевязочного материала, стерильной пробирки, ножниц, их срок годности.

3.3. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть маску или респиратор, очки или защитный экран, надеть перчатки.

3.4. Вскрыть упаковки с салфетками и шариками марлевыми, пробиркой, ножницами.

3.5. Снять повязку бинтовую и салфетку марлевую, поместить в контейнер Б4.

3.6. Расположить первый и второй пальцы левой руки на крышке дополнительного порта ПВК, осторожно снять правой рукой самоклеющуюся повязку.

3.7. Поместить самоклеющуюся повязку в контейнер Б4.

3.8. Убрать левую руку с ПВК.

3.9. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4. Обработать руки в соответствии с ТНПА, надеть стерильные перчатки.

3.10. Взять в левую руку шарик, смочить антисептиком.

3.11. Расположить первый, второй и третий пальцы правой руки на дополнительном порте ПВК, приложить левой рукой шарик к месту венепункции.

3.12. Удалить правой рукой медленным и осторожным движением «на себя» ПВК из вены.

3.13. Прижать шарик к месту венепункции на 3–5 минут.

3.14. Осмотреть ПВК на целостность и наличие в нем тромба (при наличии тромба или подозрении на инфицирование конец ПВК отрезать стерильными ножницами, поместить в стерильную пробирку и направить в бактериологическую лабораторию на исследование по назначению врача-специалиста, ножницы поместить в контейнеры с дез средством для помывания и замачивания).

3.15. Поместить использованные ИМН: ПВК в контейнер Б4, шарик – в контейнер Б4;

3.16. Осмотреть место венепункции на наличие признаков инфицирования.

3.17. Наложить на место венепункции салфетку марлевую и повязку бинтовую.

3.18. Предупредить пациента о том, что нельзя снимать повязку и смачивать водой место венепункции в течение суток.

ЗАКЛЮЧИТЕЛЬНЫЙ ЭТАП

3.19. Провести дезинфекцию наружных поверхностей ИМН.

3.20. Снять перчатки, поместить в контейнер Б4, обработать руки в соответствии с ТНПА.

3.21. Зарегистрировать в медицинской документации время, дату и причину удаления ПВК.

Практическое занятие № 39

Отработка навыков постановки и удаления периферического катетера

Практическое занятие № 40

Выписка, хранение и введение лекарственных средств