Коррекция гиперлипидемии

Гиперлипидемия наблюдается у пациентов с ХБП очень часто, и она ускоряет прогрессирование заболевания. Есть данные, что терапия, направленная на снижение уровня липидов в крови способна замедлять прогрессирование ХБП.

Выявление дислипидемии. Все больные с ХБП должны быть обследованы на наличие дислипидемии, определяется липидный профиль натощак: общий холестерин, липопротеиды низкой плотности (ЛПНП), липопротеиды высокой плотности (ЛВП) и триглицериды (ТГ).

Жесткая коррекция гиперлипидемии необходима также с целью уменьшения риска атеросклеротического поражения сердечно-сосудистой системы, так как пациенты с ХБП имеют очень высокий риск ишемической болезни сердца. Целевые уровни липидов по NKF: ЛПНП < 100 мг/дл, не-ЛПВП < 130 мг/дл, триглицериды < 500мг/дл. Если изменение образа жизни недостаточно для достижения целевых значений липидов крови, рекомендуется использование статинов для поддержания уровня ЛПНП < 100 мг/дл. Атровастатин и правастатин назначаются при ХБП в обычной же дозе, при назначении флувастатина, ловастатина и симвастатина доза должна быть уменьшена вдвое при СКФ < 30 мл/мин/1,73 м². При использовании липид-снижающих препаратов у больных с нарушением функции почек требуется коррекция доз с учетом СКФ.

II Уменьшение риска острого снижения функции почек

Снижение функции почек может нарастать различными темпами, от стабильного - на несколько мл/мин в год, до острого снижения СКФ и быстрого развития ТПН, требующей экстренного проведения ЗПТ.

Частыми причинами острого снижения СКФ являются:

• Гиповолемия

• Обструкции мочевого тракта.

• Внутривенное введение рентгеноконтрастных препаратов; Назначение таких препаратов, как:

• Некоторые антибиотики (например, аминогликозиды и амфотерицин B);

• Нестероидные противовоспалительные препараты, включая ингибиторы циклооксигеназы-2;

• иАПФ или блокаторы рецепторов ангиотензина-2;

• Циклоспорин и такролимус и др.

Так как НПВС являются легкодоступными и широко применяемыми препаратами, необходимо предупреждать пациентов о риске ухудшения почечной функции при их использовании. Нарушение почечной функции, ассоциированное с НПВС, может быть связано с нарушением почечной гемодинамики вследствие подавления сосудорасширяющего эффекта простаглагландинов. Группа высокого риска представлена пациентами с застойной сердечной недостаточностью, циррозом печени, нефротическим синдромом, гиповолемией. Кроме того, данные препараты могут усиливать гиперкалиемию, и ухудшать гипертензию у пациентов с ХБП. Селективные ингибиторы циклоксигеназы-2 преимуществ не имеют.

Также пациенты с ХБП имеют повышенный риск контраст-индуцированной нефропатии. Следовательно, желательно избегать применения рентгеноконтрастных препаратов. Если же назначение контраста необходимо, следует использовать небольшие дозы неионных контрастных веществ, в виде изоосмолярных растворов. Необходимо провести предварительную гидратацию пациента физиологическим раствором и бикарбонатом натрия.

III Выявление и лечение осложнений хронического заболевания почек:

Артериальная гипертония (см. выше)