1.2 Факторы риска хбп
К основным факторам риска ХБП относятся сахарный диабет и другие нарушения обмена веществ, наличие сердечно-сосудистых заболеваний, ряд аутоиммунных и инфекционных заболеваний, новообразования, курение и другие вредные привычки, пожилой возраст и мужской пол, наличие ХБП у прямых родственников и др. (рис. 7). Особое значение имеют факторы, приводящие к развитию олигонефронии, т.е. несоответствию числа действующих нефронов потребностям организма: операции на почках, аплазия и гипоплазия почки – с одной стороны, и ожирение – с другой. Очень важным фактором риска поражения почек, борьбе с которым не уделяется должного внимания в России, является злоупотребление анальгетиками и нестероидными противовоспалительными препаратами, «увлечение» пищевыми добавками (средства для снижения веса у женщин, протеиновые коктейли для наращивания мышечной массы у мужчин). Показателен пример Австралии и многих стран Европы, где спустя несколько лет после запрета безрецептурной продажи анальгетиков и НПВП процент больных анальгетической нефропатией среди поступающих на диализ или трансплантацию почки, снизился в несколько раз.
Рисунок 7. Факторы риска хронической болезни почек
1.3 Распространенность хбп у детей
По данным крупных популяционных регистров, распространенность ХБП составляет не менее 10%, достигая 20% и более у отдельных категорий лиц (пожилые, сахарный диабет 2 типа). Для сравнения: хроническая сердечная недостаточность встречается у 1% населения, бронхиальная астма у 5% взрослого населения, сахарный диабет - у 4-10%, артериальная гипертензия - у 20-25%. В педиатрической популяции имеются ограниченные сведения по поводу эпидемиологии ХБП. Большинство данных относительно эпидемиологии ХБП в педиатрии касается более серьезных стадий почечной недостаточности. Поскольку ХБП часто протекает бессимптомно на ранних стадиях и/или не диагностируется.
Сравнения относительно роста заболеваемости и распространенности ХБП в педиатрии во всем мире затруднены из-за различий в возрастной группе исследования и характеристики степени почечной недостаточности. В США данные о ХБП доступны из двух источников: Североамериканского педиатрического регистра почечных исследований и организации объединенного исследования (NAPRTCS) и системы почечных данных США (USRDS). На декабрь 2005 года собраны данные на более чем 6 400 пациентов, которые вошли в регистр с диагнозом ХБП.
1.3.1 Эпидемиологическая характеристика хбп у детей
В отличие от взрослых, у которых диабет и гипертония являются ответственными за большинство ХБП, у детей врожденные пороки развития почек ответственны за самый большой процент от всех случаев ХБП (рис.8). Однако, это общая информация об этиологии из развитых стран, где ХБП была диагностирована в более ранних стадиях, в то время как инфекционные или приобретенные причины преобладают в развивающихся странах, где пациенты отнесены к более поздним стадиям ХБП.
USRDS, 2008 |
Рисунок 8 - Причины терминальной почечной недостаточности у взрослых
У детей определен свой перечень заболеваний, которые приводят к развитию ХБП:
Поликистоз почек или другие генетические болезни почек в семейном анамнезе.
Малая масса при рождении.
Острая почечная недостаточность в результате перинатальной гипоксемии или других острых повреждений почек.
Почечная дисплазия или гипоплазия.
Урологические аномалии, особенно обструктивные уропатии.
Пузырно-мочеточниковый рефлюкс, связанный с повторными инфекциями мочевыводящих путей и рубцеванием почек.
Острый нефрит или нефротический синдром в анамнезе.
Гемолитико-уремический синдром в анамнезе.
Болезнь Шенлейна - Геноха в анамнезе.
Сахарный диабет.
Системная красная волчанка.
Гипертензия в анамнезе, в частности, в результате тромбоза почечной артерии или почечной вены в перинатальном периоде
В детской нефрологии выделяют 4 группы факторов риска, которые влияют на развитие и течение ХБП. В нефрологии также выделяют 4 группы риск-факторов развития ХБП:
Риск-факторы, имеющие возможное влияние на развитие ХБП: отягощенный семейный анамнез по наличию ХБП, уменьшение размеров и объема почек, низкая масса при рождении или недоношенность, низкий материальный достаток или социальный уровень.
Риск-факторы, провоцирующие развитие ХБП: сахарный диабет (СД) 1-го и 2-го типа, гипертензия, аутоиммунные заболевания, инфекции органов мочевой системы, МКБ, обструкция мочевых путей, токсическое воздействие лекарственных средств.
Риск-факторы прогрессирования ХБП: высокая степень протеинурии или гипертензии, недостаточный контроль гликемии, курение и потребление наркотиков.
Риск-факторы конечной стадии ХБП: позднее начало почеч-нозаместительной терапии, низкая диализная доза, временный со-судистый доступ, анемия, низкий уровень альбуминов крови.
Следует отметить, что дозревание нормального количества нефронов наблюдается на 38-й неделе гестации при наличии нормальной массы плода. Поэтому все недоношенные или новорожденные с малым весом тела не имеют нормального количества нефронов. Это является риском развития ХБП, ранней гипертензии и более тяжелого течения приобретенных заболеваний почек.