Почки и беременность Анатомо-физиологические особенности почек и мочевыводящих путей при беременности

Во время нормально протекающей беременности почки увеличиваются: их длина возрастает на 1-1,5 см, происходит расширение лоханки, чашечек и мочеточников вследствие гормональных изменений (гиперпрогестеронемия), также из-за увеличивающейся матки. Эти изменения могут способствовать развитию мочевой инфекции. При беременности происходит значительное изменение всех функций почек (таблица 1).

Таблица 1

Физиологические изменения при беременности

Показатели	Механизмы изменений	Изменения
Общая гемодинамика	Системная вазодилятация, снижение ПСС*, активация РАСС*, симпатическая активность	Увеличение ЧСС*, сердечного выброса, снижение АД
Почечная гемодинамика	Повышение почечного плазмотока и СКФ	Снижение уровня креатинина в плазме, повышение экскреции белка, глюкозы, аминокислот с мочой
Водно-солевой баланс	Повышение реабсорбции натрия (физиологический гиперальдостеронизм), задержка натрия и воды в сосудистом русле и интерстиции с феноменом разведения	Физиологические отеки, снижение гематокрита, уровня натрия, гемоглобина, белка, мочевой кислоты в сыворотке крови
Кислотно-щелочное равновесие	Бикарбонатурия в ответ на гипокапнию (физиологическая гипервентиляция)	Снижение концентрации бикарбоната в сыворотке крови, щелочная реакция мочи

ПСС-периферическое сосудистое сопротивление, РААС – ренин – ангиотензин - альдостероновая система, ЧСС – частота сердечных сокращений, АД - артериальное давление.

Для беременных характерно развитие значительной системной вазодилятации, вследствие чего увеличиваются почечный кровоток и СКФ, превышающие уже в Ι - триместре на 35-50% таковые у небеременных. Частота сердечных сокращений и сердечный выброс повышаются, а АД снижается. Из-за высокой СКФ у беременных обычно снижен уровень креатинина в крови. У здоровых беременных вследствие изменений водно-солевого баланса на разных сроках беременности появляются отеки, в моче могут определяться протеинурия (150-300 мг/сут), глюкозурия. Они не сочетаются с артериальной гипертензией и не требуют лечения.

Несмотря на увеличение ОЦК, АД снижается, минимальные значения которого достигают к концу Ι – триместра. Причиной вазодилятации является воздействие гормонов плаценты на сосудистый эндотелий. С начала ΙΙ – триместра АД медленно повышается и к концу беременности достигает первоначального уровня.

Осложнения беременности

1. Инфекция мочевыводящих путей. У беременных возможно развитие инфекции в мочевой системе в следующих формах:

• Асимптоматическая бактериурия

• Цистит

• Острый пиелонефрит

• Паранефрит

• Абсцесс почки

• Карбункул почки

Развитию инфекции способствуют физиологические изменения у беременных – глюкозурия, щелочная реакция мочи, дилятация мочевых путей. Инфекция мочевой системы, включая асимптоматическую бактериурию, считается риском для преждевременных родов, задержки развития плода и перинатальной смертности. Поэтому, начиная с ранних сроков беременности рекомендуется регулярно выполнять посевы мочи и проводить антибактериальную терапию.

Наиболее широко используемые антибиотики – амоксициллин, ампициллин, цефалексин, нитрофураны, налидиксовая кислота. Ограниченно используются, но риск для плода не доказан при применении таких препаратов, как цефтазидим, цефотаксим, цефаклор, амоксиклав. Не следует применять фторхинолоны, имипенем, триметоприм, также могут вызвать повреждение плода – сульфаниламиды, ко-тримаксазол. Доказано повреждение плода при применении тетрациклинов, аминогликозидов, левомицетина.