12. Инструкция об особенностях и порядке вскрытия трупов детей раннего возраста, ново­рожденных, мертворожденных, выкидышей и плацент

При патологоанатомическом исследовании трупов детей раннего возраста, новорожденных, мертворожденных и выкидышей при вскрытии черепа необходимо сохранить неповрежденными синусы твердой мозговой оболочки. Отсепарировав кожу головы острым путем, ножницами, концы которых загнуты под углом, делается отверстие в отделе лямбдовидного шва, и по горизонтальной линии проводится разрез теменной и лобной костей вместе с твердой мозговой оболочкой. Дойдя до середины лобной кости, концы ножниц поворачива­ют назад и разрезают лобную и теменную кости вдоль лобного и стреловидного шва на расстоянии 1см от последнего.

Потом разрез ведут по лямбдовидному шву до сделанного ранее в нем отверстия. Такой же раз­рез делается с другой стороны, после чего по­средине черепа остается костная пластинка шири­ной около 1,5–2 см вдоль стреловидного шва с серповидным отростком твердой мозговой оболоч­ки. Осторожно отодвигая рукой каждое полушарие мозга, внимательно осматривают намет мозжечка и серповидный отросток, потому что в этих местах наиболее часто встречаются разрывы и кровоизли­яния вследствие родовой травмы. Выделив отдельно каждое полушарие, перерезают намет мозжечка у края пирамиды височной кости и выдалбливают стволовую часть мозга вместе с мозжечком и продолговатым мозгом. Возможны и другие методы вскрытия черепа, которые предохраняют от искус­ственных посмертных повреждений его содержимое.

Позвоночник исследуется во всех случаях для определения меры его растяжения. Последнее проявляется чрезвычайной подвижностью позвонков в шейном и грудном отделах по продольной оси позвоночника, а также кровоизлияниями в переднюю продольную связку соответствующего межпозвоноч­ного диска. Канал позвоночника вскрывается не со стороны спины, как у взрослого, а спереди, после удаления органокомплекса. Для этого разъ­единяют тела III и IV позвонков, вводят в поз­воночный канал бранши остроконечных ножниц, согнутых по плоскости, и разрезают дужки позвонков с одной и другой сторон. После удаления тел позвонков осматривают эпидуральное прост­ранство, спинномозговые корешки и межпозвоноч­ные узлы, потом извлекают спинкой мозг и иссле­дуют его на всем протяжении.

При вскрытии передней стенки живота для сохранения целостности пупочных сосудов сере­динный разрез заканчивается на 1–1,5 см выше пупочного кольца. Отсюда ведутся два разреза в направлении внутренней трети паховых складок. При подымании кожно-мышечного треугольника, который при этом образовался, пупочная вена натягивается. Она рассекается продольным разрезом до ворот печени. Пупочные артерии, которые раз­мещены по бокам, осматриваются на поперечных разрезах. При подозрении на возможность пупочно­го сепсиса из содержимого каждого сосуда или из соскоба с поверхности интимы делаются мазки для бактериологического (бактериоскопического) ис­следования. Пупочные сосуды для гистологического исследования берутся во всех случаях.

Обязательно исследуется на продольных раз­резах нижний эпифиз бедра, где отмечаются ядра окостенения и определяется состояние линии окостенения хряща между эпифизом и диафизом.

Трупы выкидышей массой тела от 500 г и бо­лее, новорожденных, мертворожденных и детей, умерших непосредственно после родов, доставля­ются в патологоанатомическое бюро (отделение) вместе с последом. При исследовании последа от­мечаются его целостность, вес, форма, место схождения пуповины, ее диаметр и длина. Обяза­тельно проводятся гистологические исследования оболочек, пуповины и плаценты (оболочка – 1–2 кусочка, пуповина – 2–3 кусочка, плацента – 6 –12 кусочков с разных зон).