Вопросы и учебные задания:

1. Дайте определение экономики здравоохранения как науки.

2. Какова цель экономики здравоохранения?

3. Каково место экономики здравоохранения в структуре экономических знаний?

4. Перечислите задачи экономики здравоохранения.

5. Назовите объект исследования экономики здравоохранения.

6. Назовите методы экономики здравоохранения.

7. Перечислите основные разделы экономики здравоохранения.

8. Дайте определение понятиям «цена», «стоимость» и «себестоимость».

9. Что такое рентабельность?

Глава 2 медико-экономические проблемы реформы здравоохранения

1. Медицинские проблемы реформы здравоохранения

Реальной платформой правовой реформы системы здраво­охранения являются Конституция РФ, «Основы законодатель­ства Российской Федерации об охране здоровья граждан» ст. 41 (1993 г.), Закон «О медицинском страховании граждан в РФ» (1991г., с корректировкой 1993 г.), в которых представле­ны основные положения новой государственной политики в вопросах охраны здоровья населения, обоснована правовая си­стема здравоохранения, а также Концепция развития здраво­охранения и медицинской науки в Российской Федерации, одобренная Постановлением Правительства от 5 ноября 1997г., № 1387. Концепция здравоохранения Минздрава России при­звана определить политику государства в области охраны здо­ровья граждан, стабилизации разбалансированной в последние годы системы здравоохранения, основные пути совершенствова­ния и реорганизации существующей государственной медико- санитарной службы, развитие новых структур по оказанию ме­дицинской помощи населению, ранее не имевших законода­тельной основы для их создания и т.д.

Реформа здравоохранения, как показал опыт первых лет внедрения рыночных отношений, должна носить преимуще­ственно эволюционный характер с учетом сопряженности раз­вития и непосредственной зависимости этой важнейшей сфе­ры жизнедеятельности общества от социальной политики и экономического благополучия государства.

Концепция предполагает стратегические направления ре­формы здравоохранения на ближайшие 5-10 лет. Конкретные же решения тех или иных проблем должны предусматриваться соответствующими программами и специальными мероприя­тиями с учетом социально-политической ситуации и эконо­мических возможностей в стране.

Конечной целью реформаторских преобразований в здра­воохранении должно стать повышение качества медицинской помощи населению, сохранение и укрепление здоровья людей, увеличение средней продолжительности их активной жизни путем фундаментальных преобразований системы финансиро­вания и правовой базы отрасли. Все преобразования должны быть направлены на демократизацию управления, внедрение современных медицинских технологий, развитие конкуренции в здравоохранении, основанной на свободном выборе пациен­том лечебно-профилактического учреждения и врача.

Основные направления реформы здравоохранения:

1. Научное обоснование стратегии реформы здравоохране­ния и отдельных видов медицинской помощи.

2. Демонополизация государственной системы здравоох­ранения, внедрение многоукладности - государственная, му­ниципальная, частная медицина и др.

3. Децентрализация системы управления здравоохранени­ем, придание учреждениям здравоохранения статуса самосто­ятельно хозяйствующих субъектов.

4. Замена организационно-административного механизма управления на социально-психологические и экономические методы современного менеджмента и маркетинга.

5. Структурная перестройка системы здравоохранения, при­оритетное развитие первичной медико-социальной помощи, включая общую и семейную врачебную практику.

6. Формирование научной политики, ориентированной на проведение фундаментальных медицинских исследований и реализацию приоритетных целевых комплексных программ.

7. Создание рынка медицинских услуг.

8. Реформирование системы финансирования здравоохранения путем развития его многоканальности.

9. Коренное изменение инфраструктуры лечебной сети (амбулаторно-поликлинической, стационарной, медико-социальной, реабилитационной).

10. Коренное повышение качества лечебно-профилактической помощи.

11. Создание системы государственного регулирования взаимоотношений субъектов обязательного медицинского страхования.

12. Обоснование государственной политики в области охраны здоровья граждан в целом и по отдельно выделенным основным направлениям.

13. Создание условий для развития рыночных отношений в сфере оказания медицинских услуг на основе принципов государственного регулирования ситуации на рынке страховых и медицинских услуг.

14. Формирование и реализация новой концепции подготовки и последипломного образования кадров, основанной на высоком профессионализме, их сертификации и лицензировании перед допуском к самостоятельной практике и др.

В рыночных условиях между обществом и здравоохране­нием складываются новые по своему содержанию социально- экономические взаимосвязи. В соответствии с новыми усло­виями разрабатывается и внедряется адекватный хозяйствен­ный механизм здравоохранения.

Наиболее адекватной новым экономическим условиям си­стемой охраны и восстановления здоровья населения является обязательное медицинское страхование (ОМС) как основа и стержень проводимой реформы здравоохранения.

ОМС предполагает предоставление производителям меди­цинских услуг (лечебно-профилактическим учреждениям, пред­приятиям и частнопрактикующим врачам) статуса самостоя­тельно хозяйствующих экономических субъектов.

Введение медицинского страхования предполагает корен­ную реорганизацию экономической базы здравоохранения: вне­дрение экономических отношений между потребителем и про­изводителем медицинских услуг, формирование системы цен и тарифов на медицинские услуги, реализацию экономических методов управления в условиях хозяйственной самостоятель­ности лечебно-профилактических учреждений и т.д.

Экономические методы управления:

1. Управление на основе «запланированного» конечного медицинского результата и его достижения.

2. Материальное стимулирование труда медицинского пер­сонала в соответствии с его качеством и результативностью.

3. Бригадные и коллективные формы организации труда.

4. Бригадный подряд.

5. Создание хозрасчетных подразделений, кабинетов.

6. Внедрение в практику методов экономического анализа деятельности медицинских учреждений.

7. Разработка и внедрение социально-экономических норм и нормативов.

8. Совершенствование методов внутриучрежденческого планирования для обоснованности планов развития медицин­ских учреждений.

Одним из главных путей совершенствования системы уп­равления здравоохранением является преодоление межведом­ственной разобщенности путем координации деятельности раз­личных органов государственной власти, решающих вопросы охраны здоровья. Основной целью перестройки системы уп­равления является рациональное использование ресурсов здравоохранения, повышение эффективности работы медицин­ских учреждений.

Основные направления перестройки системы управление здравоохранением на территориальном уровне:

1. Внедрение экономических и социально-психологических методов управления.

2. Пересмотр и совершенствование организационной струк­туры управления здравоохранением на всех уровнях.

3. Создание и внедрение новой системы управления лечеб­но-диагностическим процессом и профилактической помощью.

4. Разработка системы информационного обеспечения для управления здравоохранением и охраной здоровья населения на межсекторальном уровне в новых экономических условиях.

5. Пересмотр прав, обязанностей, ответственности руково­дителей всех звеньев и категорий.

6. Разработка правовой основы механизма взаимодействия между государственными медицинскими, муниципальными учреждениями, частнопрактикующими врачами и обществен­ными объединениями.

7. Разработка системы управления внедрением достижений медицинской науки, техники и передового опыта в практику.

8. Развитие оптимальных форм взаимодействия с другими министерствами и ведомствами в интересах охраны здоровья населения.

Основные направления реформы системы управления ох­раной здоровья населения:

1. Разработка и внедрение комплексной системы управле­ния охраной здоровья населения.

2. Определение стратегии и формирование тактики в об­ласти охраны здоровья населения в условиях введения меди­цинского страхования.

3. Определение роли и места немедицинских учреждений в охране здоровья населения.

4. Разработка организационных, экономических, правовых, медицинских и других аспектов государственной политики и социальной поддержки целевых комплексных программ по ох­ране здоровья населения.

5. Создание и реализация в каждом районе, городе научно- технической программы в области охраны и укрепления здо­ровья населения.

6. Проведение медико-географического районирования и паспортизации районов и городов для прогнозирования дина­мики состояния здоровья населения.

7. Научное обоснование системы мероприятий по первич­ной и вторичной профилактике заболеваний в городской и сель­ской местностях.

8. Создание информационной базы для управления разви­тием целевых программ и контроля за их реализацией.

9. Определение порядка финансирования, материально-тех­нического и кадрового обеспечения целевых программ.

10. Формирование пакета правовых, экономических и нор­мативных актов по регулированию общественных отношений в области охраны и укрепления здоровья населения и разработ­ка механизма их внедрения. Это должны быть акты об охране здоровья народа, об экономическом стимулировании здоровья, о финансировании программ формирования здорового образа жизни, об участии средств массовой информации в его форми­ровании и др.

В пакете реформ внебольничной помощи одним из основ­ных стратегических направлений является реформа первичной медико-санитарной помощи (ПМСП). Система здравоохране­ния, в которой приоритет отдается ПМСП, позволяет при зна­чительно меньших затратах на душу населения добиться таких же результатов, какие дает система, ориентированная на ста­ционарную помощь и требующая больших затрат.

Амбулаторно-поликлиническая помощь должна быть пред­ставлена первичным звеном - врачом общей практики и семей­ным врачом. На их уровне пациент круглосуточно может ре­шать 80-90 процентов медицинских проблем без привлечения специализированных и дорогостоящих диагностических и ле­чебных технологий. Семейный врач должен стать уважаемой и высокооплачиваемой фигурой, как и в большинстве стран мира.

Он должен получить право под личную ответственность рас­поряжаться всеми финансовыми средствами, образующимися при «обороте практики», самостоятельно решать вопросы най­ма помощников-стажеров, среднего и младшего персонала, арен­ды или покупки помещений и оборудования, объединения с другими специалистами для групповой практики.

В переходный период функции первичного звена параллель­но будут нести амбулаторно-поликлинические учреждения. Однако необходима стимуляция развития независимой врачеб­ной практики узких специалистов с включением их в систему контрактных отношений. Наряду с этим необходимо использо­вать имеющиеся многопрофильные поликлиники с привлече­нием консультативно-диагностических центров.

Концептуально правильным для здравоохранения в совре­менных условиях можно считать сохранение единой государ­ственной системы здравоохранения и на ее базе проведение комплекса мероприятий: смещение объемов ПМСП по отноше­нию к специализированной в сторону первой, признание ПМСП с ее ключевым элементом - врачом общей практики и семейным врачом как основы медико-социальной помощи; под­держка ПМСП специализированной и узкоспециализированной медицинской помощью; выделение ресурсов на развитие ПМСП; межсекторальное взаимодействие, развитие различных форм и методов участия семьи, отдельных групп населения в охране здоровья; поиск новых форм контакта с населением, по­вышение эффективности этого контакта через групповую фор­му обслуживания населения по семейному принципу.

Необходимо также заложить основу современной профи­лактики, решить комплекс задач по формированию у населе­ния здорового образа жизни и установки на необходимость сохранения своего здоровья, вести семейную и социальную до- нозологическую профилактику.

Основные направления перестройки амбулаторно-поликли­нической помощи населению:

1. Расширение объема амбулаторно-поликлинической по­мощи и сокращение объема стационарной помощи.

2. Расширение объема медицинской помощи на дому.

3. Расширение и повышение качества профилактической помощи.

4. Переход на медицинское обслуживание населения по принципу врача общей практики (семейного врача).

5. Расширение медико-социальной помощи населению.

6. Улучшение технической оснащенности амбулаторно-по­ликлинических учреждений.

7. Открытие при амбулаторно-поликлинических учрежде­ниях и на дому дневных стационаров.

8. Внедрение стандартов медицинской помощи в условиях амбулаторно-поликлинических учреждений.

9. Открытие частных поликлиник и амбулаторий.

Основные направления повышения качества и эффектив­ности профилактической помощи:

1. Разработка и внедрение системы управления качеством профилактической помощи.

2. Разработка и реализация механизма управления целевы­ми комплексными программами по профилактике заболеваний _и охране здоровья населения.

3. Совершенствование межсекторального управления про­филактической деятельностью медицинских и немедицинских учреждений.

4. Управление формированием здорового образа жизни населения.

5. Подготовка и переподготовка кадров по профилактичес­кой медицине.

6. Ускорение развития профилактического направления на основе совершенствования диспансеризации населения.

7. Повышение качества и эффективности профилактичес­кой помощи женщинам и детям.

8. Повышение качества прививочного дела.

9. Разработка научных основ первичной и вторичной про­филактики наиболее распространенных заболеваний среди на­селения.

10. Разработка и внедрение приоритетных межотраслевых комплексных программ по профилактике заболеваний и охра­не здоровья населения.

11. Разработка и внедрение системы мероприятий по по­вышению эффективности профилактики сердечно-сосудистых, психических заболеваний, новообразований и туберкулеза.

12. Совершенствование экологического воспитания насе­ления.

Проводимые реформы отечественного здравоохранения в конечном счете направлены на повышение качества медицин­ской помощи населению. Проблемы обеспечения качества ме­дицинской помощи являются одними из наиболее важных в системе здравоохранения. Внедрение новых медицинских тех­нологий и форм организации труда должно быть нацелено, прежде всего, на повышение качества. Актуальность обеспе­чения качества еще более возрастает в период реформирования здравоохранения и диктует необходимость освоения будущими врачами вопросов оценки качества и эффективности медицин­ской помощи.

Основные направления повышения качества и эффектив­ности медицинской помощи:

1. Разработка и внедрение системы управления качеством медицинской помощи на всех уровнях и этапах.

2. Совершенствование организационно-методических ос­нов системы управления качеством медицинской помощи.

3. Совершенствование правовой и нормативной базы по­вышения качества медицинской помощи.

4. Стандартизация медицинских услуг.

5. Программно-целевое планирование и прогнозирование повышения качества медицинской помощи.

6. Создание и совершенствование информационного обес­печения системы управления качеством медицинской помощи.

7. Совершенствование системы контроля за качеством ме­дицинской помощи.

8. Непрерывное повышение квалификации кадров всех зве­ньев и категорий в области качества медицинской помощи.

9. Материальное стимулирование труда медицинского пер­сонала за высокое качество медицинской помощи.

10. Разработка и внедрение системы мероприятий по уско­рению внедрения достижений медицинской науки и передово­го опыта в практику.

11. Внедрение новых медицинских технологий.

12. Внедрение в практику современной медицинской тех­ники и оборудования.

13. Внедрение новых организационных форм лечебно-про­филактической помощи.

14. Регулярное изучение удовлетворенности населения организацией и качеством лечебно-профилактической помощи.

Основные направления перестройки стационарной по­мощи:

1. Переход стационарной помощи на трехуровневую систе­му (стационары интенсивного лечения; стационары планового лечения хронических больных; больницы сестринского ухода).

2. Сокращение объема стационарной помощи (больничных коек на 15-20%).

3. Повышение технической оснащенности больниц совре­менной лечебно-диагностической аппаратурой.

4. Повышение качества стационарной медицинской помо­щи на основе внедрения стандартов медицинской помощи.

5. Финансирование стационарных учреждений из расчета на одного пролеченного больного.

6. Открытие при больницах дневных стационаров.

7. Реорганизация мелких участковых больниц во врачеб­ные амбулатории.

8. Открытие частных больниц.