3. Роль экономики здравоохранения в системе охраны здоровья населения

В новых экономических условиях здоровье граждан необ­ходимо рассматривать как социальную и экономическую кате­гории. Существует непосредственная связь состояния здоровья общества с эффективностью труда и ростом затрат на его охра­ну и поддержание.

Для комплексного исследования экономических проблем в здравоохранении необходимы «стыковка» пограничных об­ластей знаний и создание по сути самостоятельной научной дисциплины - экономики здравоохранения. С одной стороны, экономика здравоохранения как наука должна изучать эконо­мические проблемы здравоохранения, рассматривать его как отрасль народного хозяйства с учетом специфики; с другой - призвана изучать экономические вопросы охраны здоровья на­селения в тесной связи с медицинскими, биологическими и социальными аспектами.

Становление экономики здравоохранения как самостоятельного научного направления - объективная потребность процесса интеграции наук. Интегральный подход повышает эффективность лечебно-профилактической деятельности. Выделение экономики здравоохранения в самостоятельную научную дисциплину обусловлено также расширением социально-эко­номических отношений в связи с охраной здоровья членов об­щества. Интенсивно идет оснащение учреждений здравоохра­нения современным медицинским оборудованием и инстру­ментарием, что улучшает лечебно-диагностический процесс и вовлекает в сферу деятельности многообразные и значитель­ные ресурсы.

«Технологические» функции отрасли (лечебно-диагности­ческие, санитарно-противоэпидемические, профилактические, реабилитационные и др.) рассматриваются экономикой здраво­охранения лишь в их взаимосвязи с использованием ресурсов. Непосредственным предметом анализа экономики здравоохра­нения являются экономические проблемы организации охраны здоровья в их связи с социально-гигиеническими проблемами.

В процессе разработки теоретико-методологических и практических аспектов организации, планирования, финанси­рования и управления отраслью в экономике здравоохранения исследуются формы проявления и особенности механизма дей­ствия общих экономических законов в конкретных условиях формирования здоровья общества.

Теоретические аспекты экономики здравоохранения опре­деляются прежде всего местом отрасли в системе расширенно­го воспроизводства и общественного разделения труда. В ко­нечном счете организация и функционирование здравоохране­ния, эффективность применяемых средств, его экономика детерминируются экономическим устройством общества, соци­ально-политической ситуацией в стране.

Развитие сферы быта, досуга, культуры влияет на отдых, а следовательно, и на состояние здоровья общества. На индика­тор здоровья оказывают влияние условия труда и окружающая среда, уровень развития технологии и материально-техничес­кой базы.

В связи с этим здоровье народа как социальный феномен не может быть объектом управления отдельных ведомств: в со­стоянии здоровья аккумулируются практически все социаль­но-экономические процессы, происходящие в обществе и ок­ружающей среде, закладывается фундамент будущего поколе­ния.

В рамках экономики здравоохранения последовательно рас­крывается наиболее значимая взаимосвязь состояния здоровья с учетом условий жизни и факторов общественного воспроиз­водства, социально-экономического прогресса, что особенно важно в период крупнейших технико-экономических, производ­ственных сдвигов, сопровождающихся структурными измене­ниями в народонаселении и трудовых ресурсах.

Следовательно, проблемы охраны и улучшения здоровья человека могут быть комплексно проанализированы только в рамках экономики здравоохранения, которая, в свою очередь, рассматривается как часть экономики страны. При этом комп­лексная категория состояния здоровья общества определяется социально-экономическими условиями, факторами системы производительных сил и производственных отношений.

Здоровье человека как важнейшая составляющая комплекса социально-экономических целей общества представляет соци­альную ценность высшего порядка. Поэтому объективные оцен­ки эффективности общественного воспроизводства возможны лишь при учете этого качественного показателя развития наро­донаселения как в целевом, результативном, так и в ресурсном аспекте. Рост показателя смертности населения, неблагоприят­ные изменения в состоянии его здоровья приводят к снижению социально-экономической эффективности общественного про­изводства. В связи с этим выбор направлений развития санитар­но-демографической политики должен быть ориентирован, прежде всего, на достижение социальных результатов, в первую очередь, повышение уровня здоровья граждан.

В экономике здравоохранения большое внимание должно уделяться проблемам повышения эффективности, планирова­нию и прогнозированию, включая стратегическое и бизнес-пла- нирование, изучению взаимосвязи экономики здравоохранения с общественным здоровьем и здравоохранением.

Между тем еще недостаточно изучена категория экономи­ческого фонда здоровья, взаимосвязь таких категорий, как по­тенциал здоровья, экономический рост, эффективность здраво­охранения. Поэтому актуальны исследования в области оценки социальной значимости здоровья (как фактора повышения ка­чества жизни и качества экономического роста), степени учас­тия здравоохранения в происходящих в стране социально-эко­номических преобразованиях. Для решения перечисленных за­дач необходимо разработать систему исходных категорий экономики здравоохранения, сформулировать основные поня­тия и определения этой науки. В первую очередь, предстоит про­анализировать закономерности формирования и использования ресурсов отрасли (материальные, трудовые, финансовые, инфор­мационные), выявить пути и способы их лучшего применения.

Актуальные проблемы экономики здравоохранения услов­но можно объединить в несколько блоков (М.М. Кузьменко, В.В. Баранов, Ю.В. Шиленко, 1994).

Первый блок охватывает проблемы охраны, поддер­жания и развития здоровья населения на основе его воспроиз­водственного механизма. Сюда же включается изучение психо­социальных и деонтологических проблем, исследование здо­ровья (его потенциал) в качестве составной части национального богатства. Решение проблем здравоохранения предполагает создание механизма социальных гарантий в сфере охраны здоровья человека, правовую и экономическую за­щиту больных и лиц, утративших здоровье.

Таким образом, изучение особенностей экономического вос­производственного процесса в здравоохранении должно осу­ществляться на основе единства производства, распределения и потребления лечебно-профилактических и оздоровительных услуг. Эти особенности могут проявляться в способе организа­ции воспроизводственного процесса и в продукте его труда - медицинских услугах.

Комплекс проблем, связанных с воспроизводством в сфере здравоохранения, включает в себя анализ воспроизводства ма­териально-технической базы (с учетом научно-технического прогресса, новых средств и методов лечения), основных форм и путей управления трудовыми ресурсами, новых организаци­онно-правовых структур отрасли, путей ее ресурсного обеспе­чения, а также оценку услуг отрасли и их соответствие потреб­ностям населения и учреждений здравоохранения.

Одной из проблем, решение которой особенно актуально в настоящее время, является поиск путей обеспечения адекват­ного уровня охраны здоровья в рыночных условиях в связи с ухудшением питания населения, нарастанием психологических стрессов, недостаточностью ресурсов отрасли.

Второй блок отражает процессы формирования хозяй­ственного механизма, прогрессивные формы управления объек­тами здравоохранения. Для этого рассматриваются система ин­тересов (мотиваций) потребителей и производителей услуг (ус­ловия и факторы, определяющие возможности их соответствия); экономические (рыночные) и внеэкономические регуляторы качества обслуживания; возможности и границы совмещения коммерческих и некоммерческих форм оказания услуг и их госу­дарственное регулирование; пути преодоления монополии в области медицинского обслуживания.

Третий блок требует решения финансово-экономичес­ких задач отрасли в условиях рынка и ценообразования на услу­ги здравоохранения. Сюда же относятся вопросы, связанные с менеджментом, маркетингом (с учетом специфики платной ме­дицинской помощи) и прогнозированием спроса на лечебно-про­филактическое обслуживание, с ведением внешнеэкономичес­кой деятельности (включая совместное предпринимательство).

Изучение экономических аспектов здравоохранения долж­но базироваться на специфических методах исследования и ана­лизе области оказания лечебно-профилактических услуг в ус­ловиях рынка.

Цели и задачи здравоохранения как отрасли народного хо­зяйства непроизводственной сферы, специфического раздела социального комплекса и особой ячейки социально-экономи­ческой структуры общества находятся в поле зрения экономики охраны здоровья населения. Эта глобальная цель определяет со­циальную направленность экономики здравоохранения, позво­ляет интегрировать ее задачи в общую систему целей и интере­сов общества. Такой подход необходим для более глубокого изу­чения и обоснования первичных потребностей человека, общества и отдельных его национально-социальных групп, а так­же вытекающих из них вторичных потребностей в средствах, методах, способах и конкретных формах лечебно-диагностичес- кого обеспечения, предохранения граждан от болезней.

Формы и отношения собственности в здравоохранении об­разуют специфический объект научных исследований. Пере­ход к экономике рыночного типа предполагает многообразие форм собственности объектов здравоохранения. Очевидно, что медицина нуждается в обоснованной концепции сочетания и разделения ее материально-вещественного, имущественного, научно-интеллектуального комплекса на государственную (фе­деральную, муниципальную, местную), коллективно-акционер­ную и индивидуально-частную собственности. Процессы раз­государствления и приватизации объектов здравоохранения, функционирования страховой медицины требуют проведения глубокого анализа и соответствующего обоснования с позиций границ совмещения коммерческих и бесприбыльных видов ле­чебно-профилактической и оздоровительной деятельности; воз­можностей совмещения интересов потребителей и производи­телей медицинских услуг.

В результате анализа должны быть выбраны эффективные структуры и организационно-правовые формы, адекватные рыночным отношениям, учитывающие отраслевые и соци­альные особенности здравоохранения, профессионально-ква­лификационный состав работников, характер их взаимоотно­шений с пациентами.

Экономика здравоохранения как наука должна оказать не­посредственное влияние на процесс планирования, особенно при разработке комплексных программ. Экономический ана­лиз, прогнозирование, планирование, социально-экономичес­кое программирование должны охватывать не только органы управления экономикой, но и учреждения, организации и пред­приятия здравоохранения.

В условиях перехода к рыночным отношениям российско­го здравоохранения необходимо детально изучить проблемы фи­нансирования и финансово-кредитные отношения. Трансфор­мация государственно-бюджетного финансирования медици­ны в страховую и коллективно-индивидуальную предполагает поиск ЛПУ новых источников финансирования. Экономика здравоохранения должна помочь в поиске альтернативных ис­точников денежных поступлений и рациональном использова­нии иностранных инвестиций.

Ценовой механизм, охватывающий как систему тарифов на лечебно-профилактические услуги, препараты, изделия меди­цинского назначения, так и способы ценообразования, стано­вится неотъемлемой частью экономического механизма отрас­ли в условиях перехода к рыночным формам хозяйствования. Проблема платности и бесплатности медицинских услуг для экономики здравоохранения приобретает стратегическое значе­ние, так как она непосредственно связана с вопросами форми­рования бюджета и финансирования отрасли. Проблему уста­новления цен и тарифов на услуги необходимо рассматривать как в плане формирования затрат, так и в плане возможностей оплаты их пациентами. С учетом степени неотложности тех или иных видов лечебно-профилактической помощи она является одним из основных направлений исследований, проводимых в рамках экономики здравоохранения.

Становление рынка в России приведет к возникновению частично свободного рынка лечебно-профилактических услуг, медикаментов, товаров. Очевидно, что в переходный период необходимо сохранить высокую степень государственного ре­гулирования экономических процессов, связанных с защитой здоровья людей, лечением и профилактикой болезней, приоб­ретением медикаментов.

Экономика здравоохранения как отраслевая наука изучает также структуру основных фондов и оборотных средств отрас­ли, стратегию их обновления, объемы и направления исполь­зования инвестиций.

Наряду с изучением производственного потенциала отрас­ли значительное внимание должно быть уделено и кадровому, включая исследование путей и способов подготовки и перепод­готовки кадров по наиболее перспективным направлениям ле­чебно-профилактического обслуживания населения. Система подготовки и переподготовки кадров должна быть достаточно гибкой, увязана с проблемой высвобождения трудовых ресур­сов в России, выработкой стратегии действий по кадровому обеспечению здравоохранения.

Актуальность проблемы охраны здоровья граждан, много­гранность направлений исследований в экономике здравоох­ранения приводят к необходимости интеграции результатов, полученных в других отраслях. Результаты комплексного иссле­дования, проведенного по инициативе ВОЗ, показали, что в области изучения здоровья «стыкуется» более 100 различных научных дисциплин.

Изучение валеологической проблемы является одним из ве­дущих направлений научных разработок в области социально- экономических наук, в частности исследования уровня и образа жизни населения, проблем качества экономического роста. .

Узкоотраслевой подход к изучению проблем валеологии обусловливает определенные негативные последствия для общества. Являясь народнохозяйственной проблемой, валеология как наука о здоровье требует координации всех сфер человеческой деятельности в плане предупреждения ущерба от нездоровья. Необходимость взаимной увязки экономических разработок по проблемам охраны здоровья определяется рядом причин.

Во-первых, для возвращения к общечеловеческим ценнос­тям необходима переоценка результатов экономического разви­тия общества с точки зрения их социальной значимости, разра­ботка новых объективных критериев развития валеологическо- го знания. В основу определения качества экономического роста, по крайней мере на ближайшие 15-20 лет, должен быть поло­жен критерий охраны здоровья как отдельной личности, так и общества в целом. Оценка по этому критерию всего комплекса результатов экономической деятельности (не только положитель­ных и полезных, но и отрицательных, вредных) будет способ­ствовать преодолению противоречий между экономическим ро­стом и социальным благополучием общества. Государство дол­жно стремиться к улучшению этого показателя на всех уровнях путем экономического регулирования и административно-пра­вовой защиты своих субъектов.

Во-вторых, с позиций влияния на здоровье человека необ­ходимо оценить и сложившуюся структуру народного хозяйства, его материально-техническую базу (в том числе по отдельным отраслям), социальную инфраструктуру, состояние окружающей среды с учетом ее возможной опасности для здоровья челове­ка. С этой целью целесообразно проранжировать отрасли на­родного хозяйства, исходя из степени наносимого ими ущерба здоровью общества.

В-третьих, следует проанализировать альтернативные ва­рианты структурно-инвестиционной, экологической и научно- технической политики государства. Важнейшим направлением должен стать сравнительный анализ различных путей оздоров­ления членов общества, например за счет экологозащитного эффекта, валеологизации условий труда и совершенствования социальной инфраструктуры, развития здравоохранения, оздоровления быта и досуга и ряда других направлений.

В-четвертых, целесообразно создать экономический и пра­вовой механизм охраны здоровья людей, который должен вклю­чать широкий спектр мер управленческого воздействия на про­цесс принятия решений на различных уровнях. Финансово-кре­дитную политику в отрасли имеет смысл проводить путем концентрирования средств на решении валеологических про­блем, используя для этого ресурсы бюджетов различных уров­ней, средства предприятий и населения.

Многие проблемы экономики здравоохранения схожи с про­блемами образования и культуры. Это позволяет рассматривать экономику здравоохранения как составляющую экономики не­производственной сферы, в которой здравоохранение, образо­вание и культура создают единый социально-культурный ком­плекс.

Одной из главных задач этого комплекса является опреде­ление ведущих направлений в минимизации ущерба человеку, его здоровью, образовательному потенциалу, нравственности и морали и в оптимизации условий для опережающего разви­тия нематериальных форм богатства общества - качество жиз­ни человека, его здоровье и благополучие.