2. Цель, задачи, объект и методы исследования экономики здравоохранения

Экономика здравоохранения как научная дисциплина изу­чает формы проявления и особенности механизма действия об­щих экономических законов в системе здравоохранения, мето­ды нахождения и правильного использования ресурсов и ре­зервов здравоохранения, эффективность здравоохранения и его влияние на развитие народного хозяйства путем улучшения со­стояния здоровья населения.

Общая цель экономики здравоохранения - это изучение эко­номических отношений, хозяйственных контактов, которые скла­дываются между людьми в процессе осуществления медицинс­кой профессиональной деятельности, достижение максималь­ных результатов при наименьших материальных, трудовых и финансовых затратах.

Объект исследований экономики здравоохранения - это экономические отношения в сфере здравоохранения.

Предмет исследования - это экономические законы и зако­номерности, а также вытекающие из них принципы, которые находят отражение в действиях хозяйственного механизма, в процессе охраны здоровья населения.

Среди основных разделов экономики здравоохранения вы­деляют следующие:

1. Экономическая эффективность здравоохранения.

2. Экономическая оценка качества медицинской помощи.

3. Экономика материально-технической базы.

4. Изучение взаимовлияния народного хозяйства и систе­мы здравоохранения.

5. Экономика медицинских учреждений.

6. Финансирование.

7. Экономические аспекты научной организации труда.

8. Экономика использования резервов здравоохранения.

В настоящее время в области конкретной экономики здра­воохранения выделяют 8 основных направлений:

1. Обоснование внеотраслевого экономического эффекта здравоохранения (народнохозяйственная эффективность затрат на оказание медицинской помощи).

2. Анализ внутриотраслевой эффективности использова­ния имеющихся ресурсов.

3. Теоретические и практические вопросы нормирования труда в здравоохранении.

4. Экономическое обоснование возможности удовлетворе­ния потребностей населения в лечебно-профилактической по­мощи.

5. Совершенствование хозяйственного механизма управ­ления здравоохранением.

6. Оптимизация вопросов финансирования в связи с рас­ширением прав руководителей учреждений здравоохранения.

7. Разработка критериев и использование стоимостных по­казателей в здравоохранении.

8. Экспериментальное направление - проведение экономи­ческих экспериментов в здравоохранении.

Более детализировано можно сказать, что экономика здра­воохранения, включая ее научную и практическую деятельность, интересуется такими проблемами, как:

• влияние показателей здоровья (заболеваемости и др.) на­селения на объем конкретного промышленного производства, в частности экономического эффекта от ликвидации определен­ных заболеваний;

• экономический эффект от профилактических мероприя­тий, потребность населения в медицинской помощи и степень ее удовлетворения с учетом экономической и социальной зна­чимости;

• определение объема трудовых ресурсов, необходимых для здравоохранения, с учетом затрат труда (норматива потребнос­ти в кадрах); регулирование профессионально-квалификаци­онного состава кадров, их подготовка и переподготовка с уче­том экономических требований;

• эффективность капитальных вложений, обеспечивающих накопление основных фондов в системе здравоохранения; ана­лиз факторов, обуславливающих динамику капитальных вложе­ний в здравоохранение; оценка необходимых размеров обнов­ления основных фондов, капитального ремонта и норм износа оборудования с учетом его физического и морального старения;

• определение объема материальных затрат, необходимых для обеспечения нормального функционирования здравоохра­нения;

• научно обоснованное построение системы предоставле­ния населению медицинской помощи и размещение сети ме­дицинских учреждений с учетом характера расселения и соци- ально-демографических факторов, выбор наиболее эффективных форм медицинской помощи (сочетание стационарной, амбулаторно-поликлинической помощи и помощи на дому), рацио­нальное построение сети медицинских учреждений с учетом усиливающейся тенденции к концентрации, специализации и разделению труда медицинского персонала, разработка наибо­лее экономичной «технологии» оказания медицинской помощи;

• стоимость содержания и использования лечебно-профилактических учреждений;

• стоимость отдельных диагностических и лечебных мероп­риятий;

• внутренние резервы здравоохранения, их использова­ние и т.д.

Основные задачи экономики здравоохранения:

1. Анализ эффективности использования материальных, трудовых и финансовых ресурсов.

2. Изучение экономической эффективности различных форм медицинской помощи.

3. Изучение роли и места здравоохранения в системе об­щественного производства.

4. Экономическое обоснование планов, целевых программ, профилактических мероприятий.

5. Выявление и рациональное использование внутренних резервов здравоохранения.

6. Определение расходов на различные виды медицинской помощи.

7. Изучение и оценка экономической эффективности меди­цинской помощи, различных медицинских мероприятий.

8. Экономическое обоснование новых организационных форм медицинской помощи.

9. Изучение и оценка с точки зрения экономической эффек­тивности деятельности учреждений нового типа (диагности­ческие центры, дневные стационары, частные фирмы и т.д.).

10. Определение оптимального соотношения численности медицинских работников в здравоохранении (врачей и меди­цинских сестер, врачей разных специальностей).

11. Экономическое обоснование мероприятий по научной организации труда работников здравоохранения.

Методология и методы исследования

Экономика здравоохранения имеет свою методологию и методы исследования:

1. Экономический анализ.

2. Финансовый анализ.

3. Изучение штатных и финансовых нормативов.

4. Хронометраж и фотохронометраж трудовых затрат.

5. Метод непосредственного наблюдения.

6. Экономико-математические и статистические методы (исследование операций, линейное программирование, теория массового обслуживания и др.) помогают вскрыть количествен­ную взаимосвязь между явлениями.

7. Метод экономического эксперимента. Осуществляет по­иск тех или иных способов повышения эффективности и каче­ства оказания медицинской помощи, организации труда меди­цинских работников и системы здравоохранения в целом.

8. Анализ и синтез. В процессе анализа происходит разде­ление исследуемого явления на его составляющие части. Син­тез предусматривает интеграцию полученных данных в целях выявления наиболее существенных закономерностей.

9. Балансовый метод. Используется для обеспечения стро­го определенного соотношения между какими-либо составля­ющими процесса (спрос и предложение на медицинские услу­ги на госпитализацию и т.д.).

10. Метод прогнозирования. Представляет научное пред­видение наиболее вероятных изменений состояния отрасли здравоохранения, потребности в медицинских услугах и т.д.

Прогнозирование основывается на глубоком анализе здо­ровья населения, основных тенденций заболеваемости и демог­рафических процессов, а также на эволюции методов органи­зации и управления здравоохранением.

Прогнозирование может решать целый ряд задач, основны­ми из которых являются:

• развитие медицинской науки;

• прогнозирование окружающей среды (предупреждение загрязнения рек, открытых и закрытых водоемов, воздуха, по­чвы радиоактивными веществами; борьба с шумом и т.д.);

• прогнозирование материально-бытового обеспечения населения (реальные доходы, труд, отдых, питание) и т.д.;

-демографические сдвиги населения (рождаемость, смерт­ность, естественный прирост, состав по полу, возрасту, обще­ственным, профессиональным группам, распределение на го­родское и сельское, расселение по территории и т.д.);

• прогноз уровня и характера заболеваемости, ликвидации и снижения инфекционных заболеваний; состояния здоровья населения и его отдельных контингентов и т.д.;

• прогноз сближения уровней медицинской помощи город­скому и сельскому населению;

• изменения мощности, структуры и размещения медицин­ских учреждений в соответствии с достижениями и требова­ниями научно-технического прогресса;

• гипотеза развития организационных форм медицинской помощи и санитарно-эпидемиологического обслуживания на­селения;

• прогноз дальнейшей специализации медицинской помо­щи, дифференциации и интеграции врачебных специальностей;

• разработка перспективных норм и нормативов медицин­ской помощи, санитарно-эпидемиологического обслуживания, лекарственной помощи, сети учреждений здравоохранения, медицинского и хозяйственного оборудования, трудовых затрат, медицинских кадров, финансовых затрат и т.д.;

• прогнозирование в области совершенствования структу­ры, организации и управления здравоохранением на основе применения научных методов с внедрением математических методов и средств автоматизации, вычислительной и компью­терной техники.

Экономическая деятельность в здравоохранении осуществ­ляется на трех уровнях: макро-, миди- и микроэкономическом.

Макроэкономический уровень - это взаимодействие систе­мы здравоохранения с государством и другими отраслями на­родного хозяйства.

Мидиэкономический уровень - это экономические отношения внутри системы здравоохранения, состоящей из целого ряда подотраслей производства, связанных решением одной функциональной задачи - охраны и укрепления здоровья насе­ления.

Микроэкономический уровень охватывает деятельность каждого отдельного лечебно-профилактического учреждения, его звеньев и структур.

Между здоровьем и экономикой существует тесная взаимо­связь, изучением этой взаимосвязи и занимается экономика здра­воохранения.

Взаимосвязь здравоохранения и экономики народного хо­зяйства рассматривается в двух направлениях:

1. Влияние здоровья и здравоохранения в целом на разви­тие народного хозяйства.

2. Влияние экономического развития общества на состоя­ние здоровья людей и здравоохранение страны в целом.

Влияние здравоохранения на развитие народного хозяйства происходит путем роста производительности труда, улучшения состояния здоровья, снижения заболеваемости, смертности, продления трудовой активности людей и т.д.

Труд работников здравоохранения непосредственно не со­здает материальных ценностей, однако здравоохранение может способствовать увеличению производства национальных благ за счет следующих моментов:

• за счет снижения смертности увеличивается контингент населения, возрастает численность работников сферы матери­ального производства в народном хозяйстве. Соответственно растет объем ежегодного общественного продукта и националь­ного дохода;

• увеличение средней продолжительности жизни позволя­ет продлить период активной трудоспособности и вовлечь в производство дополнительные трудовые ресурсы;

• снижение заболеваемости и инвалидности.