7.3. Рынок медицинских услуг

Одним из основных составляющих рынка общественного здоровья является рынок медицинских услуг.

Значительное влияние на ориентацию медицинских услуг в сегменте рынка оказывают экологическое благополучие тер­ритории, уровень культуры, поведение потребителя.

Разработка сегмента рынка должна предусматривать опре­деление его емкости, перспективы дальнейшего роста, инфор­мацию о реальных и потенциальных конкурентах на рынке ме­дицинских услуг, возможности ЛПУ по удовлетворению по­требности рынка медицинских услуг.

Рынок медицинских услуг может быть определен, с од­ной стороны, как совокупность всех медицинских технологий, изделий медицинской техники, методов организации медицин­ской деятельности, фармакологических средств, реализуемых в условиях конкурентной экономики, с другой стороны, как со­вокупность существующих и потенциальных производителей и потребителей медицинских услуг (Р.А. Галкин, С.И. Двой­ников и др., 1998 г.).

Это понятие касается медицинских организаций, органов управления, медицинских специалистов, работающих в учреж­дениях различных видов собственности.

Рынок означает постоянные структурные изменения на мак- ро- и микроуровнях. При этом под макроуровнем следует по­нимать деятельность на уровне районов, городов, областей стра­ны. Под микроуровнем - деятельность на уровне организации.

На макроуровне структурные изменения представляют со­бой изменения приоритетов, объемов финансирования и т.д. Так, в настоящее время на макроуровне предпочтение в здраво­охранении России отдается совершенствованию амбулаторно- поликлинической помощи, с переходом к организации первич­ной медицинской помощи по принципу врача общей практики (семейного врача).

Принципы, структура и функции рынка

Для возникновения и функционирования рынка услуг здра­воохранения необходимы определенные предпосылки. Чтобы понять, как должен функционировать сам рынок, необходимо признать существование фундаментальных вопросов, на кото­рые любой рынок, в том числе и рынок медицинских услуг, должен находить ответы:

1. Какие услуги следует оказывать? Какой набор медицин­ских услуг наиболее полно будет удовлетворять потребностям общества в них?

2. Сколько следует оказывать медицинских услуг? В каком количестве или объеме необходимо имеющуюся часть ресурсов занять в практической деятельности медицинских работников?

3. Кто должен получать медицинские услуги? Каким обра­зом должна быть распределена медицинская помощь между членами всего общества?

4. В какой организационно-правовой форме должна быть организована практическая деятельность медицинских работ­ников?

Остановимся подробно на характеристике предпосылок. Среди них могут быть выделены следующие:

Во-первых, наличие и многообразие форм собственности и видов хозяйствования. Данная предпосылка является наи­более значимой, так как именно она закладывает основы для формирования конкурентной среды. Конкуренция ЛПУ ока­зывает существенное воздействие на качество медицинских услуг, рост профессионального уровня персонала. Следует от­метить, что здравоохранению всегда было присуще многооб­разие общественно-организационных форм профессиональной деятельности.

Во-вторых, неограниченное число участников конкурен­ции, равный, свободный доступ к рынку и выход из него. Это означает, что медицинский работник имеет право заниматься предпринимательской деятельностью, получать прибыль. Фор­мы предпринимательской деятельности могут быть различны: от деятельности частнопрактикующего врача до акционерной формы медицинской организации.

Третьей предпосылкой является равный доступ всех ме­дицинских учреждений к имеющимся ресурсам. Смысл состо­ит в том, что все хозяйствующие субъекты должны иметь рав­ные возможности для приобретения медицинского оборудова­ния, лекарственных препаратов, получения кредитов, привлечения рабочей силы. Все это создает эффект равных стартовых возможностей и делает реальным начало предпри­нимательства.

Четвертой предпосылкой является наличие у каждого уча­стника конкуренции полного объема рыночной информации (спрос на медицинские услуги, предложения, цены). Это со­здает возможность выбора услуги потребителем, пациентом.

В качестве пятой предпосылки выступает возможность ре­гулирования, управления рыночными процессами в здравоох­ранении. Для медицинской деятельности данное обстоятель­ство имеет особое значение. Рыночные отношения призваны, не отвергая высокогуманной сущности здравоохранения, обес­печить ему необходимую экономическую основу.

Рассмотрим, что же такое рынок и какова его суть?

Можно дать несколько определений рынка.

Рынок-это форма взаимоотношений, связей между отдель­ными самостоятельно принимающими решения хозяйствующи­ми субъектами.

Рынок - это обмен, организованный но законам товарного производства и обращения, совокупность отношений товарно­го обмена.

Рынок функционирует, базируясь на трех основных прин­ципах: эквивалентность, возмездность, взаимовыгодность.

В чем смысл этих принципов? Каждому участнику рыноч­ных отношений должно быть интересно и выгодно устанавли­вать хозяйственные контакты с партнерами. Выполненные ра­боты, оказанные услуги должны быть оплачены.

Обратимся к выяснению структуры рынка услуг здравоох­ранения. Рынок как развитая система отношений товарного обмена представляет собой систему отдельных, взаимосвязан­ных рынков, элементов «большого рынка».

Условно «большой рынок» общественного здоровья можно разделить на следующие 6 рынков:

• медицинских услуг;

• лекарственных препаратов;

• труда медицинского персонала;

• научно-медицинских разработок (идей);

• медицинского оборудования и техники;

• ценных бумаг.

Говоря об управлении процессами на рынке услуг здраво­охранения, следует еще раз отметить, что здравоохранение - это отрасль профессиональной деятельности и одновременно от­расль общественного хозяйства, изначально подверженная ре­гулированию.

Механизм рынка услуг здравоохранения функционирует благодаря взаимодействию трех основных параметров: спро­су, предложению и цене.

Определим экономическое содержание названных кате­горий.

Спрос - это количество медицинских услуг, которые жела­ют и могут приобрести пациенты на некоторый период по оп­ределенной цене. Более кратко можно определить спрос как платежеспособную потребность в медицинских услугах.

Бесполезно определять величину спроса без цены, так как он изменяется именно в зависимости от нее. Данная зависи­мость находит свое выражение в действии закона спроса: при прочих равных условиях спрос на услуги изменяется в обрат­ной зависимости от цены.

Это происходит по двум причинам: во-первых, при сниже­нии цены на услуги пациент желает приобрести больше услуг (эффект дохода); во-вторых, услуга при снижении цены на нее дешевеет относительно других услуг и приобрести ее стано­вится выгоднее (эффект замещения).

На спрос действует не только цена, но и ряд других фак­торов:

1. Уровень доходов населения (чем выше доход, тем больше возможностей получать медицинские услуги).

2. Изменения в структуре населения. Например, старение населения: рост числа пенсионеров увеличивает спрос на ле­карства, медицинское обслуживание.

3. Численность пациентов в стране.

4. Изменение вкусов пациентов (мода на пластические опе­рации привела к большому спросу на них).

5. «Форсирование спроса» на медицинские услуги (врачи иногда своими диагнозами и рекомендациями способны уве­личить спрос на их услуги).

Предложение - это количество медицинских услуг, кото­рое медицинские работники могут оказать в определенный пе­риод времени населению.

Зависимость между ценой и предложением уже не обрат­ная, а прямая. Закон предложения гласит: предложение при про­чих равных условиях изменяется в прямой зависимости от из­менения цен. Другими словами, по мере роста цен производи­тели предлагают пациентам большее количество услуг, а по мере их падения - меньшее.

На предложение действует не только цена, но и ряд других факторов.

Наиболее важными факторами, оказывающими влияние на детерминанты предложения (факторы, вызывающие изменения кривой предложения), являются:

1. Увеличение количества врачей и медицинских сестер повышает предложение медицинских услуг.

2. Повышение ожидаемой стоимости медицинского обо­рудования в конце концов сокращает предложение медицинс­ких услуг.

3. Совершенствование медицинского оборудования снижает издержки и при прочих равных условиях позволяет оказывать большее количество медицинских услуг.

4. Повышение налога снижает предложение.

5. Выход на рынок медицинских услуг новых конкурентов вне зависимости от цен увеличивает предложение.

Предложение изображается в виде графика. Кривая графи­ка показывает количество предлагаемых медицинских услуг при каждом значении цен. При этом другие факторы, влияю­щие на объем предложения, остаются неизменными.

Цена как денежное выражение стоимости услуги формиру­ется при взаимодействии на рынке носителей спроса и пред­ложения, то есть пациента и производителя услуг (медицинс­кого работника). Бхли вопрос о цене решен, то услуга может быть оказана. Результатом этой рыночной операции является получение прибыли.

Предположим, что на рынке медицинских услуг существу­ет режим свободной конкуренции. Это значит, что на рынке множество потребителей услуг. Экономический интерес потре­бителя (пациента) заключается в том, чтобы получить меди­цинскую услугу и удовлетворить свою потребность. При этом у потребителей имеется определенный объем совокупного де­нежного дохода, предназначенного для получения медицинс-

ких услуг. Поэтому желающие получить медицинские услуги предлагают за них цены, равные так называемым ценам спроса.

Под ценой спроса понимается та предельная максималь­ная цена, за которую пациенты согласны получать услуги. Выше нее рыночная цена подняться не может - у пациентов больше нет денег для оплаты услуги.

Действия производителей медицинских услуг несколько иные. Они собираются оказывать услуги по более высоким це­нам, понимая, что у потребителей услуг совсем иные устремле­ния. В результате образуются цены предложения. Имеются в виду такие предельные минимальные цены, по которым про­изводители еще готовы оказывать услуги пациентам.

Рыночная цена не может опуститься ниже цены предложе­ния, потому что тогда предпринимательская деятельность ока­жется неэффективной. Цена предложения на медицинские ус­луги должна окупать затраты на проведение операций и при­носить прибыль в том случае, если интересы производителей медицинских услуг и потребителей пересекаются.

В результате взаимодействия спроса и предложения уста­навливается рыночная цена. Она фиксируется в точке, в кото­рой пересекаются кривые спроса и предложения. Эта точка (Т) называется точкой равновесия, а цена - равновесной.