Глава 6 методика расчета стоимости амбулаторно-поликлинической помощи

В основу методики положено определение затрат на оказа­ние амбулаторно-поликлинической помощи прикрепленному населению в зависимости от группы здоровья каждого жителя.

Во всех типах амбулаторно-поликлинических учреждений как для взрослых, так и для детей, имеющих прикрепленное население, при распределении жителей по группам здоровья следует руководствоваться рекомендациями бывшего Мини­стерства здравоохранения СССР (приказ от 30.05.86., № 770). Вместе с тем для определения стоимости амбулаторно-поликлинической помощи предусматривается выделение следую­щих дополнительных подгрупп:

6.1. Порядок определения затрат на оказание амбулаторно-поликлинической помощи в зависимости от группы здоровья

Все врачи, осуществляющие прием населения в поликлинике, заполняют статистический учетный и финансовый документ « Талон амбулаторного пациента». Медицинские статистики поликлиники производят кодирование признаков Талона, алфавитизацию документов и их обработку

В соответствии с полученными статистическими данными осуществляется распределение обратившихся в поликлинику лиц по группам здоровья.

Исходя из групп здоровья, ведущими специалистами реги­она устанавливаются коэффициенты сложности оказания ам­булаторно-поликлинической помощи. При этом по решению коллективов амбулаторно-поликлинических учреждений допу­стима коррекция указанных коэффициентов (Кс).

Определяется число лиц, не пользующихся амбулаторно-поликлинической помощью в течение года. Для этого из об­щей совокупности прикрепленных к данному учреждению жи­телей вычитается то количество лиц, которые обращались в истекшем году.

Всех не обратившихся лиц вначале условно относят к груп­пам здоровья Д, и Д₂. Естественно, что в дальнейшем, по мере совершенствования работы врачей с населением (профилакти­ческие осмотры, регулярное диспансерное наблюдение, актив­ное посещение пациентов на дому и др.), выявится истинное состояние здоровья указанного контингента.

На основании численности жителей в каждой группе здоро­вья соответственно величины коэффициентов сложности оказа­ния амбулаторно-поликлинической помощи рассчитывают суммы коэффициентов по каждой группе. Полученные данные исполь­зуют для расчета стоимости оказания амбулаторно-поликлини­ческой помощи лицам любой группы здоровья в течение года.

Пример расчета. Поликлиника обслуживает 30 тыс. жите­лей. На оказание амбулаторно-поликлинической помощи в ба­зовом году был выделен один млн рублей. В течение года в поликлинику обратилось 27200 чел. Распределение обративших-

ся по группам здоровья и коэффициенты сложности оказания амбулаторно-поликлинической помощи показаны в табл. 21.

Вначале рассчитывают суммы коэффициентов по каждой группе здоровья по следующей формуле:

О Н х Кс ,

где :

С - сумма коэффициентов;

Н - численность населения.

Таблица 21 Итоговые расчеты суммы коэффициентов сложности оказания амбулаторно-поликлинической помощи

Исходя из этого устанавливают стоимость обслуживания как одного человека, так и всей совокупности пациентов по каждой группе здоровья (табл.22).

Таблица 22 Расчет стоимости обслуживания жителей, прикрепленных к поликлинике

Затем подсчитывают общую сумму коэффициентов.

Зная общую сумму коэффициентов и размер ассигнований, выделенных данному амбулаторно-поликлиническому учреж­дению, можно рассчитать стоимость одного коэффициента (единицы сложности).

В нашем примере:

В таблице 23 представлен пример общего расчета стоимости обслуживания с учетом выделения лиц с неустановленной группой здоровья (не обращавшихся в поликлинику).

В дальнейшем, по мере уточнения состояния здоровья при­крепленного контингента, должны быть установлены соответ­ствующие адекватные коэффициенты сложности оказания ам­булаторно-поликлинической помощи.

Естественно, что за этим последует изменение стоимости амбулаторно-поликлинической помощи. Точно также перерас­пределение численности жителей в каждой группе здоровья приведет к пересмотру расчетов.

Например, через год, в результате активной работы про­изошли следующие изменения в составе контингента: умень­шилось количество лиц, не обратившихся в поликлинику, воз­росло их число в группах Д и Д , а также в группе Д . С одной стороны, это можно расценивать как результат совершенство­вания профилактической работы среди лиц, не посещающих медицинские учреждения. С другой стороны, проведение бо­лее интенсивных лечебных мероприятий (госпитализация, ре­абилитация и др.) способствовало переходу части пациентов из группы здоровья Д в группу Д .

По мере улучшения состояния здоровья прикрепленного к данной поликлинике населения создается фонд экономическо­го стимулирования как для поликлиники в целом, так и для каждого отделения и участка. Таким образом, у врачей появля­ется материальная заинтересованность в совершенствовании своей деятельности.