Цели и задачи ценообразования

Задачи ценообразования должны совпадать с целями, ко­торые ставит в своей деятельности ЛПУ; данные задачи вхо­дят в состав целевого блока, реализуемого в рамках ценовой политики, подчиняются воздействию единых целей учрежде­ния здравоохранения.

Многообразие целей и задач диктует многообразие видов цен на медицинские услуги:

1. Бюджетные нормативы.

2. Тарифы в системе обязательного медицинского страхо­вания (ОМС).

3. Договорные цены (в т. ч. в системе добровольного меди­цинского страхования).

4. Свободные рыночные цены на платные медицинские ус­луги.

В здравоохранении, как отрасли, регулируемой государ­ством, большое значение имеет применяемая нормативная и правовая база ценообразования, к которой относятся:

• Конституция РФ, ст. 41;

• Постановление Правительства РФ от 26.10.99., № 1194 «О программе государственных гарантий обеспечения граждан РФ бесплатной медицинской помощью»;

• Приказ Минздрава России и ФФОМС от 23.11.99., № 412/98 «О мерах по реализации Постановления Прави­тельства РФ от 26.10.99., № 1194 «О Программе государствен­ных гарантий...»;

• Приказ ФФОМС от 14.04.94., № 16 «О расчетах тарифов на медицинские и иные услуги в системе обязательного меди­цинского страхования граждан»;

• письмо Минэкономики России от 03.03.99., №7-225 «О ценах на платные медицинские услуги»;

• Методические рекомендации по расчету тарифов на медицинские услуги, утвержденные письмом Минздрава России от 26.11.92.,№ 19-15/5;

• Приказ ФФОМС от 12.10.95., №72 «О методических ре­комендациях по расчету тарифов на оказание амбулаторно-поликлинической помощи»;

• Инструкция по расчету стоимости медицинских услуг (временная), утвержденная министром здравоохранения РФ 10.11.99., № 01-23/4-10, Президентом РАМН № 01-02/41;

• Гражданский кодекс РФ, гл. 3-4, ст. 120, 296, 298, 426;

• Федеральный Закон от 28.08.96., № 412/98 «О местном самоуправлении в РФ», гл. 7, ст. 55, п. 4;

• Постановление Правительства РФ от 13.01.96., № 27 «Об утверждении Правил предоставления платных медицинских услуг населению медицинскими учреждениями»;

• Приказ Минздравмедпрома России от 29.03.96., № 109 «О Правилах предоставления платных медицинских услуг на­селению»;

• Приказ Минздрава России от 31.12.99., № 474 «О перечне платных медицинских работ (услуг), которые могут выполнять­ся учреждениями государственной санитарно-эпидемиологи­ческой службы Российской Федерации».

Перечисленные документы регламентируют платную и бес­платную (для населения) деятельность в здравоохранении, оп­ределяют ее объемы, устанавливают перечни платных услуг, гарантируют бесплатную медицинскую помощь.

В системе ОМС в разных регионах России сложился мно­говариантный подход к способам оплаты и механизмам цено­образования в области медицинских услуг. Оплата медицинс­кой помощи производилась исходя из сметы расходов, по сред­ней стоимости услуги, рассчитанной на одного пролеченного больного, по законченному случаю, по числу койко-дней и пр.

В настоящее время выделяются 10 названий единиц расче­та цены, а именно цена:

• рассчитанная на одну простую медицинскую услугу;

• рассчитанная на одного пролеченного больного по дан­ной нозологической форме;

• одного посещения;

• одного койко-дня;

• одного пациенто-дня (по рекомендации ВОЗ);

• одного вызова скорой помощи;

• одного дня пребывания в дневном стационаре;

• одной условной единицы (в санэпидслужбе);

• одной условной единицы трудоемкости (в стоматологии);

• одной зубопротезной единицы (в стоматологии).

Одним словом, название расчетной единицы цены отра­жает как способ оплаты медицинской помощи, так и профиль лечебного учреждения. Таким образом, мы можем определить себестоимость, отражающую затраты данного лечебного учреж­дения (или подразделения), ориентируясь на многообразные расчетные единицы цены. Такой расчет в значительной степе­ни будет отражать цену медицинской услуги, ее реализацию и самоокупаемость.

Эмпирический опыт показывает, что, как правило, уровень рентабельности (или прибыльности) устанавливается не более 50%, в большинстве случаев - 20-35% от стоимости медицинс­кой услуги. Однако тариф в системе ОМС на сегодняшний день прибыль ЛПУ не включает, поскольку на современном этапе внедрения ОМС это считается нецелесообразным. Тем не ме­нее это не означает, что финансирование медицинского учреж­дения в форме оплаты медицинской помощи по выполнению территориальной программы ОМС не должно обеспечивать рентабельности этого вида деятельности.

Метод формирования цены медицинской услуги во мно­гом определяет финансовую устойчивость лечебного учреж­дения. Это объясняется тем, что цена призвана компенсиро­вать уже совершенные затраты и обеспечить прибыль, которая и послужит источником финансовых средств для закупки но­вого оборудования, расширения медицинской деятельности, применения новых технологий лечения, т. е. для развития ЛПУ. Однако структура цены зависит от цели, которую пытается до­стичь медицинское учреждение.

Именно выбор цели и определяет методику расчета. При­меняемая методика ценообразования может быть различной: установление цены исходя из ценности медицинской услуги; установление цены услуги данного ЛПУ на уровне уже сложив­шихся цен на рынке услуг здравоохранения; установление цены как средних издержек прибыли; установление цены на уровне себестоимости и т. д.

Установление цены на услугу представляет собой процесс поиска промежуточной цены между слишком высокой и слиш­ком низкой. Такая промежуточная цена должна обеспечить

возможность получения определенного дохода, но не ограни­чивать условия формирования спроса.

Развитие системы ценообразования на лечебно-профилак­тические услуги должно базироваться на экономически обосно­ванных затратах учреждений здравоохранения. Уровень этих затрат определяется возможностями современной медицинс­кой науки и природой самого патологического процесса.

Переход к экономически обоснованному планированию развития ресурсов отрасли возможен после решения вопросов, связанных с формированием среднеотраслевых цен на различ­ные медицинские услуги. Это позволит рациональным обра­зом выбирать источники финансирования здравоохранения, планировать доходные статьи на региональном уровне. Для это­го требуется разработка системы информационного обеспече­ния на основе сплошного медико-экономического учета лече­ния каждого пациента, а также оптимизация затрат по отдель­ным видам медицинской помощи.

Система ценообразования должна базироваться на обосно­ванной калькуляции цен на лечебно-профилактические услуги. Функции цен могут выполнять нормативы бюджетного (либо любого иного договорного) финансирования, в том числе в ус­ловиях развития системы медицинского страхования. Норма­тивный подход к формированию цен требует усреднения одно­родных форм болезней, однотипных видов медицинского об­служивания с учетом общественно необходимого уровня возмещения затрат на услуги. Тем самым создаются условия для экономии средств персоналом путем интенсификации ле­чебно-диагностического процесса, сокращения накладных рас­ходов. При этом исходной базой построения нормативов затрат может быть фактически сложившийся их уровень.

В едином методологическом подходе нуждается как систе­ма ценообразования, так и отдельные способы исчисления ста­вок страховых взносов в фонды медицинского страхования. Необходимую согласованность медицинских тарифов и страхо­вых ставок может обеспечить использование в качестве ориен­тира такого показателя, как объем ассигнований на медицине- кое обслуживание в среднем на одного жителя отдельно взя­той территории.

Наиболее адекватным носителем цены в системе медицин­ского обслуживания выступает пролеченный больной (стацио­нарно или амбулаторно). Именно он служит объектом норма­тивного ценообразования и отражает конечный результат дея­тельности ЛПУ. Однако ориентация на больного не исключает необходимости тарификации различных видов медицинских услуг. Целесообразным представляется поиск совокупных нор­мативов затрат на одного пролеченного больного, способов ве­рификации их стоимостных характеристик, заложенных в каж­дом виде услуг.

Действующие хозяйственный механизм и нормативы бюд­жетного финансирования в отраслях непроизводственной сфе­ры, включая здравоохранение, призваны увеличивать поступ­ление средств в здравоохранение и направлять их на расши­ренное воспроизводство. Особенно это касается условий договорного финансирования и возмещения средств за счет фондов медицинского страхования.

Внедрение в практику экономически обоснованных норма­тивов будет способствовать ускоренному переходу ЛПУ к само­финансированию. Тем самым будут достигнуты тесная увязка оплаты труда с объемом и качеством лечебно-профилактичес­кой работы. Схема «себестоимость плюс прибыль» (в условиях как медицинского страхования, так и бюджетного финансиро­вания) вполне соответствует цене расширенного воспроизвод­ства услуг.

Перевод объектов здравоохранения на экономические от­ношения с государством, соответствующие рыночным методам хозяйствования, будет способствовать расширению самостоя­тельности лечебно-профилактических учреждений, экономи­ческому стимулированию труда медицинского персонала.

Внедрение свободных и договорных цен в платном секторе здравоохранения должно происходить постепенно, так как не­сбалансированность потребительского рынка приведет к не­контролируемому инфляционному росту цен и падению поку­пательной способности населения.

При расчете тарифов и цен необходимо использовать сис­темный подход, что позволит создать целостную систему цен и тарифов на основе современных методов ценообразования и единых принципов оценки, распространяемых как на существу­ющие, так и на вновь появляющиеся услуги по мере развития медицинской науки и практики.

Устанавливаемые цены на лечебно-профилактические ус­луги должны покрывать издержки ЛГ1У, быть достаточными для осуществления полноценных расчетов с государственными рес­публиканским и местным бюджетами, а также обеспечивать прибыль этому учреждению для его развития и материального стимулирования работающих.

В целях более полного и эффективного удовлетворения ин­дивидуальных запросов пациентов (страхователей) в секторе платных медицинских услуг могут устанавливаться договорные цены. Последние наиболее целесообразно распространять на производство новых (впервые осваиваемых и предоставляемых) услуг, а также услуг, оказываемых по разовым заказам и находя­щихся в стадии разработки; выполняемых по заказам зарубеж­ных (совместных) фирм и учреждений; других видов услуг и работ, не вошедших в их номенклатурный перечень.

В секторе амбулаторно-поликлинических услуг система це­нообразования также базируется на определении норматива затрат в расчете на одного жителя в зоне деятельности лечеб­ного учреждения. Необходимый объем затрат на обслуживание населения, закрепленного за поликлиникой, устанавливается в зависимости от группы здоровья каждого жителя.

На сегодняшний день тариф в системе ОМС включает 4-5 видов затрат, т. е. не все затраты ЛПУ. Те затраты, которые не компенсирует тариф, должны компенсировать бюджетные сред­ства.

В качестве финансового инструмента тарифы на медицин­ские услуги могут возмещать затраты (все или часть из них), обеспечивать развитие ЛПУ, а значит, иметь в структуре при­быль (этот способ на нынешнем этапе ОМС не применяется). Однако в соответствии со ст. 24 Закона РФ «О медицинском страховании граждан РФ» цены на медицинские услуги долж­ны обеспечивать рентабельность медицинских учреждений и современный уровень медицинской помощи.

Н.Г. Шамшурина (2001) рекомендует следующую желаемую структуру тарифа на медицинскую услугу в системе ОМС с учетом окончательного интереса ЛПУ (схема 11).

Схема 11- Возможная структура тарифа в системе ОМС

Расчет тарифа по такой схеме в условиях неустойчивой эко­номической ситуации является недостижимым идеалом, одна­ко именно такая схема расчета была предусмотрена Законом о медицинском страховании, поскольку средства ОМС должны были стать дополнительным источником финансирования ЛПУ. К сожалению, постепенно из бюджетодополняющих средства ОМС превратились в бюджетозаменяющие, что явно противоречит букве и духу Закона «О медицинском страховании граждан РФ».

В предложенной схеме отражена фактическая структура затрат ЛПУ.

Важнейшим по удельному весу элементом затрат является оплата труда. При свободном ценообразовании, оказании плат­ных медицинских услуг следует закладывать в себестоимость ус­луги ту величину заработной платы, которая материально заинте­ресовывала бы медицинского работника. В среднем в структуре себестоимости медицинских услуг, если ее принять за 100 %, зат­раты на оплату труда составляют на практике не менее 30 %. По­становление Правительства РФ от 1995 г. № 661 «О внесении из­менений и дополнений в положение о составе затрат по произ­водству и реализации продукции (услуг)...» разрешает включать в себестоимость медицинской услуги фактические затраты по ис­пользованию трудовых ресурсов.

Затраты, входящие в себестоимость, принято подразделять на постоянные, переменные издержки, валовые (общие), после­дние равны сумме постоянных и переменных издержек произ­водства. Это деление имеет практическое значение для поиска резервов снижения затрат и для определения экономически обо­снованной стратегии деятельности предприятия, учреждения.

Переменные издержки непосредственно зависят от коли­чества производимой продукции или услуг. В ЛПУ это, напри­мер, затраты на медикаменты, предметы ухода за больными, затраты на питание больных.

Снижение себестоимости продукции, услуг имеет важное экономическое значение, выражает в денежной форме умень­шение затраты труда на единицу продукции, что отражает рост производительности труда, повышение эффективности произ­водства.

Основные пути снижения себестоимости медицинских услуг.

Во-первых, рост производительности труда медицинских работников: можно, например, увеличить количество оказывае­мых медицинских услуг при одновременном обеспечении их высокого качества без увеличения количества работников на ос­нове внедрения нового лечебного и диагностического оборудо­вания, прогрессивных медицинских технологий, улучшения орга­низации лечебного процесса и научной организации труда, по­вышения уровня квалификации медицинского персонала.

Во-вторых, экономное расходование материальных ресур­сов, в том числе топлива, электроэнергии, газа, бережливое отношение к мягкому инвентарю, мебели и т.д. и, конечно, ра­циональное назначение лекарственных средств с учетом их адекватности, медицинского эффекта и стоимости.

В-третьих, эффективное использование основных средств: лечебного и диагностического оборудования, производствен­ных площадей.

В-четвертых, сокращение непроизводительных затрат, из­лишних административно-управленческих расходов и т.п.

Уровень себестоимости услуг - один из важнейших эконо­мических показателей деятельности ЛПУ. Но снижение себес­тоимости - не самоцель, оно не должно вести к ухудшению качества медицинского обслуживания. Повышение себестои­мости может быть экономически оправдано, если оно обеспе­чивает существенный рост качества медицинских услуг, сокра­щает сроки диагностики и лечения больных.

В учреждениях здравоохранения выполняются различные виды медицинских услуг. Различают простые (единичные) и сложные (интегрированные), стоимость которых складывается из стоимости многих единичных услуг.

Для правильного расчета себестоимости и цен медицинс­ких услуг следует учитывать затраты на их оказание не только в основных, но и в параклинических отделениях. Затраты ад­министративно-хозяйственного блока (содержание админист­рации, бухгалтерии, отдела кадров, прачечной и т.д.) распреде­ляются между основными и параклиническими отделениями. Распределение этих затрат производится с учетом удельного веса фонда оплаты труда конкретного основного или паракли­нического отделения в фонде оплаты труда ЛПУ в целом. Не­которые затраты (прежде всего это амортизация основных фон­дов-зданий, сооружений) распределяются с учетом площади, занимаемой основными или параклиническими отделениями.

Себестоимость можно определить по следующей формуле:

С=3 + О + Од + И + М + Б + П ,

где:

С — себестоимость;

3 - годовой фонд заработной платы с начислениями на со­циальное страхование;

О - годовой износ основного оборудования с учетом срока службы;

Од - годовой износ дополнительного оборудования с уче­том срока службы;

И - годовой износ инструментария с учетом срока службы;

М - стоимость медикаментов, реактивов, потребленных в течение года;

Б - стоимость мягкого инвентаря (белье и прочее) с учетом срока службы;

П - прочие расходы, включая арендную плату за помеще­ние, различные хозяйственные расходы, ремонт оборудования.

Если мы знаем общее количество медицинских услуг (Ч), произведенных в данном учреждении, и общее количество зат­рат (С), то можно определить себестоимость одной медицин­ской услуги (С1) по формуле:

При расчете себестоимости единичной медицинской ус­луги (диагностического исследования или одной процедуры) затраты отделения на оказание услуг конкретного вида за оп­ределенный период следует разделить на число оказанных про­цедур или проведенных исследований за этот период.

Расчет себестоимости одной процедуры или диагностичес­кого исследования (С,) проводится по следующей формуле²:

² Кулагина Э.Н., Введенская И.И. Экономика здравоохранения: поиск резервов. - Нижний Новгород: Бланкоиздат. 1998. - С. 34-41.

где:

3. - фонд оплаты труда работников;

НЗ - начисления на оплату труда;

Ао - амортизация основного оборудования;

Ад - амортизация дополнительного оборудования;

М - медикаменты, перевязочные средства, реактивы, пленка;

И - износ инструментария;

Б - износ белья и другого мягкого инвентаря;

АХ - административно-хозяйственные расходы;

П - прочие расходы;

3. - число процедур или диагностических исследований.

Важными интегрированными (сложными) стоимостными

показателями являются: в стационарах - себестоимость лече­ния одного госпитализированного больного, а в амбулаторно-поликлинических учреждениях - себестоимость одного случая поликлинического посещения.

Структура цен на стандартные услуги может быть выраже­на следующим образом:

1. Стоимость услуг приемного отделения.

2. Стоимость лечения в основном отделении.

3. Стоимость лечения в лечебно-диагностических кабинетах.

4. Стоимость операции.

5. Стоимость анестезиологических пособий.

6. Стоимость пребывания в реанимации.

7. Стоимость затрат вспомогательных подразделений (сте­рилизационная, автоклавная и т.д.).

8. Стоимость затрат обслуживающих подразделений (ад­министративно-хозяйственных).

Себестоимость госпитализации одного больного (С,) вклю­чает затраты в основном отделении с учетом общебольничных административно-хозяйственных расходов (Со + ах), расходы на лечение больного в параклинических отделениях также с учетом общебольничных административно-хозяйственных рас­ходов (Сп + ах). Если больной был прооперирован, то надо от­дельно учесть расходы ЛПУ на проведение операции (О):

Правильное определение себестоимости медицинских ус­луг имеет важное значение как при оказании платной, так и бесплатной медицинской помощи. При оказании платных ус­луг расчет их себестоимости необходим для экономически обо­снованного расчета цен.

Цена платной медицинской услуги (Ц) должна не только покрыть ее себестоимость (С), но и обеспечить получение при­были (П):

Ц = С + П .

Прибыль выступает как разница между ценой, по которой реализуется продукция (услуга), и себестоимостью:

П=Ц-С .

На практике прибыль от реализации продукции (услуг) оп­ределяется как разница между выручкой от реализации в дей­ствующих ценах без НДС, акцизов и затратами на ее производ­ство и реализацию, включаемыми в себестоимость продукции (услуг).

При данном уровне цен прибыль будет тем больше, чем ниже себестоимость. Поэтому все, что способствует снижению затрат, увеличивает прибыль. Однако, как уже отмечалось, сни­жение себестоимости не должно ухудшать качества продукции или услуг. Снижение себестоимости одновременно является условием экономически обоснованного снижения цен, что очень важно для повышения конкурентоспособности ЛПУ, при­влечения дополнительной клиентуры.

В условиях монопольного положения производителей воз­можен рост прибыли за счет роста цен, а не за счет увеличения объема производства или повышения качества услуг. Однако в условиях конкурентного рынка неизбежна ценовая и нецено­вая конкуренция. С расширением рынка платных медицинских услуг в нашей стране конкуренция будет возрастать. Ценовая конкуренция побуждает производителей к снижению цен, а сле­довательно, заставляет их активно стремиъ ся к снижению себе­

стоимости. Неценовая конкуренция экономически побуждает предприятия, организации (в том числе ЛПУ) к повышению качества продукции, услуг.

Для оценки уровня коммерческой эффективности предпри­нимательской деятельности используется показатель нормы прибыли (рентабельности). На практике рентабельность (Р¹) определяется как отношение прибыли (П) к себестоимости (С), выраженное в процентах.

Если, например, цена платной медицинской услуги 260 руб. при ее себестоимости 200 руб., то прибыль равна 60 руб., а норма прибыли (рентабельности) составит:

С развитием предпринимательства, ростом частного сек­тора в здравоохранении возрастает значение определения нор­мы прибыли по отношению ко всему авансированному основ­ному и оборотному капиталу (или сумме основных и оборот­ных средств):

где:

Фо - основные средства (основной капитал);

Фоб - оборотные средства (оборотный капитал).

В конечном счете, определяющее значение имеет величи­на чистой прибыли и нормы рентабельности, рассчитанной по чистой прибыли.

Чистая прибыль - это прибыль, которая остается в распо­ряжении предприятия, организации после вычетов из нее на­логов. Не вся прибыль, полученная после реализации продук-

ции, услуг, остается у предприятия, организации. Часть ее по­ступает через систему налогов в бюджет.

Коммерческие и некоммерческие (в том числе бюджетные) ЛПУ, осуществляющие предпринимательскую деятельность, являются плательщиками налога на прибыль, полученную от реализации платных медицинских услуг. В нашем примере, если получена прибыль 60 руб. за медицинскую услугу, то налог на прибыль (Н) при ставке налога на прибыль 35% составит:

Н = 60 руб. х 0,35 =21 руб., тогда чистая прибыль составит:

Пч = 60 руб. - 21 руб. = 39 руб.

Норма прибыли, рассчитанная как отношение чистой прибы­ли к себестоимости (равной в нашем примере 200 руб.), будет:

Помимо прибыли от реализации платных услуг, может быть получена прибыль от продажи основных фондов и иного иму­щества. Общая величина прибыли составит балансовую при­быль (прибыль от платных услуг, продажи основных фондов и иного имущества).

Платные медицинские услуги как по прейскурантным, так и по договорным ценам предоставляются на условиях полной окупаемости и должны обеспечивать получение прибыли, ко­торая облагается налогом на прибыль. Этот налог регулируется Законом « О налоге на прибыль предприятий и организаций».

В 90-е годы в Российской Федерации произошли коренные изменения в ценообразовании. До 1991 г. цены в нашей стра­не на основную часть продукции и услуг устанавливались под контролем государственных органов.

Правительством РФ было принято Постановление 19.12.91 г. №55 «О мерах по либерализации цен», в котором объявля­лись свободные цены на товары и услуги. К постановлению были даны приложения с перечнем товаров и услуг, регули­руемых государством. Платных медицинских услуг в этих при­ложениях нет.

Что касается уровня рентабельности (нормы прибыли) плат­ных медицинских услуг, то в настоящее время нет норматив­ных документов, которые определяли бы этот уровень. На прак­тике же исходят обычно из нормы прибыли 25-30%. (Рента­бельность определяется отношением прибыли к себестоимости, умноженной на 100 %).

В настоящее время ЛПУ самостоятельно устанавливают цены на платные медицинские услуги, которые они предос­тавляют, или же цены устанавливаются по соглашению ЛПУ со страховыми компаниями, предприятиями, организациями, отдельными лицами при заключении договоров на платное ме­дицинское обслуживание.

На практике в здравоохранении наиболее распространенной является «модель цены», включающая себестоимость и прибыль, рассчитанные на основе принятого уровня рентабельности (Р¹): Ц = С + П, где П = С х Р¹, поэтому:

Ц = С + (С х Р¹).

Если, например, себестоимость платной медицинской ус­луги 1000 руб., то при Р¹ = 30 % прибыль = 1000 руб. х 0,3 = 300 руб., а цена равна: Ц = 1000 руб. + 300 руб. = 1300 руб.

Для вычисления общих затрат в бюджетных учреждениях используют расходы по смете. Так, например, условная сто­имость ЭКГ, сделанной на базе центральной районной боль­ницы, рассчитывается следующим образом.

Всего сделано за год ЭКГ - 11939 (5489 в стационаре и 6450 в поликлинике).

Основная заработная плата - 92055 руб.

Дополнительная заработная плата - 6812 руб.

Премии - 1841 руб.

Итого фонд заработной платы - 100708 руб. Начисления на заработную плату - (ст.2) - 4060 руб. Расходы на мягкий инвентарь - 1040 руб.

Расходы на медикаменты - 1980 руб.

Итого все расходы - 137788 руб.

Следовательно, себестоимость одной ЭКГ составила:

= 11 руб. 54 коп.

Однако на практике расчет себестоимости отдельных ви­дов медицинских услуг осложняется тем, что медицинские ра­ботники кабинетов (отделений) оказывают разнообразные ус­луги. Так, в кабинете функциональной диагностики проводит­ся не только снятие электрокардиограммы (ЭКГ), но и фонокардиограммы (ФКГ) и др. Кроме того, у каждой проце­дуры имеется своя степень сложности, например, ЭКГ: в усло­виях амбулаторно-поликлинического учреждения или на дому; снятых в стандартных условиях или с дополнительными отве­дениями; без нагрузки или с физической нагрузкой и т.д.

В этом случае можно перевести все снятые ЭКГ с различ­ной степенью сложности в условные единицы и рассчитать себестоимость одной условной единицы. В нашем примере се­бестоимость одной условной единицы составила:

137788 руб. - общее число затрат;