Глава 5 ценообразование в здравоохранении

В новых социально-экономических условиях лечебно-про­филактические услуги выступают в качестве специфического товара, на который должна быть установлена цена. Применяв­шиеся в плановой экономике модели и методики расчета цены должны быть подвергнуты всестороннему анализу и коррекции с точки зрения возможностей их использования в новых соци­ально-экономических условиях.

Поскольку в основе рыночных отношений в здравоохране­нии лежит конкуренция медицинских услуг (товаров), затраты на которые индивидуальны, средняя себестоимость и средняя норма прибыли должны формироваться в результате действия экономических процессов, определяемых большим числом ве­роятностных факторов. Следовательно, использование в каче­стве исходных принципов ценообразования таких экономичес­ких категорий, как средняя себестоимость и средняя норма при­были, не представляется возможным. При рыночных отношениях функционирование ЛПУ предполагает достиже­ние высоких конечных экономических результатов с минималь­ными издержками. В этих условиях общественно необходимые затраты труда выступают лишь как следствие применения тех или иных цен, особенно если учесть, что в условиях рынка не­приемлемо установление цен на медицинские услуги как сум­мы себестоимости этих услуг и прибыли, рассчитанной по нор­мативам рентабельности. При наличии негосударственного сек­тора ЛПУ определение цены на медицинские услуги требует учета потребительского спроса в соответствии с их качеством и объемом.

В силу специфики обеспечения граждан платными меди­цинскими услугами возможно использование таких категорий, как предельные нормы рентабельности, социально ориентиро­ванные цены, прибыль на рубль вложенных средств. Хотя, ко­нечно, все эти показатели в условиях рыночной экономики не могут «навязываться» производителю услуг (товаров), а их при­менение по собственной инициативе достаточно проблематично. Многое зависит от того, насколько они необходимы тому, кто устанавливает цены на услуги (товары) и насколько обо­снована методология их расчета.

Указанные выше категории можно применять, когда зара­нее известны и гарантированы потребители услуг (товаров), определены необходимые для этого финансовые ресурсы из гос­бюджета и других централизованных источников. Однако при существовании спроса и предложения это не всегда реально. Потребительский спрос (особенно на оздоровительно-профи­лактические услуги) нередко стимулируется за счет снижения тарифов на медицинские услуги. По мере роста спроса потери производителей медицинских услуг будут возмещены тем же пациентом.

В рыночной экономике возможности директивного уста­новления цен на услуги ЛПУ существенно ограничены. Если пациенты не согласны с предлагаемой им ценой, то они могут отказаться от услуг данного учреждения или даже от услуг кон­кретного профиля, т.е. рыночные отношения предполагают су­ществование равновесной цены, определяемой с учетом потре­бительского спроса.

При установлении цен следует учитывать общие принци­пы ценообразования. Цена должна отражать общественно не­обходимые затраты труда на производство товаров и оказывае­мые услуги, их потребительские свойства и качество. Цены дол­жны учитывать соотношение спроса и предложения на данный вид товаров и услуг. Цена должна обеспечивать получение при­были каждому нормально работающему предприятию. Цены должны носить противозатратный характер и стимулировать качество медицинских услуг.

В известной мере «затратная» методология применима в условиях страхового здравоохранения. Однако в этом случае механизм рыночных отношений перемещается из области сто­имости медицинской услуги в область страховых взносов, в ко­торой оперируют методами и формами страхового дела. При таких отношениях производитель услуг и их получатель высту­пают в качестве хозяйственных контрагентов (продавца и по­купателя). К тому же, страховая медицина предполагает моно­полию тех структур, в которых страховые взносы аккумулиру­ются и распределяются в соответствии с требованиями глав­ного распорядителя бюджетных средств.

В зависимости от условий рынка, положения медицинской услуги в ее «жизненном цикле», стратегических и финансовых приоритетов ставятся разные цели и задачи ценообразования (схема 10)⁴.

Ценообразование является одной из сложнейших медико-экономических проблем здравоохранения и обусловлено целым рядом причин:

1. практика ведения бухучета в ЛПУ во многом не соответ­ствует требованиям ценообразования, поскольку отсутствует отдельный учет многих видов затрат по службам, отделениям;

2. здравоохранение как отрасль имеет сложную структуру, поэтому невозможно использовать одни и те же методики це­нообразования для стационаров, амбулаторно-поликлиничес­ких учреждений, параклинических служб и т.п.;

3. затраты многообразных лечебных учреждений неодина­ково влияют на конечную цену медицинских услуг.

Однако есть общие принципы и методология ценообразо­вания, которые предполагают, что цена должна отражать усло­вия внешней среды, затраты лечебного учреждения, включать прибыль и индексироваться в условиях инфляции.

Суть ценовой политики медицинских организаций долж­на заключаться в том, чтобы устанавливать такие цены на ме­дицинские услуги и так изменять их в зависимости от внешних и внутренних условий, чтобы это помогало решению постав­ленных стратегических и оперативных задач.

Целью ценообразования может являться:

• покрытие издержек, постоянное их снижение;

• обеспечение рентабельности производства, услуг;

• повышение конкурентоспособности поставщиков услуг;

• завоевание потенциального рынка потребителей;

• формирование стабильного потока пациентов;

• обеспечение оптимальной загрузки персонала и медицин­ского оборудования.