Использование медицинской техники

К показателям использования медицинской техники отно­сятся:

Где t номинальное - время возможного использования оборудования в связи с режимом работы стационара;

t календарное - число дней в году.

Естественно, что чем выше коэффициент (при прочих рав­ных условиях), тем более эффективно используется имеющее­ся оборудование.

Где Ч фактическое - число фактических часов работы обору­дования;

Ч максимальное - число максимально возможных часов работы оборудования.

Данный показатель следует рассчитывать отдельно по до­рогостоящему оборудованию. Промежутки времени могут быть различными - год, месяц.

Задачей анализа основных средств является определение уров­ня обеспеченности ими лечебно-профилактического учреждения и эффективности их использования, выяснение, насколько их на­личие отвечает потребности ЛПУ. Хочется отметить, что такой анализ, на наш взгляд, приобретает особую актуальность при оценке материально-технической базы ЛПУ, проходящих лицензирова­ние и аккредитацию. Данная работа начинается с анализа состо­яния размеров и структуры основных средств, проведенного на основании данных бухгалтерского учета, что приобретает еще боль­шую актуальность сегодня, когда необходимо конкретно опреде­лять и отстаивать потребность в основных средствах, необходи­мых для эффективного функционирования ЛПУ.

На сегодняшний день достаточно актуальным является ана­лиз структуры, показывающий соотношение между активной частью основных средств (лабораторное и медицинское обо­рудование, автотранспорт, прочее оборудование, непосредствен­но участвующее в процессе лечебно-профилактической помо­щи) и пассивной (здания, сооружения, производственный и хозяйственный инвентарь и др.). Удельный вес активной части основных фондов является важным показателем прогрессив­ности структуры основных средств.

Для характеристики уровня интенсивности, а также изме­нений уровня обеспеченности ЛПУ основными фондами за определенный период используется показатель фондообеспе­ченности основными фондами, который определяется стоимо­стью основных фондов в расчете на одну койку. Данный пока­затель можно применять и для оценки материально-техничес­кой оснащенности лечебно-профилактических учреждений на определенную дату.

Вооруженность основными фондами (фондовооруженность) определяется их размером, приходящимся на одного работника и на одну штатную должность. Данные показатели желательно рассчитывать как по всем категориям работников лечебно-профилактического учреждения, так и непосредственно по медицинскому персоналу (врачи, медицинские сестры, младший персонал).

Показатели движения основных фондов:

1. Годовой прирост основных средств определяется как раз­ница между стоимостью поступивших и выбывших основных средств за анализируемый период.

2. Коэффициент выбытия - как отношение стоимости вы­бывших за год основных фондов к их стоимости на начало года.

3. Степень обновления основных фондов - отношение сто­имости поступивших за анализируемый период основных фон­дов к наличию их на конец года.

Показатели состояния основных фондов:

1. Степень износа основных средств определяется как от­ношение стоимости износа основных средств к полной сто­имости основных средств.

2. Коэффициент годности основных средств определяется как стоимость основных средств за вычетом износа к полной стоимости основных фондов.

Движение и состояние основных средств можно проанализировать по следующей схеме:

Показатели	Прирост	Коэффициент	Степень	Степень	Коэффициент
	(млн руб.)	выбытия	обновления	износа	годности

Учитывая, что технический уровень ЛПУ напрямую свя­зан с объемами и качеством оказываемой медицинской помо­щи, кроме вышеуказанных показателей, можно использовать показатели возрастной структуры, характеризующие основные фонды по сроку службы. Одним из таких показателей является средний возраст оборудования. Он определяется общей сум­мой от фактической эксплуатации основных средств данного вида (например, автотранспорта, лабораторного оборудования, диагностических приборов, операционного оборудования и т.д.) к количеству единиц этого оборудования.

Практический интерес представляет исследование, проведен­ное Ф.И. Бадаевым, ЛИ. Васильцовой и М.В. Колетовой по изучению эффективности использования медицинского оборудования в крупных многопрофильных больницах г. Екатеринбурга³.

Исследование проводилось на базе двух наиболее крупных и высокотехнологичных больниц, расположенных в г. Екатеринбурге - Областной клинической больницы (ОКБ №1) и Го­родской клинической больницы №40 (ГКБ №40). Для получе­ния необходимой информации использовались бухгалтерские, статистические и оперативные отчетные материалы лечебно-профилактических учреждений, сводные ведомости оборудо­вания. журналы и карточки учета работы и простоя оборудования, данные о ремонте и организациях, его осуществляющих, и другие сведения.

Основные фонды больниц оценивались по следующим параметрам: стоимостные характеристики по первоначальной и восстановительной стоимости, соотношение активной и пас­сивной частей основных фондов, структура и возрастной со­став оборудования, доля дорогостоящего оборудования, коэф­фициенты использования оборудования по времени и мощно­сти, коэффициенты фондоотдачи, обновления и выбытия.

Данные по ОКБ №1 свидетельствуют о том, что за период с 1997 по 2000 гг. в их соотношении произошли изменения, в частности резко выросла стоимость зданий, оборудования, в том числе медицинского (табл.9). Что же касается транспорт­ных средств и производственного инвентаря, то рост их сто­имости был намного ниже.

Таблица 9 -Сравнительная стоимость различных групп основных фондов Областной клинической больницы № 1 г. Екатеринбурга

Полученная информация представляет несомненный инте­рес для менеджмента медицинских учреждений с точки зрения определения возможных затрат на содержание фондов, аморти­зации, на обновление и замену оборудования. Поскольку в последние годы тарифы на коммунальные и иные услуги, которыми пользуются больницы, растут гораздо быстрее, чем финансирование здравоохранения и стоимость медицинских услуг, то соотношение различных групп в стоимости основных фондов должно служить предметом постоянного мониторинга.

Перспективы развития медицинского учреждения в условиях рыночной экономики зависят от многих факторов, в том числe от состояния оборудования и возможностей его обновления. Анализ возрастного состава оборудования может служить основой для принятия важных управленческих решений. Его проведение в ОКБ №1 (табл. 10) показало, что за период с 1997 по ’ООО гг. доля нового оборудования со сроком службы до трех лет увеличилась с 19 до 28%, а удельный вес старого, эксплуатируемого более 7 лет, наоборот, сократился с 70 до 59%.

Таблица 10 Возрастной состав оборудования в ОКБ №1

Оборудование со сроком службы	1998		1999
	Количество, ед.	Уд. вес, %	Количество, ед.	Уд.вес, %
до года	276	5	386	9
от 1 до 3 лет	707	14	866	19
от 4 до 6 лет	505	11	550	12
от 7 до 10 лет	1503	29	1131	25
от 11 до 15 лет	1315	26	469	10
свыше 15 лет	794	15	1073	24

В таблице 11 представлена характеристика возрастного со­става оборудования ГКБ № 40, а в таблице 12 даны основные показатели, характеризующие использование оборудования и его движение в ОКБ №1.

Таблица 11 Возрастной состав оборудования в ГКБ № 40

Оборудование со сроком службы	1998		1999
	Количество, ед.	Уд.вес, %	Количество, ед.	Уд.вес, %
до года	135	3,0	113	2,5
от 1 до 3 лет	449	9,8	337	7,4
от 4 до 6 лет	680	14,8	657	14,4
от 7 до 10 лет	1000	21,8	991	21,7
от 11 до 15 лет	751	16,3	888	19,5
свыше 15 лет	1574	34,3	1574	34,5

Как видно из таблицы, в областной больнице отмечается улучшение использования оборудования, на что указывает зна­чительное увеличение коэффициентов фондоотдачи и обновле­ния при стабильном коэффициенте выбытия. В настоящее вре­мя порядок финансирования ЛПУ за счет бюджета, средства фонда обязательного медицинского страхования почти не пре­дусматривает необходимого обновления технических средств, кроме того, в нормативных документах (например, в медико-экономических стандартах) расходы на приобретение нового оборудования не соответствуют действующим рыночным ценам.

Таблица 12 Показатели фондоотдачи и движения основных средств ОКБ №1

Показатели	1997	2000
Коэффициент фондоотдачи	0,45	0,86
в том числе по оборудованию	0,86	1,67
Коэффициент обновления	0,14	0,19
в том числе по оборудованию	0,07	0,35
Коэффициент выбытия	0,03	0,02
в том числе по оборудованию	0,06	0,04

В связи с невозможностью увеличения финансовых средств на приобретение оборудования обостряется проблема не толь­ко расширенного, но и простого воспроизводства основных фондов, что ставит под угрозу реализацию программ государ­ственных гарантий оказания бесплатной медицинской помо­щи населению. Как видно из табл. 13, в ОКБ № 1 за период 1997-2000 гг. произошел заметный рост эффективности исполь­зования основных фондов диагностического оборудования, выразившийся как в увеличении количества исследований, так и нагрузки на один аппарат.

Показатели нагрузки на один аппарат или на одну врачебную должность можно использовать при регулировании потока пациентов, нуждающихся в исследованиях, а также при финансировании учреждений в качестве их поощрения за рациональное использование оборудования, при расчете производительности труда работников.

Таким образом, можно констатировать, что анализ использования основных фондов является важнейшим, но до сих пор чало используемым инструментом в системе экономического управления многопрофильными медицинскими учреждениями.

Таблица 13 Динамика нагрузки на некоторые виды оборудования в ОКБ №1

Вид оборудования	1997	2000	Темп роста %	1997	2000	Темп роста %
	Количество исследований			Нагрузка на аппарат
Ультразвуковое	41272	60983	148	5159	6776	132
Рентгеновское	89267	93781	105	4058	4936	122
Компьютерный томограф	1883	2617	139	5883	2617	139

Между тем, его проведение является непременным условием успешного вхождения российского здравоохранения в рыночную экономику, важным элементом сохранения конкурентоспо­собности ЛПУ в условиях ограниченности ресурсов, поступа­ющих по бюджетно-страховым каналам.