Использование основных фондов

Основными показателями эффективности использования основных фондов являются:

фондовооруженность труда, показывающая, какая часть стоимости основных фондов приходится на одного работающего:

Стоимость основных фондов

Фондовооруженность = ---------------------

Среднегодовая численность работающих

Большое значение для оценки «оснащенности» медицинского персонала техникой имеет такой показатель, как:

Стоимость активной части

Фондовооруженность основных фондов

труда медицинского = среднегодовая численность

врачей и среднего медперсонала

Схема 5- Классификация факторов экстенсивного и интенсивного развития медицинского учреждения

В экономическом анализе результатов деятельности используется понятие «доходность капитала». Под «капиталом» по­нимается сумма итогов пассива баланса на начало и конец года (или другого отчетного периода), деленная на 2. Доходность капитала определяется по следующей формуле:

Доходность капитала (или капиталодоходность) должна расти. Информацией может служить форма бухгалтерской отчетности «Финансовые показатели и их использование».

Для того чтобы охарактеризовать, в какой степени в течение года использовались основные фонды для лечебно-диагностического процесса, рассчитывают показатель фондоот­дачи (Фо):

Поскольку здесь фигурирует показатель чистой прибыли, то этот расчет целесообразнее делать для анализа эффектив­ности платной медицинской деятельности. Показатель фондо­отдачи должен расти.

Следующие показатели характеризуют степень возобновле­ния основных фондов (они могут рассчитываться как в целом для основных фондов, так и отдельно для их активной части).

Естественно, что при прочих равных условиях в более вы­игрышном положении находится то медицинское учреждение, где коэффициент накопления выше. Коэффициент износа - это доля стоимости основных фондов, оставшаяся на списание в затратах в последующие периоды.

Использование коечного фонда

Реформа здравоохранения предполагает серьезную реструк­туризацию стационарной медицинской помощи. Она направ­лена на снижение ресурсоемкости системы здравоохранения, на повышение эффективности деятельности больничных уч­реждений.

В настоящее время одной из важнейших проблем экономи­ки здравоохранения является изыскание средств и путей повы­шения интенсивности использования коечного фонда. Если учесть, что расходы на заработную плату, хозяйственные и дру­гие нужды составляют более 2/3 (до 75%) ассигнований на со­держание стационаров, становится ясным, что неполное ис­пользование коек приводит к значительному удорожанию сто­имости содержания больного, к крупным экономическим потерям. Расчеты показали, что на «содержание» пустующей койки требуется на 25 % меньше средств, чем занятой койки.

Следует отметить, что все показатели экономической эф­фективности должны быть оценены с позиций медицинской целесообразности. Сокращение средней длительности пребы­вания больного на койке должно идти по пути внедрения в прак­тику больничных учреждений прогрессивных форм оказания медицинской помощи, новых методов диагностики и лечения, активного использования физиотерапевтических методов ле­чения, лечебной физкультуры, массажа и других методов.

Выполнение плана по койко-дням, устранение причин, вызывающих простой коек дает возможность увеличить объем

стационарной помощи и тем самым экономно использовать средства бюджета здравоохранения и фонда ОМС.

Показатель среднего числа дней использования койки в году характеризует занятость больничной койки больными в тече­ние календарного года (под больничной койкой следует пони­мать предусмотренную планом и бюджетом здравоохранения физическую кровать, обеспеченную специальным помещени­ем, оборудованием, персоналом, питанием, медикаментами и т.д., в любой момент подготовленную для принятия больного).

Использование коек в стационарах зависит от многих фак­торов: организации «потока» поступления больных (налажен­ная связь поликлиники со стационаром), «случайного потока» ургентных больных, беременных и рожениц, организации про­ведения ремонта, мощности и профиля больницы и отделений, обеспеченности врачами-специалистами, системы госпитали­зации больных и т.д.

В сельских условиях, кроме этого, важное значение для ис­пользования коек в больницах имеют радиус обслуживания, плотность населения, его расселение, состояние дорог, транс­порта, связи, географическое положение и климатические ус­ловия и т.д. Большое значение для величины показателя числа дней использования койки в году имеет время дня поступления и выписки больного. В наших условиях при определении пока­зателя среднего числа дней пребывания больного на койке при­нято день поступления и день выписки считать за один день. Небольшие больницы с малым числом коек и ограниченным количеством врачей неизбежно будут иметь меньшую занятость, чем более крупные больницы. Наиболее частыми причинами низкого использования коечного фонда являются небольшая мощность больничных учреждений и наличие большого числа мелких стационаров.

Средняя занятость койки по типам учреждений в Российс­кой Федерации и в Республике Дагестан представлена в таб­лицах 2 и 3.

Таблица 2 Средняя занятость койки по типам учреждений в Российской Федерации за 1990-1999 гг.

Одним из факторов повышения экономической эффектив­ности работы стационаров является сокращение сроков пребы­вания в нем больных. Сокращение средней длительности пре­бывания больных, например до операции, позволит госпитали­зировать дополнительный контингент больных, более рациональ­но использовать дорогостоящий коечный фонд, особенно обла­стных и крупных городских больниц, являющихся центрами ока­зания высококвалифицированной медицинской помощи.

Сократить пребывание больного на койке можно за счет максимального обследования в до госпитальном периоде в поликлинике, а также полноценного и своевременного обследо­вания в отделениях больницы. Опыт показывает, что обследо­вание больного на до госпитальном этапе, устранение дубли­рования всевозможных анализов, интенсификация труда медицинских работников, связанных с обследованием в стационаре, ежедневная работа лаборантов на протяжении недели по скользящему графику позволят значительно снизить дли­тельность пребывания больного на койке.

Таблица 3 Средняя занятость койки по типам учреждений в Республике Дагестан за 1998-2000 гг.

Наименование ЛПУ	1998	1999	2000
Республиканские больницы (кроме детских)	311,0	282,9	339,2
Республиканские детские больницы	284.7	276,1	321,0
Городские больницы	289,0	280,0	304,1
Детские городские больницы	269,5	274.7	284.5
(неинфекционные) Центральные районные больницы	291,8	271,9	297.7
Районные больницы	347,5	267,0	306,0
Участковые больницы	306,3	280,2	313.8
Родильные дома	365,4	300.1	350.0
Психиатрические и психоневрологические	262,0	248,1	369,1
больницы Инфекционные больницы	269.8	299.5	289.1
Диспансеры: п роти вотуберкулезные	366,0	281.4	317,7
онкологические	324.2	348,8	340,0
кожно-венерологические	298,1	243,0	274.7
Среднее число занятости койки по больничным учреждениям, включая стационары и диспансеры	301,0	286.7	314.2

Среди многих причин, влияющих на использование коеч­ного фонда (организация приема и выписки больных, время простоя койки, соблюдение лечебно-диагностического процес­са, длительность ремонта, организация отпусков персонала, состояние дорог, транспорта, связи и др.), ведущее место, осо­бенно для сельских стационаров, занимает мощность учрежде­ния, а также обеспеченность его врачами-специалистами. Толь­ко в крупных учреждениях создаются условия для успешного применения современных достижений медицинской науки и техники, для наиболее рационального и эффективного исполь­зования врачебных кадров, коечного фонда, медицинского обо­рудования и аппаратуры. Вот почему в перспективе необходи­мо создавать только крупные районные (на 250-400 коек) и уча­стковые (на 100 коек и более) больницы.

Повышение уровня расходов на питание, медикаменты, приобретение оборудования и инвентаря является условием и показателем улучшения качества лечения. По данным специально проведенного исследования, в территориальных городских поликлиниках для взрослых и детей ежегодное приобретение оборудования и инвентаря должно восполнить износ, равный 10% от суммы балансовой стоимости. Однако фактические зат­раты на ежегодное пополнение износа оборудования в поликлиниках составляют лишь 3,1 -3,4% его стоимости. Иначе говоря, в городских территориальных поликлиниках ежегодное финансирование по ст. 12 восстанавливает только 1/3 факти­ческого износа оборудования и инвентаря. Приведенные дан­ные свидетельствуют о существенных резервах в использова­нии ресурсов. Управление использованием ресурсов, особен­но в условиях крайне недостаточного финансирования, должно стать одной из основных функций руководителей здравоохра­нения, а анализ использования ресурсов - основной задачей вневедомственной экспертизы качества медицинской помощи.

Показатели использования коечного фонда делятся на эко­номические и стоимостные.