Уровни дезинфекции

Предметы ухода за пациентами, изделия медицинского назначения (ИМН) и инструменты делятся на 3 категории, в зависимости от риска инфицирования, связанным с их применением:

1) критические – проникающие через покровы в ткани организма;

2) полукритические – соприкасаются с неповрежденными слизистыми оболочками;

3) некритические – контактирующие только с неповрежденной кожей или находящиеся лишь в окружении пациента или персонала.

В зависимости от этого медицинские устройства подлежат либо стерилизации, либо различным уровням дезинфекции – высокому (туберкулоцидному), среднему (вирулецидному), низкому (бактерицидному).

Под дезинфекцией высокого уровня понимается дезинфекция, при которой уничтожаются патогенные и условнопатогенные микроорганизмы (вирусы, включая возбудителей парентеральных гепатитов, ВИЧ-инфекции, бактернии, в т.ч. микобактерии туберкулеза, грибы рода Candida и дерматофиты), а количество спор значительно снижается.

При дезинфекции среднего уровня погибают вегетирующие бактерии, большинство грибов, большинство вирусов и возбудитель туберкулеза, не погибают споровые формы.

При дезинфекции низкого уровня разрушаются все вегетирующие формы, некоторые грибы, некоторые вирусы; дезинфекция низкого уровня неэффективна в отношении возбудителя туберкулеза и бактериальных спор.

Дезинфекция изделий медицинского назначения

Дезинфекция – совокупность мероприятий, направленных на уничтожение или снижение численности популяций вегетативных форм патогенных и условно-патогенных микроорганизмов на поверхностях объектов внешней среды и изделиях медицинского назначения с целью профилактики инфекций, связанных с оказанием медицинской помощи.

Выбор метода дезинфекции зависит от особенностей изделия и его назначения. Дезинфекцию осуществляют следующими методами:

I.Физический.

Физический метод дезинфекции наиболее надежен, экологически чист и безопасен для персонала. В тех случаях, когда позволяют условия (оборудование, номенклатура изделий и т.п.), при проведении дезинфекции изделий следует отдавать предпочтение данному методу.

Дезинфекцию с использованием физического метода выполняют:

1. Способом кипячения (в дистиллированной воде при 98 ⁰ - 30 минут или в воде с добавлением натрия двууглекислого). Дезинфекции способом кипячения подвергают изделия из стекла, металлов, термостойких полимерных материалов и резины. Перед кипячением изделия очищают от органических загрязнений (кровь, слизь, и др.), промывая водопроводной водой в специально выделенной емкости с соблюдением при этом мер безопасности при работе с биологическим материалом. Промывные воды дезинфицируются в последующем одним из методов по режиму для вирусных гепатитов. Отсчет времени дезинфекционной выдержки начинают с момента закипания воды.

2. Паровым методом (водяным насыщенным паром под избыточным давлением при 110⁰ - 20 минут в стерилизационных коробках (биксах) в паровом стерилизаторе (автоклаве). Паровым методом дезинфицируют изделия из стекла, металлов, резины, латекса, термостойких полимерных материалов. Предварительная очистка изделий от органических загрязнений (кровь, слизь, и др.) не требуется.

3. Воздушным методом (сухим горячим воздухом в воздушном стерилизаторе без упаковки при 120⁰ - 45 минут). Дезинфекцию воздушным методом осуществляют с изделиями из стекла, металлов, силиконовой резины и проводят в открытом виде на полках воздушного стерилизатора. Этим методом можно дезинфицировать только изделия, не загрязненные органическими веществами (ввиду их пригорания к поверхности изделий).

П. ХИМИЧЕСКИЙ.

Дезинфекции подлежат все изделия после применения их у пациентов.

Дезинфицирующие средства применяются согласно инструкции производителя, согласованной МЗ РБ по следующим режимам:

- бактерицидный – обеспечивает уничтожение вегетативных форм бактерий, кроме возбудителя туберкулеза; применяется для дезинфекции изделий медицинского назначения, поверхностей не имеющих загрязнений биологическими материалами; при регистрации случаев инфекционных заболеваний бактериальной природы (сальмонелез, дифтерия, скарлатина и др.);

- вирулецидный – обеспечивает уничтожение вирусов; применяется для дезинфекции ИМН и поверхностей, имеющих загрязнения биологическим материалом (кроме мочи, кала); при регистрации случаев вирусной инфекции;

- фунгицидный – обеспечивает уничтожение грибов; применяется для дезинфекции ИМН и поверхностей при подозрении или подтверждении диагноза заболеваний грибковой этиологии, обработке «влажных» объектов в душевых, ванных комнатах, санитарных пропускниках;

- туберкулоцидный – обеспечивает уничтожение возбудителя туберкулеза; применяется для дезинфекции ИМН и поверхностей в противотуберкулезном учреждениях, при подозрении или подтверждении диагноза активного туберкулеза в стационарах соматического профиля или амбулаторно-поликлинических организациях;

- спороцидный – обеспечивает уничтожение вегетативных и споровых форм бактерий, вирусов, грибов; применяется для стерилизации критических изделий медицинского назначения, поверхностей по показаниям (операционные, родильные залы, при регистрации случаев инфекции, вызванной анаэробной микрофлорой).

В зависимости от сферы применения все препараты делятся на группы:

- дезинфекция высокого уровня и стерилизация изделий медицинского назначения (Гликодез - препарат-стерилянт для дезинфекции высокого уровня и стерилизации изделий медицинского назначения, в том числе эндоскопов);

- дезинфектанты для обработки инструментов (Беладез, Гексадекон,);

- дезинфектанты для обработки поверхностей и оборудования (Аминоцид, Гриндез, Дескоцид);

- антисептики для обработки кожи рук и операционного поля («Дермасепт-гель», «Септодез», «Дезор»).

Современное дезинфицирующее средство, как правило, представляет собой композицию на основе сбалансированной формулы, включающей одно или несколько активно действующих веществ:

- хлорактивные препараты

- йодактивные препараты

- спирты

- фенолы

- четвертичные аммониевые соединения (ЧАС)

- гуанидины

- альдегиды

- перекись водорода, надкислоты

- третичные амины

Современный и соответствующий целям дезинфекции препарат должен отвечать основным требованиям:

- широкий спектр антимикробной активности);

- безопасность применения как для персонала, так и для пациентов);

- совместимость с обрабатываемыми материалами);

- экономичность);

- уровень устойчивости к органической нагрузке (например, крови) );

- скорость действия (требуемая экспозиция);

- приемлемый запах;

- отсутствие воспламеняемости и взрывоопасности;

- простота в приготовлении, применении, удалении;

- экологичность.