Задача 1

На прием с мамой пришел ребенок 3года, наблюдающийся по поводу атопического дерматита – младенческая форма. Страдает данным заболеванием с 1,5 лет. В настоящее время у пациента отмечается обострение заболевания.

При сестринском обследовании выявлено: температура - 37,5С^о, ребенок вялый, на контакт идет неохотно. Кожные покровы лица, кистей, верхней части туловища гиперемированны, покрыты папулезно-везикулезной сыпью, на коже щек имеются очаги сплошного мокнутия, множественные расчесы, покрытые серознозно-гемморагическими корочками. Гипоаллергенную диету родители не соблюдают. Дерматологом ребенку были назначена мазь и крем, содержащие топические стероиды на период обострения. Мать ребенка боится применять данные препараты и не знает, как их правильно применять.

Задание

1. Определите проблемы пациента, тактика медсестры.

2. Составьте беседу для мамы о гипоаллергенной диете.

3. Продемонстрируйте технику применения стероидного крема.

Эталон ответа

1. У ребенка имеются настоящие проблемы: принимать пищу, иметь чистую кожу, спать, незнание мамы о гипоаллергенной диете и правилах применения стероидных препаратов.

Потенциальные проблемы: вследствие расчесов - присоединение вторичной инфекции, переход данной формы заболевания в более тяжелую детскую форму.

Приоритетная проблема: кожный зуд.

	действия медицинской сестры	мотивация
1.	Рассказать родителям о сущности данного заболевания, о необходимости регулярном и тщательном уходе за кожей	Восполнение знаний родителей о заболевании их ребенка
2.	Объяснить родителям о необходимости применении в период обострения стероидных топических средств, правилах применении и их безопасности	Восполнение знаний родителей о топических стероидных средств
3.	Рассказать родителям о правилах ухода за кожей, применению увлажняющих средств (эмолентов) в период ремиссии	Профилактика обострений и удлинение периода ремиссии заболевания
4.	Дать рекомендации родителям по диете	Профилактика обострений и удлинение периода ремиссии заболевания
5.	Дать рекомендации родителям по созданию окружающей среды в условиях дома	Профилактика обострений и удлинение периода ремиссии заболевания

2. Диета преимущественно растительно-белковая, с уменьшенным содержанием легкоусвояемых углеводов. Гипоаллергенная диета подразумевает исключение из рациона продуктов способных вызывать аллергию у пациента в период ремиссии, а в период все продукты способные вызывать аллергию. К последней группе относятся цитрусовые, шоколад, какао, коровье молоко, курица, все пищевые ароматизаторы и красители. Пищу лучше готовить на пару. Родители ребенка должны вести дневник, в который вносятся все вновь вводимые продукты питания и реакция на них со стороны кожи ребенка.

3. Маме необходимо объяснить, что назначенные современные топические стероиды являются безопасными, при правильном применении, являясь препаратами первого выбора у пациентов с атопическим дерматитом в период обострения. Стероидные крема и мази применяются два раза в сутки, они наносятся тонким слоем на очаги поражения. Доза препарата составляет не более 5 доз на одно применение. Одна доза равна столбику выдавленного препарата из тубы длиной с концевую фалангу мизинца, пациента. При больших площадях поражения препарат наносят штрихами. Данная группа препаратов применяется только в период обострения.

Выполнение манипуляций согласно технологиям выполнения простых медицинских услуг

Название технологии Применение топических стероидных средств
1.	Требование к специалистам и вспомогательному персоналу
1.1	Перечень специальностей, которые участвуют в выполнении услуги	Специалист, имеющий диплом установленного образца об окончании среднего профессионального образовательного учреждения 060501 Сестринское дело 060101 Лечебное дело
1.2	Дополнительные или специальные требования к специалистам и вспомогательному персоналу	Отсутствуют
2.	Требования к обеспечению безопасности труда медицинского персонала
2.1.	Требования по безопасности труда при выполнении услуги	До проведения исследования и после необходимо вымыть руки с мылом или обработать их антисептическим раствором
3.	Условия выполнения простой медицинской услуги	В домашних условиях Амбулаторно-поликлинические Стационарные
4.	Функциональное назначение простой медицинской услуги	Лечебное
5.	Материальные ресурсы
5.1.	Приборы, инструменты, изделия медицинского назначения	Отсутствуют
5.2.	Реактивы	Отсутствуют
5.3.	Иммунобиологические препараты и реагенты	Отсутствуют
5.4.	Продукты крови	Отсутствуют
5.5.	Лекарственные средства	Топический стероидный (гормональный) крем или мазь
5.6.	Прочий расходуемый материал
6.	Характеристика методики выполнения простой медицинской услуги
6.1.	Алгоритм применения стероидного средства Подготовка к процедуре: Усадить пациента на медицинскую кушетку. Осмотреть кожные покровы выявить пораженные участки кожи Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика). Представиться пациенту или родителям, объяснить цель и ход процедуры. Выполнение процедуры: Препарат выдавить на ладонь, не более 5 доз на процедуру Одна доза равна столбику выдавленного препарата из тубы длиной с концевую фалангу мизинца, пациента При больших площадях поражения препарат наносят штрихами. Препарат наносят тонким слоем легкими втирающими движениями. Процедура проводится 2 раза в сутки. При наличии корочек и чешуек в очаге их удаляют с помощью тампона смоченного растительным маслом, перед нанесением стероидного средства. Помочь пациенту встать с кушетки. Вымыть и осушить руки (с использованием мыла или антисептика для обработки рук). Записать о выполненной процедуре в соответствующую медицинскую документацию.

Задача 2

Медицинская сестра проводит осмотр детей 2-го класса. У одного из учеников обнаружила сыпь на кистях.

При обследовании: температура тела - 36,5С^о, кожные покровы обычной окраски, на коже кистей обнаруживается сыпь, представленная пузырями неправильной формы, размером 1-2 см. в диаметре, наполненных мутной жидкостью, часть пузырей вскрылось с образованием эрозий покрытых серозными корками, местами экскориации с гнойно-геморагическими корками. Известно, что брат данного ученика в данный момент находится на лечении в инфекционном отделении кожновенерического диспансера с диагнозом простое импетиго.

Задание

1. Определите проблему пациента, тактика медицинской сестры по отношению к данному ребенку.

2. Составьте противоэпидемические мероприятия в школе.

3. Продемонстрируйте технику вскрытия пузырей.

Эталон ответа

1. У ребенка настоящие проблемы: иметь чистую кожу - импетигинозная сыпь на коже, проблема в общении с одноклассниками и за угрозы заражения.

Потенциальные проблемы: угроза распространения процесса по всему кожному покрову, риск инфицирования одноклассников.

Приоритетная проблема: импетигинозная сыпь на коже.

Медсестра обязана при выявлении такого ребенка изолировать его, для предупреждения распространения заболевания среди одноклассников.

	Действия медицинской сестры	Мотивация
1.	Осмотр кожных покровов	Выявление инфекционного поражения кожи, для своевременной изоляции пациента
2.	Изоляция пациента с подозрением на импетиго	Исключение распространения заболевания
3.	Направление заболевшего к врачу	Своевременное начатое лечение, для предупреждения распространения заболевания на другие участки кожи
4.	Рекомендации пациенту не мочить очаги	Для предупреждения распространения заболевания на другие участки кожи
5.	Рекомендовать пациенту обработку ногтевых пластинок йодом	Для предупреждения распространения заболевания на другие участки кожи, в результате расчесов
6.	Регулярный осмотр, 1 раз в неделю кожного покрова у контактных детей, по классу квартире	Для своевременного выявления новых случаев, профилактика эпидемии

2. Противоэпидемические мероприятия в очаге: изоляция пациента, который допускается в учебное учреждение после полного отторжения корочек и эпителизации эрозий. Пациенту на период лечения запрещается мыться, и за угрозы распространения импетиго на другие участки кожного покрова, с этой же целью проводят протирание здоровой кожи салициловым спиртом 2 раза в день, и 3 раза в день проводят обработку ногтевых пластинок раствором 5% йода. Все контактные в классе осматриваются 1 раз в неделю в течение 21 дня. На период карантина детям не рекомендуется посещать секции и кружки, для исключения дополнительного контакта. В случаи выявления новых пациентов с диагнозом импетиго карантин продлевается еще на 21 день.

3. Техника вскрытия пузырей.