4. Перечень тем и практических манипуляций для промежуточной аттестации

Практические манипуляции – методы объективного обследования:

1. Осмотр и пальпация лимфатических узлов.

2. Осмотр кожных покровов и видимых слизистых оболочек.

3. Осмотр грудной клетки и определение голосового дрожания.

4. Сравнительная перкуссия легких.

5. Высота стояния верхушек легких (спереди, сзади).

6. Подвижность нижнего легочного края.

7. Аускультация легких.

8. Ширина сосудистого пучка.

9. Пальпация верхушечного толчка.

10. Границы относительной сердечной тупости.

11. Аускультация сердца (характеристика тонов).

12. Исследование свойств пульса, артериального давления, ЧСС (частоты сердечных сокращений).

13. Осмотр и поверхностная пальпация живота.

14. Пальпация сигмовидной и слепой кишки (характеристика свойств).

15. Пальпация поперечно-ободочной (восходящей, нисходящей) кишки.

16. Пальпация и определение границы большой кривизны желудка.

17. Пальпация края печени (характеристика свойств).

18. Размеры печени по Курлову.

19. Пузырные симптомы (Ортнера, Кера, Мюсси-Георгиевского).

20. Симптом Пастернацкого.

21. Пальпация селезенки.

22. Осмотр и пальпация щитовидной железы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования:

1. Общий (клинический) анализ крови.

2. Биохимический анализ крови.

3. Общий анализ мочи.

4. Анализ мочи по Нечипоренко.

5. Проба по Зимницкому.

6. Бактериологический анализ мочи.

7. Общий анализ мокроты.

8. Мокрота на BK.

9. Бактериологический анализ мокроты.

10. Копрология.

11. Кал на скрытую кровь.

12. Бронхоскопия.

13. Спирометрия.

14. Дуоденальное зондирование.

15. Фракционное желудочное зондирование.

16. Электрокардиография.

17. Фиброгастродуоденоскопия.

18. Колоноскопия.

19. Ректороманоскопия.

20. Внутривенная урография.

21. Ирригоскопия.

22. Ультразвуковое исследование желчного пузыря.

23. Ультразвуковое исследование почек и мочевого пузыря.

5. Перечень рекомендуемых учебных изданий, интернет-ресурсов для подготовки к промежуточной аттестации

1. Пропедевтика клинических дисциплин: учеб. пос. /Э.В. Смолева и др.- Ростов н/Д: Феникс, 2009/Гриф МО РФ.

2. Нечаев, В.М. Пропедевтика клинических дисциплин (Электронный ресурс): учебник /В.М. Нечаев; под ред. В.Т. Ивашкина.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2011,2014.- Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru Гриф МО РФ.

3. Моторина, Р.И. Пропедевтика клинических дисциплин: терапия: учеб.-метод. пос. /Р.И. Моторина- Томск.: ООО Формат, 2010.

4. Основы сестринского дела. Алгоритмы манипуляций (Электронный ресурс): учебное пособие студентам и преподавателям медицинских училищ и колледжей, слушателям отделения повышения квалификации /Н.В. Широкова и др.- М.: ГЭОТАР-Медиа, 2010, 2013.- Режим доступа: http://www.medcollegelib.ru

5. Гуркина, Г.В. Алгоритмы выполнения манипуляций: учебно-методическое пособие /Г.В. Гуркина.- Томск: ООО Формат, 2010.

ПРИЛОЖЕНИЕ № 1

Примерный эталон ответа к экзаменационному билету

Задание 2. Выполнение манипуляции – метода обследования пациента.

Демонстрируйте метод объективного обследования на условном «пациенте» в соответствии с правилами.

Правила и условия осмотра грудной клетки: хорошее освещение, обнажение симметричных участков тела, лучше проводить в вертикальном положении.

Правила пальпации: положение исследуемого должно быть удобным, расслабленным, исследователь находится справа от пациента, руки должны быть теплыми, сухими, ногти коротко остриженными, плотно прижиматься к исследуемой поверхности на симметричных участках.

Осмотр грудной клетки и определение голосового дрожания.

1.Заключение: При осмотре грудная клетка симметричная (обе половины участвуют в акте дыхания), эпигастральный угол прямой, лопатки расположены на одном уровне - форма физиологическая (нормостеническая, цилиндрическая). На симметричных участках легких пальпаторно ощущается одинаковое голосовое дрожание.

2. Диагностическое значение методов.

В норме различают нормостеническую, астеническую, гиперстеническую формы грудной клетки. Вариантами патологических форм являются - эмфизематозная или бочкообразная (встречается при бронхиальной обструкции), воронкообразная (грудь сапожника), рахитическая, паралитическая (резко удлинена и уплощена, положение максимального выдоха, встречается при туберкулезе, истощении при раке легкого), ладьевидная. При осмотре можно выявить деформации грудной клетки: выбухание, западение частей грудной клетки; изменение позвоночника: сколиоз, кифоз, лордоз, кифосколиоз; тип дыхания (грудной, брюшной, смешанный).

Пальпацией можно выявить локализацию болезненности в грудной клетке, ее распространенность при патологии ребер, мышц, межреберной невралгии, определить голосовое дрожание путем наложения ладоней на симметричные участки грудной клетки. У здорового человека на симметричных участках ощущается примерно одинаковое голосовое дрожание. При патологии голосовое дрожание может быть усиленным (например, при уплотнении легкого - пневмония), ослабленным (например, при эмфиземе) и даже может отсутствовать (например, при большом экссудате в плевральной полости).

Задание 3. Подготовить пациента к дополнительному исследованию - спирометрии.

Спирометрия – метод исследования функции внешнего дыхания. Цель диагностическая, оценка эффективности проводимой терапии.

С помощью прибора-спирометра определяются показатели: ЖЕЛ – жизненная емкость легких, ФЖЕЛ – при форсированном выдохе вычисляется разница между объемами воздуха в легких в начале и конце выдоха, ОФВ1 – объем форсированного выдоха в первую секунду, пиковая скорость выдоха и вдоха, МВЛ – минутная вентиляция легких.

Метод позволяет выявить наличие дыхательной недостаточности, бронхиальной обструкции. Показания: хронические заболевания бронхолегочной системы

Подготовка: исследование проводится на голодный желудок, исключить курение и физические нагрузки как минимум за 1 час до исследования, положение пациента сидя с прямой спиной.

2